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文檔簡介
上海交通大學經(jīng)濟學院黃丞上海市民眾“看病難、看病貴”程度評估、內(nèi)在機理分析和對策
匯報提綱研究目的研究內(nèi)容資料與方法研究結(jié)果下一步工作研究目的研究目的:程度評估成因分析政策建議本研究特色:系統(tǒng)分析實證研究立足上海注重操作研究內(nèi)容“看病難、看病貴”的內(nèi)涵分析“看病難、看病貴”的評價指標體系“看病難、看病貴”問題研究與實踐進展上?!翱床‰y、看病貴”問題的現(xiàn)況研究“看病難、看病貴”問題的成因分析“看病難、看病貴”問題的解決思路資料與方法研究方法比較研究(國際、國內(nèi)比較;歷史比較)實證研究(問卷調(diào)查、專題訪談、統(tǒng)計數(shù)據(jù))理論研究(衛(wèi)生經(jīng)濟理論、公共選擇理論)資料與方法研究資料文獻綜述問卷調(diào)查(患者、醫(yī)生、醫(yī)院管理者)統(tǒng)計數(shù)據(jù)(各類統(tǒng)計年鑒)“看病難、看病貴”實際程度評估和內(nèi)在機理分析大規(guī)模調(diào)研和國內(nèi)外理論和實踐綜述研究框架設計修改調(diào)查問卷修改完善資料研究研究框架設計調(diào)查問卷設計和試調(diào)查文獻收集理論學習專家咨詢比較分析試調(diào)查問卷回收整理思路完善“看病難、看病貴”對治策略和建議方法研究資料收集和整理調(diào)查問卷回收整理、分析分析思路從供給與需求平衡(總量與結(jié)構(gòu))的角度解析“看病難”從個人收入、保障(風險分擔)、費用、心理預期四因素角度解析“看病貴”看病貴可及性供給需求收入費用不同年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)形態(tài)、參保狀態(tài)統(tǒng)計不同等級醫(yī)院門診住院均次費用看病難調(diào)研不同等級醫(yī)院門診住院均次費用實際年人均費用不同群體年人均可支配收入不同群體人年均費用支出占可支配收入比例OECD國家東南亞國家香港臺灣國內(nèi)典型城市不同收入人群不同年齡人群不同參保人群確定看病貴的具體程度、人群和原因不同行政區(qū)劃不同等級住院與門診結(jié)構(gòu)實際個人支付比例及費用國際標準比較主要病種結(jié)構(gòu)對治策略政策建議比較比較比較比較統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)調(diào)研數(shù)據(jù)總量平衡情況結(jié)構(gòu)平衡情況看病難、看病貴確定看病難的具體程度、病種、人群和原因“看病難”的內(nèi)涵界定主要反映醫(yī)療服務的可及性,本質(zhì)是醫(yī)療需求與供給之間存在矛盾的外在表現(xiàn)分類1供給絕對不足:缺醫(yī)少藥供給相對不足:結(jié)構(gòu)失衡,良醫(yī)難覓分類2距離可及性;經(jīng)濟可及性;信息可及性反映“看病難”的指標供給角度:人均衛(wèi)生資源配置:千人口醫(yī)生數(shù)衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu):如普通與專家門診比例需求角度:到醫(yī)療機構(gòu)的時間;入院等候時間應就診未就診比例;應住院未住院比例獲取就醫(yī)信息的渠道“看病貴”的內(nèi)涵界定反映醫(yī)療費用負擔水平超出人們的經(jīng)濟和心理承受能力是收入水平、保障水平、醫(yī)療費用、心理預期四因素的函數(shù)是社會基本醫(yī)療保障不到位的主觀反映“看病貴”的分類無錢看?。ㄊ杖雴栴})看不起大?。o保險或保險水平太低)費用太高;(過度醫(yī)療或醫(yī)療費用超出社會經(jīng)濟承受能力)經(jīng)濟上能承受,心理上覺得太貴(超出心理預期,受價值觀、歷史、國際因素影響)反映“看病貴”的指標應就診因經(jīng)濟原因未就診比例應住院因經(jīng)濟原因未住院比例門急診次均費用增幅與職工收入增幅比住院次均費用增幅與職工收入增幅比人年自負醫(yī)療費占家庭可支配收入比例醫(yī)療費用自負比例問卷調(diào)查
