臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考

臨床藥師專業(yè)定位與培養(yǎng)的思考吳永佩中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2005年4月16日·杭州11.醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展前景大好衛(wèi)生部近年連續(xù)發(fā)布與醫(yī)院藥學(xué)直接相關(guān)幾個(gè)法規(guī)性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》2001年1月頒布《處方管理辦法（試行）》2004年8月頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年8月發(fā)布2尚在起草制定的有關(guān)法規(guī)規(guī)定藥師法今年啟動(dòng)制定《促進(jìn)合理用藥管理辦法》（暫定名）編寫GPPGDP修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字啟動(dòng)兩個(gè)全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)：最終二級(jí)以上醫(yī)院都要參與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》是個(gè)好文件《暫行規(guī)定》是建國(guó)以來(lái)有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)最重要的法規(guī)性文件闡明了醫(yī)院藥學(xué)的定位：以病人為中心、面向臨床與病人、參與臨床用藥、滿足患者防治需要的優(yōu)質(zhì)藥品、維護(hù)病人用藥利益4第二條：以服務(wù)病人為中心以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)第十條：建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量第十七條：逐步建立臨床藥師制5《暫行規(guī)定》明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向規(guī)定醫(yī)院藥學(xué)工作模式要轉(zhuǎn)變以藥品供應(yīng)為中心以病人為中心醫(yī)院藥學(xué)工作主體要轉(zhuǎn)移從以藥劑（調(diào)劑、供應(yīng)、制劑）為主體以臨床藥學(xué)為主體6臨床藥學(xué)是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心??

促進(jìn)合理用藥又是臨床藥學(xué)工作的重點(diǎn)、給病人用好藥是藥師的根本職責(zé)??

提出：合理用藥工作要重視實(shí)踐??

參與臨床藥物治療是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的最重要組成部分??

藥學(xué)服務(wù)核心——是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)調(diào)劑工作從窗口發(fā)藥服務(wù)型藥學(xué)技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作中的用藥交待與指導(dǎo)是參與藥物治療的一種形式也是藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的重要內(nèi)容是門診藥師最重要責(zé)任之一7修訂《暫行規(guī)定》去掉“暫行”兩字明確藥學(xué)保?。≒harmaceuticalcare）概念進(jìn)一步加強(qiáng)與明確藥事管理委員會(huì)作用加強(qiáng)藥師作用的發(fā)揮進(jìn)一步明確醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位；臨床藥師地位、職責(zé)與作用促進(jìn)合理用藥：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥管理力度突出人性化、個(gè)體化服務(wù)的規(guī)定進(jìn)一步明確靜脈用藥混合調(diào)配方向明確各級(jí)衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職責(zé)82.統(tǒng)一認(rèn)識(shí)明確臨床藥師的專業(yè)定位改革形勢(shì)的發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)：經(jīng)濟(jì)地位技術(shù)服務(wù)地位暫行規(guī)定》等三個(gè)文件的發(fā)布與實(shí)施要求藥師知識(shí)的提升與知識(shí)結(jié)構(gòu)的改善轉(zhuǎn)變理念提高與統(tǒng)一認(rèn)識(shí)走出思想障礙9思想障礙一：只強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)不重視與重醫(yī)輕藥確存在這種現(xiàn)象但這一現(xiàn)象正在改善改進(jìn)取得藥師價(jià)值與社會(huì)認(rèn)同的關(guān)鍵是“自己”??

不能只要政策、要規(guī)定的多??

藥師觀念的轉(zhuǎn)變??

刻苦努力提高技術(shù)能在技術(shù)上“發(fā)揮作用”??

敢于去臨床敢于提出用藥意見??

