消化內(nèi)科出科

消化內(nèi)科出科第1頁/共17頁嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L讓我印象深刻：

1.每日早交班，要求我們對新重病人的病情及轉歸、處置了然于胸；2.早會后對各組的重病人進行科室討論，體現(xiàn)了科室的團結協(xié)作；3.每日的早查房、晚查房制度，做到隨時了解病情新動態(tài)，讓患者有足夠的機會得到更好的診治；4.認真負責修改病例，嚴格把關病例質(zhì)量。第2頁/共17頁消化內(nèi)科常見疾病及操作：

胃食管反流病、急慢性胃炎、上消化道出血、胰腺炎、胃腸道腫瘤、功能性腸病、急性膽道感染、消化道潰瘍、原發(fā)性肝癌、各種原因的黃疸、肝硬化等近年來消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展：從普通的各種胃腸道息肉的手術、到超聲內(nèi)鏡及ESD、ERCP、內(nèi)鏡下金屬支架植入術等各種技術

第3頁/共17頁病例分享男，60歲，以“突發(fā)意識不清20余分鐘”代主訴入院。緣于入院前20余分鐘無明顯誘因突發(fā)言語含糊，繼而出現(xiàn)意識不清、呼之不應、四肢無力，家屬訴見雙眼上翻，無牙關緊閉、口吐白沫、大小便失禁，無角弓反張、抽搐，無嘴角歪斜，無嘔血、黑便等癥。既往有“乙型肝炎后肝硬化失代償期食管靜脈曲張術后門脈斷流術后脾臟切除術后”病史。第4頁/共17頁入院查體：血壓159/79mmHg。全身皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。心肺查體未見明顯異常。腹軟，全腹壓痛及反跳痛檢查不配合，移動性濁音陰性，腸鳴音5次/分。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志昏迷，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗。四肢肌張力正常，肌力檢查無法配合，疼痛刺激可見肢體屈曲，逃避反應。病理征陰性。第5頁/共17頁在消化內(nèi)科遇到此類病人，該怎么辦？應完善什么檢查，如何下診斷？此類病人發(fā)病的誘因是什么？治療方面應如何入手？第6頁/共17頁

治療經(jīng)過：

1.病情緊急，入院后立即予心電監(jiān)護密切觀察生命體征，予暫禁食、監(jiān)測尿量、告病重，測末梢血糖5.9mmol/L。急查頭顱+雙肺+上腹部CT、血常規(guī)及CRP、生化、凝血四項、肌紅肌鈣、血淀粉酶、血氨、血氣分析、心電圖等檢查。

2.請神經(jīng)內(nèi)科急會診，明確是否為急性腦血管病變。

第7頁/共17頁相關檢查結果回報：血氨正常，肝功能：r-谷氨酰轉肽酶稍高；凝血時間稍延長；電解質(zhì)、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、血淀粉酶基本正常。心電圖：1.竇性心律2.重度逆鐘向轉位。頭顱+肺部+上腹部+肺部CT平掃：1、符合肝硬化（失代償期）、符合脾切除術后影像改變，肝內(nèi)多發(fā)結節(jié)影，首先考慮為肝硬化結節(jié)；門脈高壓。2.腹水較前基本吸收；3、顱腦CT平掃顱內(nèi)未見明顯異常。血氣分析:酸堿度:7.189、二氧化碳分壓:70.9mmHG、氧分壓:145mmHg、標準碳酸氫根:21.0mmol/L、實際堿剩余濃度:-4.2mmol/L;（呈呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（失代償期））第8頁/共17頁

綜上，急性腦血管病、低血糖等相關疾病已基本排除，結合患者“慢性乙肝肝硬化”病史、體征及輔助檢查，目前考慮肝性腦病可能性大。

第9頁/共17頁針對“肝性腦病”，予“乳果糖”通便減少腸內(nèi)氨吸收、“門冬氨酸鳥氨酸”降血氨、“頭孢噻肟”抗感染、“納洛酮”促醒及補液預防電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)支持等處理。針對呼酸合并代堿失代償，予低流量吸氧予“碳酸氫鈉100ml”糾正酸中毒。第10頁/共17頁在使用“門冬氨酸鳥氨酸”、“乳果糖”減少腸內(nèi)胺吸收處理后，患者煩躁不安，予“異丙嗪”鎮(zhèn)靜處理，并取消“納洛酮”促醒治療。第11頁/共17頁經(jīng)過上述處理，患者神志轉為清醒。繼續(xù)予“乳果糖”灌腸通便減少腸內(nèi)氨吸收、“門冬氨酸鳥氨酸”降血氨；予改暫禁食為半流質(zhì)飲食；加用“復方谷氨酰胺、地衣芽孢桿菌”調(diào)節(jié)腸道菌群預防菌群失調(diào)，避免腸道產(chǎn)氨增多；針對“乙肝肝硬化”，予“拉米夫定”抗病毒處理。第12頁/共17頁最終，患者病情穩(wěn)定出院。第13頁/共17頁是什么原因誘發(fā)肝性腦病的？在問診及檢查過程中應注意什么？患者應如何預防肝性腦病發(fā)生？第14頁/共17頁肝性腦病的常見誘因：1.消化道出血2.大量排鉀利尿劑誘發(fā)的電解質(zhì)紊亂3.放腹水4.高蛋白飲食（該患者發(fā)病的可能誘因）5.催眠鎮(zhèn)靜藥（故患者煩躁不安狀態(tài)時我科予異丙嗪對癥處