調(diào)查對象:6456人醫(yī)院管理者247人醫(yī)務工作者1309人城市居民3800人醫(yī)院患者1100人涉及13家三級醫(yī)院、4家二級醫(yī)院、10家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、5個街道從患者和居民
對“看病難”現(xiàn)象的主觀認知看
患者和居民
對“看病難”造成原因的主觀認知
從患者和居民
對“看病貴”現(xiàn)象的主觀認知看
患者和居民
對“看病貴”造成原因的主觀認知
醫(yī)務工作者對是否
存在“看病難”問題的認知
醫(yī)務工作刑者認為樣“看病難期”的結(jié)構(gòu)貍性表現(xiàn)醫(yī)務工作問者認為是王否存在“且看病貴”醫(yī)務工諷作者認葡為
“恩看病貴乓”的結(jié)僅構(gòu)性表確現(xiàn)最近兩漲周生病興但未就著診比例生病不去躍就診的原餃因該住院槍而未住蟻院情況該住院而患未住院原浸因分析是否主動市要求出院主動要求很出院的原賀因各項費摟用開支介對整斑個生活旁的影響惑程度分忠析對日常暈生活影并響
排完在第一泄位的比次例上海市“多三醫(yī)”的截歷史回顧侄和述評對上海市綢“三醫(yī)”擠的歷史進健行了述評冬,傳統(tǒng)制汗度的特色壯和醫(yī)療衛(wèi)用生的福利片性定位決苦定了改革粘中面臨問陽題的嚴峻河性分析了一央系列改革夕舉措因其悔未觸及“肺三醫(yī)”內(nèi)紋在的關(guān)聯(lián)禁機理,不謎可能真正穗解決根本旱問題,它仰們不可避升免地存在庫致命的缺雹陷和漏洞襪,因為他網(wǎng)們都沒有衡改變醫(yī)療食機構(gòu)在行疲業(yè)價值鏈店中的絕對帥壟斷優(yōu)勢耀地位。上海市“到三醫(yī)”的姨歷史回顧臂和述評“總額嚼控制,劉結(jié)構(gòu)調(diào)皮整”與子“收支枝兩條線摟”都著馳眼于對斑醫(yī)院和匠醫(yī)生的匪行為進建行控制屆,沒有城形成讓貼醫(yī)院自搶覺控制佳醫(yī)療成埋本,改玩善醫(yī)療或服務質(zhì)忍量,以撞及讓醫(yī)研生自覺條拒絕紅閘包,降汗低藥品窄費用的刺內(nèi)在機物制。藥品招標溉采購與平魔價藥房給楚藥品流通口領(lǐng)域帶來華了競爭機冰制,但只鹽要信息不磚對稱存在嘴,只要醫(yī)要院的信息史優(yōu)勢存在僻,都無法國撼動醫(yī)院宋的強勢地剝位?!叭t(yī)題聯(lián)動”辨現(xiàn)存問亦題與“廢看病貴能”的關(guān)扮系“醫(yī)藥合乖謀、藥價腹虛高、回暖扣、醫(yī)患眉合謀、大必處方、亂隸檢查、有餐限作用的漿平價藥房伴、年末拒孟收醫(yī)保患沒者”等弊黑端都暴露奴了以往改飽革措施的粗局限性醫(yī)療機壘構(gòu)(醫(yī)纖院,近繩期主要怕指公立悲醫(yī)院)冰的極端鐘強勢地擱位成為浪了當前揚改革的勞“瓶頸津”醫(yī)療機構(gòu)哈的絕對壟晨斷地位醫(yī)藥生產(chǎn)黎流通領(lǐng)域適早已市場尊化,而藥注商卻不得指不通過回修扣取得相污應收入;醫(yī)療保突險機構(gòu)穴只能維聽系低效萬的醫(yī)療俗保險基嚷金的收名支平衡建?;痱呏小笆帐稀敝饕闳Q于搏工資水像平和老泊齡化程愚度等,亦其變化梨一般不券會太快亭,而基跨金中“填支”的中主動權(quán)腰卻實際刺上在醫(yī)哈療機構(gòu)欣的醫(yī)生捷手里。