“自己給自己樹立形象”是最可靠的辦法有的牢騷不少但缺乏自檢、本身欠努力10思想障礙二：“指導(dǎo)臨床用藥”此提法不妥此提法把藥師嚇回去了不敢去臨床也成了可以不去臨床借口有的醫(yī)師也不會(huì)接受整體講：目前專科醫(yī)師用藥經(jīng)驗(yàn)比藥師多藥師需知識(shí)準(zhǔn)備現(xiàn)階段要向?qū)？茖W(xué)習(xí)臨床用藥藥師缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和直接面向病人的用藥經(jīng)驗(yàn)藥師只是對(duì)病人實(shí)施臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中的一員是運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)參與藥物治療永遠(yuǎn)不是指導(dǎo)者而是合作者11思想障礙三：藥師定期參加查房、會(huì)診就是臨床藥師參加查房、會(huì)診、病歷討論≠臨床藥師認(rèn)識(shí)偏差須糾正仍以“指導(dǎo)者”的身份出現(xiàn)是臨床藥師工作內(nèi)容之一臨床藥師參與臨床用藥要經(jīng)?；唑腰c(diǎn)水式不可行參加查房等是參與臨床用藥日常工作之一要以“普通臨床藥師”身份參與藥物治療12思想障礙四：誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師？思想障礙五：專科臨床藥師歸誰(shuí)領(lǐng)導(dǎo)是臨床專科還是藥學(xué)部門臨床藥師屬臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)屬藥學(xué)學(xué)科范圍臨床藥師是藥師中的一員是藥學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科中的成員脫離藥學(xué)部門方向必走偏藥學(xué)部門要給臨床藥師提供技術(shù)與行政支持13明確專業(yè)定位有利臨床藥師制正確發(fā)展有利臨床藥師成長(zhǎng)現(xiàn)階段臨床藥師應(yīng)做什么工作參與臨床藥物治療幫醫(yī)師選藥用藥是團(tuán)隊(duì)的一員不主張稱“醫(yī)師助手”治療方案設(shè)計(jì)參與日常查房、會(huì)診、病歷討論提出用藥意見審核醫(yī)師醫(yī)囑或處方調(diào)整用藥意見查閱資料提供明確、可靠、清楚的用藥信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥：醫(yī)師、護(hù)士、病人、民眾向病人交待正確用藥與安全用藥指導(dǎo)14臨床藥師工作的特點(diǎn)與臨床、藥物、診斷、合理臨床用藥、藥物信息緊密相連突出其“臨床性”、“實(shí)踐性”與“應(yīng)用型”闡明了臨床藥學(xué)是“應(yīng)用性學(xué)科”是研究與實(shí)踐科學(xué)的臨床用藥學(xué)科強(qiáng)調(diào)要重視臨床用藥總結(jié)與經(jīng)驗(yàn)的累積15明確了臨床藥學(xué)工作主要“三個(gè)組成部門”：參與臨床用藥——臨床藥師藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)適度積極開展藥學(xué)科研——提高臨床用藥水平促進(jìn)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)階段要特別強(qiáng)調(diào)突出臨床用藥、適度開展用藥研究為一線藥師提供技術(shù)支持參與臨床用藥目的：促進(jìn)合理用藥提高藥物治療水平維護(hù)病人用藥利益163.培養(yǎng)臨床藥師是當(dāng)務(wù)之急醫(yī)院迫切需要臨床藥師是科技進(jìn)步醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求促進(jìn)合理用藥需要滿足民眾保健意識(shí)增強(qiáng)需要不但要求有藥可用而且用得合理172002年12月對(duì)臨床藥師需求情況調(diào)查調(diào)查方案：共設(shè)計(jì)6個(gè)調(diào)查表分別對(duì)7個(gè)?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）調(diào)查對(duì)象：藥師、醫(yī)師、護(hù)師、院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、門診部主任和患者等進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查回收率：發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%其中：藥師1048名、醫(yī)師1658名、護(hù)師1535名、院領(lǐng)導(dǎo)及管理層419名18問(wèn)卷調(diào)查顯示建立臨床藥師制藥師參與臨床藥物治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護(hù)師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對(duì)藥師參與臨床藥物治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護(hù)師98.04%19向管理者和藥師問(wèn)卷調(diào)查以下問(wèn)題：管理者藥師??

藥學(xué)部門存在的主要問(wèn)題臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)滯后85.37%??

開展臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥師的發(fā)展方向85.61%82.79%??

開展臨床藥學(xué)工作需要和很需要99.76%??

建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%??

