鼻腔血管瘤圖片

鼻腔血管瘤圖片第1頁/共18頁鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子治療鼻腔血管瘤用心醫(yī)治服務(wù)患者第2頁/共18頁2023/5/7

鼻血管瘤為脈管組織良性腫瘤之一，鼻及鼻竇為好發(fā)部位。本病可發(fā)生于任何年齡，但多見于青、中年。鼻血管瘤可分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤，前者約占80%，好發(fā)生于鼻中隔，后者好發(fā)于下鼻甲和上頜竇內(nèi)。介紹Introduction第3頁/共18頁2023/5/7

病因至今不明，可能與下列因素有關(guān)：

1.胚胎性組織殘余

鼻中隔血管瘤系胚性母血管細(xì)胞所發(fā)生。

2.慢性炎癥

如出血性息肉，可發(fā)生于肉芽組織的血管變性，亦有人認(rèn)為上頜竇海綿狀血管瘤系息肉扭轉(zhuǎn)、靜脈淤滯等營養(yǎng)障礙所致。

3.外傷

鼻中隔前下部易受外傷、干燥等刺激，而毛細(xì)血管瘤多發(fā)于此處，或與外傷有關(guān)。

4.內(nèi)分泌功能紊亂

鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出現(xiàn)或增大，產(chǎn)后又縮小，且常出現(xiàn)于妊娠后期，可能與當(dāng)時血循環(huán)障礙或內(nèi)分泌活動有關(guān)。

介紹Introduction第4頁/共18頁2023/5/7

臨床表現(xiàn)：

鼻腔及鼻竇血管瘤的臨床表現(xiàn)隨病程長短及病變范圍大小而異。反復(fù)鼻出血為本病的突出表現(xiàn)，每次出血量不等，出血多者可有繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者可致休克，死亡者少見。出血側(cè)鼻腔有進(jìn)行性鼻塞。如腫瘤較大可壓迫使鼻中隔偏向?qū)?cè)，進(jìn)而有兩側(cè)鼻塞。繼發(fā)感染者鼻腔有臭味。腫瘤向后突入鼻咽部可導(dǎo)致咽鼓管阻塞，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降。鼻竇海綿狀血管瘤較大者，可壓迫竇壁，竇腔擴大，骨壁受壓、吸收、變薄，甚至破壞。腫瘤向外擴展，可發(fā)生面部畸形、眼球突出、眼球移位、視力減退、復(fù)視、頭痛等。檢查鼻腔可見紫紅色的新生物，瘤體質(zhì)軟，多有壓縮性和推讓性，觸之易出血，但無浸潤表現(xiàn)。介紹Introduction第5頁/共18頁2023/5/7

鼻腔血管瘤圖片：介紹Introduction第6頁/共18頁2023/5/7

低溫等離子是運用于臨床的一種新枝術(shù)，尤其近幾年來在耳鼻喉科廣泛運用。而鼻腔鼻管瘤是一種術(shù)中易出血和術(shù)后易復(fù)發(fā)的疾病。我院耳鼻喉科自2009年3月至2012年3月用低溫等離子治療20例術(shù)中出血明顯少，止血及時，視野淸，手術(shù)時間短，手術(shù)能將基底部清除徹底且損傷周圍組織均小于傳統(tǒng)手術(shù)。是一種值得推薦的好方法。介紹Introduction第7頁/共18頁Workingprinciple工作原理

低溫等離子技術(shù)是通過導(dǎo)電介質(zhì)(氯化鈉溶液或細(xì)胞液中的電解質(zhì))在電極（雙極或多極形成電壓差）周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是由高度離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小。不直接破壞組織，對周圍組織損傷極小。由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低。所以具備表面組織溫度40-70℃、間接組織損害最小、最少的熱滲透、通過分子間的分離，使組織定點消融等優(yōu)點。用心醫(yī)治服務(wù)患者第8頁/共18頁MaterialsAndMethods資料與方法

1.臨床資料：2009年3月至2012年月我科收治20例鼻腔血管瘤，其中男13例，女7例；年齡20至50歲，中位數(shù)年35歲?；颊呔鶠閱蝹?cè)鼻腔阻塞、鼻涕帶血或者是間斷鼻腔出血為主要臨床癥狀，病程3至5年。20例血管瘤發(fā)生在下鼻甲8例，中鼻道2例，中鼻甲3例，鼻中隔7例。血管瘤最小0.5cm,最大3.0cm。術(shù)后病理報告19例為毛細(xì)血管瘤，一例為肉芽腫型毛細(xì)血管瘤。用心醫(yī)治服務(wù)患者第9頁/共18頁MaterialsAndMethods資料與方法