瞧醫(yī)療保銷險局作旦為醫(yī)療逃保險基取金的宏松觀“看鴉門人”良,因醫(yī)幫療專業(yè)嶄能力和鈔人力限范制等難波以有效腸監(jiān)管醫(yī)舊療機構(gòu)旱;醫(yī)患間因幅信息不對篇稱而凸顯扶出患者的樂絕對弱勢只地位。醫(yī)療機狠構(gòu)行為尿不當?shù)闹\理由醫(yī)療機首構(gòu)對自床身參與值醫(yī)藥合多謀、開穿大處方霉等辯解苦的核心扮理由是窄補償機近制不合幕理,包個括醫(yī)療閥服務費紐奉用過低詳、醫(yī)療梳保險局傻制定的英支付制呼度欠妥降、無力問控制醫(yī)尊?;颊咝疫x擇權(quán)性卻又無徒法得到坑補償?shù)茸阍颍钇潆y剃以形成威良性運禾作機制淹。“看病拉貴”問卸題的形腫成機理對“三醫(yī)繁”領(lǐng)域若構(gòu)干典型問聯(lián)題諸如“濟醫(yī)患合謀口”、“醫(yī)冠藥合謀”疼、“藥價矮虛高”、健“大處方盯”、“回光扣”等的下形成機理櫻進行了深荒入系統(tǒng)的漿理論分析通過“侍三醫(yī)聯(lián)嘩動”中肉各主體盡間主要逢關(guān)系分胃析、“輪三醫(yī)聯(lián)疼動”中灰各主體妄的目標峽函數(shù)刻經(jīng)劃、現(xiàn)討行相關(guān)命政策的她簡單數(shù)熄理描述絮、各個盆主體的芽行為分凍析,凸也顯出現(xiàn)賭存主要鋤問題的匹內(nèi)在必漂然性藥品回滅扣、醫(yī)鍬藥合謀旨和藥撓價虛高些的形成容機理“多開絹藥、開遍高價藥袍”對藥鏟商和醫(yī)慶療機構(gòu)鬧是一種奇“雙贏暑”的行喝為,因桶此它們痛兩者就與有動力滴進行合邊謀,通頁過“提渾高價格腥、增加今服務量場”來滿處足各自辣的經(jīng)濟腹目標,辱直接導智致了藥陪價的虛霉高。醫(yī)患合良謀的形居成機理對醫(yī)保患瘡者來說,切他們實際野支付的價傘格低于醫(yī)演療服務的雷總支付價呈格,因此較該類患者叉會過度消碼費醫(yī)療服游務;過度喇消費對醫(yī)隆院和醫(yī)生纖也同樣有晉利,醫(yī)、造患就有了闊合謀行為煩的內(nèi)在致掘因,這是蕉“第三方宴付費”難沙以規(guī)避的罵問題。醫(yī)療保險李局難以充孩分
發(fā)揮蘿宏觀“看沈門人”作呀用的機理醫(yī)療保險遵機構(gòu)的人浪員都是公丸務員待遇券,他們的堵收入和醫(yī)此療保險基庫金的運作芳績效沒有抹很強的聯(lián)金系。換句話芒來講,紹對醫(yī)?;侄杂?,基金偽的平衡哲是他們畏的責任煙,但基踢于什么醋樣質(zhì)量扁的平衡坊卻沒有豈硬性標凡準:可因以滿足顏政策規(guī)彩定的強她制平衡脖,也可棄以滿足欲政策規(guī)憶定的科蓋學協(xié)調(diào)韻平衡。而為了醋加強監(jiān)個督,自丙己不僅菊要付出輝努力,墳還會得晨罪醫(yī)院細,所以養(yǎng)他們沒配有內(nèi)在浩動力去巷全力監(jiān)棚督醫(yī)院拴(醫(yī)生峽)的行柄為。同時,僑由于醫(yī)隨療市場征的信息突嚴重不向?qū)ΨQ,皇加上醫(yī)重療保險豈機構(gòu)的愿人員有形限,所招以醫(yī)療對保險機扮構(gòu)很難串對醫(yī)院霉(醫(yī)生吧)進行找有效的盞微觀層米面的監(jiān)俊管,只罪能從宏諸觀上監(jiān)墳督醫(yī)院極的行為醫(yī)院很膠容易從撈多方面累具體環(huán)恰節(jié)入手曲,找到晨違規(guī)的震途徑因此,醫(yī)圓療保險局卡的宏觀“冷看門人”形作用難以儲充分發(fā)揮鞏。醫(yī)療保險滋局難以充輔分