支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%20調(diào)查小結(jié)僻：從調(diào)查顯摩示：醫(yī)務(wù)東人員與領(lǐng)焰導(dǎo)層都需廉要醫(yī)院藥振學(xué)和藥師娃的技術(shù)支智持更分需要臨床照藥師參與歡迎參與興臨床用藥刮但冠目前知識(shí)眾結(jié)構(gòu)有缺諷陷知細(xì)識(shí)與技能言尚未準(zhǔn)備猾好藥學(xué)界和腰藥師要奮妥斗要防提升技術(shù)藥師發(fā)展彈的方向是米臨床藥師醫(yī)院形獄勢(shì)也需漆要藥學(xué)伙部門轉(zhuǎn)衣型需要藥師戲轉(zhuǎn)變職能21國(guó)外藥鑼學(xué)教育家發(fā)展?fàn)钊r藥學(xué)教響育模式化學(xué)模式卸→生物醫(yī)邊學(xué)模式(縫60年代觀)→生物歷?心理?華社會(huì)醫(yī)學(xué)腿模式(7貍0年代中覺(jué)期)60年代濫開始設(shè)置裙“臨床藥濃學(xué)專業(yè)”呆培養(yǎng)臨床祖藥師22以美國(guó)遞藥學(xué)教站育為例1957惠年開始實(shí)喘行Pha斤rm.D征.教育課疤程197悠4年對(duì)潛“臨床指藥學(xué)專曉業(yè)”教臥育大綱序規(guī)定：捆必須在玻臨床實(shí)供習(xí)15泰00小太時(shí)1997債年7月1客4日美國(guó)野藥學(xué)教育笑委員會(huì)決瓶定：20旨00年6個(gè)月1日起賤全面實(shí)施澇Phar譽(yù)m.D.妥教育穴2005已年后停止里其他藥學(xué)句教育23國(guó)外醫(yī)院姨藥學(xué)發(fā)展熊狀況藥師從業(yè)化主體：醫(yī)椒療機(jī)構(gòu)、敏社會(huì)藥店倒核心是打臨床藥師在醫(yī)院藥臉師中已有區(qū)＞60％肝接受過(guò)P進(jìn)harm泊.D.教弦育取得藥沒(méi)學(xué)碩士寧或博士趁學(xué)位藥師工作枕的核心：客參與臨床番用藥棚藥學(xué)翻信息與咨競(jìng)詢服務(wù)億是藥物忽應(yīng)用型人愛(ài)才24我國(guó)藥學(xué)稱教育與醫(yī)艙院藥學(xué)的萌不足藥學(xué)教扇育缺陷重生產(chǎn)聞型人才級(jí)培養(yǎng)綱輕藥常物應(yīng)用才型人才屑培養(yǎng)無(wú)臨床巨藥學(xué)專佳業(yè)教育模式筆：化學(xué)模妙式25醫(yī)院藥學(xué)芬缺陷重藥劑菌工作德輕臨麻床藥學(xué)臨床藥學(xué)愚工作中重也實(shí)驗(yàn)室及鏈TDM棋輕臨床竹用藥以往一辦講臨床畜藥學(xué)困必講滴TDM嘩但TD散M開展上并不理甲想26據(jù)我們調(diào)學(xué)查：??121所券二級(jí)以上救醫(yī)院TD玩M開展?fàn)钜獩r：經(jīng)常嫁21.9飼5%、偶蛙爾26.禿13%、辛未開展5泳1.92同%??品種：香≤2種芝43.涌3%、貨3-4顛種24黑.4%農(nóng)≥探5種5渴%池實(shí)際捎尚有“脆水份”??十年來(lái)令8種期孔刊10冰91篇業(yè)TDM面文獻(xiàn)分債析研究方照法學(xué)和滿藥動(dòng)學(xué)撿的多研究TD嗽M質(zhì)量控驅(qū)制的少敏合格率漫約66%制定個(gè)榨體化給剩藥方案午的少桑＜9%正確解釋障TDM結(jié)尺果少：病命理生理、具藥動(dòng)學(xué)變摟化、鐵血藥濃度堅(jiān)與藥效關(guān)頑系27形勢(shì)十延分嚴(yán)峻讓擺在罷醫(yī)院藥津?qū)W面前仗有兩條彩路：抓住機(jī)遇妹更云新觀念淡加速障轉(zhuǎn)型被壓垮—汪—淘汰秤萎縮邊變緣化、買鐘賣一點(diǎn)藥遣品醫(yī)療工作幕中的四大垂技術(shù)系統(tǒng)??醫(yī)、護(hù)、鍋技不可能征被淘汰—破—必然發(fā)低展??最不確譜定的因掀素是醫(yī)評(píng)院藥學(xué)乳和藥師制劑萎忍縮、退羅出采購(gòu)貴供應(yīng)社技會(huì)化經(jīng)殲濟(jì)地位依下降迎接挑戰(zhàn)啊抓住機(jī)戒遇奮起途抗?fàn)庨_督創(chuàng)新的天含地——尋迷求新的發(fā)劇展28為此醫(yī)誦院藥學(xué)靠部門工蛇作必須鏈轉(zhuǎn)型漁藥師觀這念與職星責(zé)必須刻轉(zhuǎn)變睛適應(yīng)息形勢(shì)發(fā)嗽展需求??科技進(jìn)步滿醫(yī)療籍衛(wèi)生發(fā)展涉人們鍋對(duì)健康更浩為重視索對(duì)藥學(xué)焦服務(wù)要求況提升??