2.手術(shù)方式：兩組均在局麻下進(jìn)行。用0.1%利多卡因10ml內(nèi)加入0.1%鹽酸腎上腺素適量棉片收縮患者鼻腔，使血管瘤充分暴露。用8870號等離子刀在血管瘤周圍根據(jù)走向和周圍組織關(guān)系決定切口部位。但不要盲目擴大損傷周圍組織。中下鼻甲及中鼻道的血管瘤應(yīng)一直切到骨質(zhì)處。位于鼻中隔的血管瘤應(yīng)一直切到中隔軟骨處，注意不要損傷軟骨。術(shù)中用等離子刀邊切邊凝血，直到將血管瘤周圍可引起復(fù)發(fā)的組織完整切除。再次檢查血管瘤基底部是否有出血并用等離子刀徹底止血。用心醫(yī)治服務(wù)患者第10頁/共18頁Result治療結(jié)果

20例患者都是一次完整切除血管瘤，并且用等離子刀切除出血少，止血及時，視野清，手術(shù)時間短。術(shù)中一般出血約2至20ml對于術(shù)中出血多的用0.1%腎上腺素棉球局部壓迫后未再出血。術(shù)后用生物止血海棉填壓止血。3至5天觀察偽膜形成情況并換鼻腔生物止血海棉和清冼鼻腔陳舊血痂及分泌物。以防血痂刺傷周圍組織引起出血。觀察血管瘤基底部粘膜是否完全愈合。用心醫(yī)治服務(wù)患者第11頁/共18頁Result治療結(jié)果

其中中鼻道一例血管瘤患者因瘤體較大表面談紅質(zhì)軟術(shù)中出血較多，術(shù)中用0.1%腎上腺素棉片壓迫止血。病理為肉芽組織型毛細(xì)血管瘤。病理為肉芽組織型毛細(xì)血管瘤。術(shù)后傷面形成偽膜看起來較厚并色發(fā)黑，完全脫落時間也較長。術(shù)后給抗感染及局部對癥治療無術(shù)后出血及感染，術(shù)后20天全愈出院。另一例為鼻中隔后部血管瘤因視野差，操作困難，出血多約25ml。術(shù)后20天出院。隨訪一年均無復(fù)發(fā)。用心醫(yī)治服務(wù)患者第12頁/共18頁Discussion

治療討論

從我科臨床實踐證明，用低溫等離子技術(shù)治療大小不等、形狀不同的血管瘤較手術(shù)治療血管瘤出血少且不易出血和復(fù)發(fā)，是鼻腔血管瘤首選治療方法。用8870號刀頭前端同時具有吸引功能，并可間斷噴出氯化鈉注射液，它起到?jīng)_洗手術(shù)視野，還可以清除血管瘤的積血。同時手術(shù)時間縮短，出血量減少，能將血管瘤基底部周圍可引起病變組織完整切除，減少復(fù)發(fā)。用心醫(yī)治服務(wù)患者第13頁/共18頁Discussion

治療討論

在我國有用低溫等離子治療老年性鼻出血、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤、及鼻腔血管瘤的少量報道。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)面出血明顯，止血的方法是用棉球壓迫止血或電刀止血，如是小A出血需用結(jié)扎且鼻腔操作困難。而用低溫等離子刀手術(shù)創(chuàng)面是淺表潰瘍，可用等離子刀手術(shù)同時起到止血效果，而對小A出血也可以起到止血效果，術(shù)后僅需要用生物止血海棉止血即可。用心醫(yī)治服務(wù)患者第14頁/共18頁Discussion

治療討論

對于中下鼻甲及鼻中隔的血管瘤可以用馬蹄環(huán)形低溫等離子刀，在切血管瘤的同時分離血管瘤的基底部，并做到徹底切除血管瘤。所以說比傳統(tǒng)手術(shù)給病人帶來的痛苦小，并發(fā)癥少，病人創(chuàng)面愈合快。這就是低溫等離子的優(yōu)點。用心醫(yī)治服務(wù)患者第15頁/共18頁Discussion

治療討論

根據(jù)我們初步臨床觀察總結(jié)以下手術(shù)經(jīng)驗1、收縮鼻腔粘膜時不要傷者血管瘤，以防出血影響手術(shù)視野。2、從血箮廇周圍走向和周圍關(guān)系在血管瘤邊2mm至3mm處開始，注意先不要傷者血管瘤，可使手術(shù)視野清楚，縮短手術(shù)時間。3、調(diào)整好氯化鈉的出水量，過大影響視野，過小產(chǎn)生焦痂堵塞刀頭。4、血管瘤位于中隔的防止傷到軟骨膜，否則易造成中隔穿孔。

用心醫(yī)治服務(wù)患者第16頁/共18頁2023/5/7綜上所述：我們認(rèn)為鼻腔血管瘤在鼻內(nèi)窺鏡下用低溫等離子治療較手術(shù)治療的優(yōu)勢是：1、對周圍組織損傷小，出血少，基底部清除徹底。2、手術(shù)視野清，病變組織清除徹底，復(fù)發(fā)率底。3、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快減輕了病人的痛苦和費用「8」?，F(xiàn)在我院低溫等離子技術(shù)開展時間短，在今后的工作中需要進(jìn)一步積累經(jīng)驗和探