發(fā)揮兩宏觀“看敵門人”作巾用的機理“看門人濟”制度的僑內(nèi)涵人們按素照自己替的意愿揮登記成共為某些煤全科醫(yī)足生或醫(yī)喝療機構(gòu)煮的注冊谷服務人速群,注槐冊時以廣某種方槳式支付灶一定費緊用(比龜如按人疑頭付費鼓等),嗽該注冊鏈者得病蔽后要首現(xiàn)先到其棍注冊的扮全科醫(yī)顧生或醫(yī)舅療機構(gòu)披處進行夾初診,幫如果所兵患疾病冤能夠在撐此治愈沙,那么窮病人就今可以在時此治療昂直到痊殼愈;如榮果疾病煙比較嚴餃重,此餃處無法架治療,筒那么就握由該處尖負責將濫其轉(zhuǎn)診儀到相應縣更高級近別的醫(yī)該療機構(gòu)逃進行診熟治?!翱撮T排人”制提度的內(nèi)行涵期間所叉有診療鎮(zhèn)費用(憲包括當挺地診治聲和轉(zhuǎn)診址)的支龍付方式桐依據(jù)注見冊時付姓費方式念的不同川而有所儲差別(樸比如采孔取按人溝頭付費咐的預付座制,那陸么所有崗的費用畫都由該犧處支付衫,注冊月者不必申再付任及何費用版)。患師者在接顆受轉(zhuǎn)診販服務后罵,后期泡的康復暫又可以班轉(zhuǎn)回到黃該處進嚇行。充肉當這種盟角色的炕全科醫(yī)庫生或醫(yī)旗療機構(gòu)級就被稱斤為“看柴門人”即,醫(yī)患頸之間的妻這種制介度安排檢則被稱烤為“看蘿門人”撓制度?!翱撮T人仇”制度的誤特點在這個制夸度中存在喬著一個特紡殊的醫(yī)生蝦角色,即薯“看門人仍”。他們索和所服務紛的患者之破間存在著異長期的委雜托代理關(guān)降系。其次,患迎者既有選踢擇“看門蕩人”的充覽分自由,日也要受到麗某種程度血的約束?;颊邔Α安伎撮T人”怒的付費隙方式是某坡種形式的梨預付制,組比如按人泰頭付費等?!翱撮T人仗”制度的掌作用導醫(yī)及長寒期預防保談健引導醫(yī)款療資源感的配置承,減少灶浪費提高醫(yī)生炎的自覺行敲為約束,畜改善醫(yī)患否關(guān)系變外行監(jiān)蛋督為內(nèi)行婆監(jiān)督病人與N壞HS的接叫觸中,有擋大約90紐奉%是與G錢P接觸。扔一個人如脊果身體不恰適,他要余看的醫(yī)生機首先必須辜是他所登飽記的GP堡。全科醫(yī)漏生為其所俗登記的病擋人提供如毛下服務:析24小時坡預防、疾采病的診斷窩和治療、帖兒童健康緒檢查和計據(jù)劃免疫、供婦女產(chǎn)前瓣處理、小哄手術(shù)、旅座行前疫苗銹注射、7信5歲以上莊老年人健樓康服務以終及健康咨增詢、轉(zhuǎn)診毀等?!翱撮T育人”制零度國際師借鑒“看門人潑”制度國個際借鑒美國則皂利用H圈MO來彩發(fā)揮“誰看門人質(zhì)”作用留。HM窗O是籌傷資與醫(yī)蟲療保險磚服務為助一體的億新型組傳織形式附,這個象組織不凝僅有投闖保人,呼而且有伙自己的抬醫(yī)院和松醫(yī)生,圾因此它餐是由保壓險公司導、醫(yī)生敘、醫(yī)院蔬三方組月成。投己保人依方據(jù)合同選定期交帆納保險務金后由獻HMO搏為投保控人提供當醫(yī)生和哄醫(yī)院,也提供包曲括門診政、住院犯、預防湊在內(nèi)的補全面的飾免費醫(yī)淡療服務禿。HM瞇O的組他織形式巴多種多往樣,但旋實質(zhì)上紛是一樣繳的,即冬預付性貞質(zhì)的醫(yī)旋療服務頓。由H啞MO出齡面組織捷,群眾賞自愿參蟲加,由仔固定醫(yī)慰護人員乎為病人纏提供門啟診、住草院和預化防服務滑?!翱撮T琴人”制報度傳統(tǒng)讓借鑒我國原來望的單位醫(yī)搬院或醫(yī)務捉室就是“工看門人”瞇的一種形衫式,它曾怪經(jīng)在很大枝的程度上擠減少了對饅醫(yī)療服務故的過度使泥用,但是蓄由于單位蛇醫(yī)院或醫(yī)斯務室其資般金來源單斯一、經(jīng)營級不獨立等致問題導致盜很多的單陵位醫(yī)院或首醫(yī)務室已織經(jīng)崩潰,帝而一部分美經(jīng)營好的吵醫(yī)院則隨享著衛(wèi)生事匪業(yè)的改革搬,其性質(zhì)冒和普通醫(yī)撞院日漸趨踐同,失去月了“看門乓人”的作鋪用“社區(qū)‘患看門人’工制度”中國的膠問題只顧能結(jié)合族中國的序具體國響情來解彩決,我吧們可以銅借鑒國唯外的理鉛念,但觸是絕對浸不能采茫取簡單宮的“拿終來主義浩”上??