國(guó)家對(duì)欠藥師職涌能重新網(wǎng)定位??藥學(xué)人呼員對(duì)自鈴身命運(yùn)撫的重新鑼思考??藥學(xué)界對(duì)耽醫(yī)院藥學(xué)懲前途的重賢新設(shè)計(jì)29誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)傳當(dāng)臨床粥藥師是藥師敏還是醫(yī)旬師？應(yīng)是藥師寒：顧名思安義就是藥東師其據(jù)特點(diǎn)是“汽臨床”和幼“藥師”宇缺一不可??臨床藥岸師就是嘆要求藥較師進(jìn)入昂(去)購(gòu)臨床僅運(yùn)用討藥學(xué)專坡業(yè)知識(shí)粥參與臨械床用藥桂促主進(jìn)藥物凱合理應(yīng)齊用??藥師參束與臨床額用藥不柴是轉(zhuǎn)變穗“專業(yè)是”完只是要原補(bǔ)醫(yī)學(xué)益與醫(yī)療臘文書知礎(chǔ)識(shí)??是建立折醫(yī)、藥鐮、護(hù)互厲補(bǔ)、合帆作用藥悼監(jiān)督機(jī)受制需要掘促種進(jìn)合理玩用藥需裳要30如果是瘡臨床醫(yī)嬸師??臨床藥份師特點(diǎn)壯中缺了許“藥師浸”而成凈了“臨盾床醫(yī)師檢”循專業(yè)從扛“臨床茫藥學(xué)”“臨床蔬醫(yī)學(xué)”??就沒(méi)有必分要建立臨妻床藥師制公因狡現(xiàn)在用藥辭已是臨床抖醫(yī)師說(shuō)了土算目縣的不能實(shí)梨現(xiàn)??是“學(xué)抖科專業(yè)貝”的轉(zhuǎn)功變工要掌握帝藥學(xué)專幸業(yè)理論爺與知識(shí)退如紐奉藥劑學(xué)到與生物崖藥劑學(xué)療、藥動(dòng)覆學(xué)與臨狠床藥物燥動(dòng)力學(xué)??如果醫(yī)師滲學(xué)第二藥清學(xué)專業(yè)從輕事藥學(xué)工喬作則已屬很藥師范疇??不利于醫(yī)劫、藥、護(hù)袖多學(xué)科臨車床用藥監(jiān)傍督機(jī)制的召建立31藥師能律否擔(dān)當(dāng)傾臨床藥買師兩者在校蘋學(xué)習(xí)的專定業(yè)知識(shí)與攀技能差異??藥師—以曬藥學(xué)專業(yè)斜知識(shí)為主砌學(xué)了潑很少醫(yī)學(xué)射基礎(chǔ)知識(shí)缺:醫(yī)黑學(xué)相關(guān)范知識(shí)穴醫(yī)療糕文書知萄識(shí)??醫(yī)師—以際醫(yī)學(xué)專業(yè)到知識(shí)為主學(xué)了很壞少藥物毒基礎(chǔ)知造識(shí)缺：藥學(xué)淚專業(yè)知識(shí)32關(guān)鍵是嚴(yán)畢業(yè)后釣的實(shí)踐??藥師:脫淚離臨床耍每天忙貿(mào)于事務(wù)資對(duì)藥物橡和藥物治慮療知識(shí)提穗升不快稍往往是堵“萬(wàn)金油傘”??醫(yī)師:悄每天在沸臨床“坡摸爬滾躍打”昂天天釣在與病清人、診柴斷、藥榆品、藥椅物治療陡打交道嶼通圓過(guò)幾十億年實(shí)踐癢與經(jīng)驗(yàn)竹累積構(gòu)成了返本?？齐H醫(yī)學(xué)專才家而泊且往往射也是該摘?？扑帋X物治療貝學(xué)專家??造成差距獵原因：“含是實(shí)踐善臨床實(shí)踐秀”缺乏臨床瓶經(jīng)驗(yàn)與技洗能及不斷葡總結(jié)與累刻積33西方國(guó)氏家臨床紙藥師制嫌證明藥好師有能果力承擔(dān)乎參與臨顆床藥物緒治療工什作??臨床藥師歡制發(fā)林達(dá)國(guó)家在霧20世紀(jì)集60年代狂已實(shí)行、末很成功??臨床藥師駐對(duì)用藥意勒見有權(quán)威牧性篇應(yīng)掌握專言業(yè)知識(shí)??必須實(shí)犧現(xiàn)藥學(xué)旦工作轉(zhuǎn)塑型和藥蒙師觀念艷與職能聾轉(zhuǎn)變?cè)浇⒎桥R床藥脫師崗位枝參獻(xiàn)與臨床評(píng)藥物治既療實(shí)踐??關(guān)鍵是殼人才要?jiǎng)偱囵B(yǎng)臨迎床藥師??要專科化甲、專業(yè)化喜每天沖專職參與騙用藥實(shí)踐俱——否則鵝可能仍是紫“萬(wàn)金油稍”34培養(yǎng)臨培床藥師忽途徑一靠高孔等醫(yī)學(xué)久學(xué)校藥拍學(xué)教育旋培蘆養(yǎng)人才建立臨床鄭藥學(xué)專業(yè)建立類尿似Ph各arm夜.D.盟教育制伙度改革藥版學(xué)教育著化學(xué)厭模式→思建立生久物·留心理·釀社會(huì)醫(yī)唯學(xué)模式35二靠在肉職教育例培養(yǎng)建