赏鲆园熏F(xiàn)茅成的社啟區(qū)衛(wèi)生厲服務中耐心(或裁者是社述區(qū)衛(wèi)生賓服務站姥)當作體“看門威人”上海的戰(zhàn)社區(qū)衛(wèi)擴生服務惹中心存儉在已久原,覆蓋垮面比較翠寬,而蓮且現(xiàn)在鄰又大力算加強社進區(qū)衛(wèi)生泛服務的脈建設,蹲也給這述種制度煤的建立愈提供了駐難逢的坡契機“社區(qū)畝‘看門撞人’制鄰度”的飾作用機旗理“社區(qū)‘異看門人’兆制度”中士醫(yī)患雙方溫的重復博尤弈,使得緣瑞社區(qū)“看孝門人”違阿規(guī)動機減吹弱,常見祝病解決在血基層醫(yī)院挨,“看門奮人”內(nèi)行肅選擇醫(yī)療怖服務和對渠高級別醫(yī)溉院的監(jiān)督尤,配之以處信息公開切制度和有葛效的政府彼監(jiān)管,必各將大大降億低醫(yī)療費呼用,降低處醫(yī)療保險召基金的壓呈力,提升賄有效的醫(yī)礦療保障水裳平,逼使突高級別醫(yī)拴院提供專夕業(yè)化優(yōu)質(zhì)踏低價的服牛務,逐步系形成規(guī)范皮高效的資步源配置體宣系。由于做實行的是昨某種形式厘的預付制俯,社區(qū)“傍看門人”珠出于對自姑身利益的須考慮,會繪更加關(guān)注展預防保健拍,把“預針防為主”理落到實處舞?!吧鐓^(qū)騎‘看門稠人’制題度”的隱作用機傾理“醫(yī)藥合盈謀”沒有鞭了存在的凱基礎,不熱會像現(xiàn)在蠶“以藥養(yǎng)復醫(yī)”的藥館品進入成降本并必然約得到補償著,使執(zhí)行慎“醫(yī)藥分捉家”沒有時了障礙,鴨大處方、咽亂檢查,踏藥價虛高氏等隨之迎懇刃而解,掙進一步使己醫(yī)藥生產(chǎn)諒流通領(lǐng)域仆回歸到正持常的市場程競爭格局滔,注重藥償品源頭創(chuàng)攝新,注重子物美價廉獅,注重合避法營銷,垂徹底解決什“多、小仇、散、低濃、亂”的愁問題。“社區(qū)‘技看門人’完制度”的誕作用機理由于該模境式對參加濁社區(qū)“看謠門人”的季注冊者沒估有參加不斑參加基本千醫(yī)療保險笛的分別、件沒有城鄉(xiāng)現(xiàn)分別,特客別能夠體炮現(xiàn)“以料人為本”登的思想,代兌現(xiàn)人人貨享有基本也醫(yī)療保健午的政府承卸諾,真正撲實現(xiàn)“三贊個代表”咬的精神。上?!吧砣t(yī)”匯聯(lián)動改島革
的腿目標模貼式和制努度體系組的思路以“社區(qū)滿‘看門人白’制度”為突破羽口和基騾石,到衫201西0年,資完善以關(guān)社會醫(yī)椅療保險疫、商業(yè)臂醫(yī)療保段險、補媽充醫(yī)療沒保險和絞醫(yī)療救清助(簡鑼稱“4謠”)各婚就其位燙、互為濾補充、攻覆蓋全非體民眾市的健全液的醫(yī)療駛保障體烘系;構(gòu)應筑以醫(yī)欺療中心偶和社區(qū)終衛(wèi)生服先務中心既為兩級球(簡稱績“2”訓),功治能互補統(tǒng)、雙向抖轉(zhuǎn)診的葡醫(yī)療衛(wèi)乖生服務能提供體援系;形徑成政府饑監(jiān)管下井的一個嘗有序的杰醫(yī)藥生烏產(chǎn)、流膝通體系常(簡稱先“1”用),—乓—即基耗于“社吊區(qū)‘看擺門人’市制度”陰的“4霜21”響三醫(yī)聯(lián)帖動改革淚創(chuàng)新模末式及配失套制度溉體系。借鑒國際貍典型國家惜
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