第2節(jié)第4法和法(平肝息風(fēng)藥)

一、含義：凡具有平肝息風(fēng)或潛陽鎮(zhèn)靜作用的藥物，稱平肝息風(fēng)藥，簡稱平肝藥。二、通性及作用：多屬礦石、貝殼類和動(dòng)物類。歸肝經(jīng)，主要有息風(fēng)止痙、平肝潛陽之功，還有化痰、安神、定驚、通絡(luò)之效。目前一頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--三.分類及適應(yīng)證：根據(jù)本類藥的特點(diǎn)可分為兩大類：1、平抑肝陽藥－多為礦石貝殼類，質(zhì)重沉降以平肝潛陽為主，用于肝火上攻及肝陽上亢之頭痛、眩暈等證。2、息風(fēng)止痙藥－以動(dòng)物、昆蟲類為多，以平息肝風(fēng)制止痙抽為主。用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之抽搐、驚癇等證。3、還用于驚悸失眠、痰熱喘咳、風(fēng)濕痹痛等證。目前二頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--四.使用注意：1、注意選擇配伍2、藥性溫?zé)嵴卟灰擞糜陉幪澭撝@風(fēng)，藥性寒涼者不宜用于脾虛慢驚。3、平肝息風(fēng)藥多屬礦石類、貝殼類，不宜煎出有效成分，故入湯劑時(shí)須打碎先煎。

第1節(jié)平抑肝陽藥多為礦石貝殼類“介類潛陽”，主要用于肝陽上亢證。目前三頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

※石決明《別錄》上品目前四頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--性能：咸、寒、歸肝經(jīng)。平肝潛陽清肝明目純陰之性，以育陰潛陽為功，歸肝經(jīng)走陰血以清降肝火，肝火清浮陽潛，不上越灼目則目自明。故有諸功。應(yīng)用:頭暈?zāi)垦?、用于肝陽上亢證用石決明煩躁失眠平肝潛陽之功而治之。如育陰潛陽湯(石決明、白芍、牡蠣、菊花等)水煎服。若有熱者加夏枯草、菊花等。目前五頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--目赤翳障2、用于目疾用石決明清熱而育真視物模糊陰之功而治之。如石決明丸(石決明、山茱萸、菟絲子、熟地、五味子、細(xì)辛、知母)水煎服。此外，可用于淋證，外傷出血，骨蒸勞熱等。用量用法：15—30g、宜先下久煎。目前六頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--使用注意：脾胃虛寒者不宜用。總之，本品味寒質(zhì)重，入肝經(jīng)為平肝潛陽要藥，用于肝陽上亢證及肝火上炎之證。歌括：決明育陰潛陽，平肝清熱專長，陽亢頭目暈眩，又治云翳內(nèi)障。珍珠母紫貝齒功用相近但各有特點(diǎn)。比較于下：目前七頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--石決明－潛陽力大，偏育真陰，又能止血，主骨蒸勞平肝潛陽熱外傷出血及淋證。清肝明目珍珠母－安神效好，偏入心經(jīng)，又能斂瘡，主心神不寧，濕瘡癢疹。紫貝齒－功同珍珠母，但性平力弱。均主肝陽上亢證及目疾，宜打碎先煎。目前八頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

珍珠母目前九頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

紫貝齒目前十頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

※牡蠣《本經(jīng)》下品目前十一頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--性能：咸、澀、微寒，歸肝、腎經(jīng)。平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，收斂固澀。氣寒質(zhì)重降肝腎之火而潛陽。以清降軟堅(jiān)收澀為功味咸能軟堅(jiān)疾化痰而散結(jié)聚。味澀能收斂固脫而澀精止汗應(yīng)用：煩躁不眠，失眠多夢1、用于陰虛陽亢證用本頭目暈眩，耳嗚耳聾品以平肝潛陽。如鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯(牡蠣、龍骨、目前十二頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--赭石、牛膝、龜甲、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳、甘草)水煎服。瘰疬痰核2、用于痰火氣血結(jié)于筋脈癥瘕積聚臟腑所致。用牡蠣軟堅(jiān)化痰散結(jié)聚之功而治之。如消瘰丸(牡蠣、玄參、貝母、夏枯草)為丸內(nèi)服治瘰疬?；蛴孟松?牡蠣、玄參、海藻、紅娘子、甘草)治痰核。目前十三頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--虛汗遺精3、用于滑脫不禁證虛陽外越帶下尿頻腎失閉藏所致，用牡蠣以清降腎火而收澀固脫，如黃芪、牡蠣、浮小麥、麻黃根、水煎服。治盜汗自汗?；蚪疰i固精丸(龍骨、牡蠣、沙苑子、芡實(shí)等)治遺精、帶下、尿頻。或固沖湯(牡蠣、龍骨、白術(shù)、黃芪、白芍、山萸、茜草、五倍子、甘草、烏賊骨、棕櫚炭)治白帶。目前十四頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--此外，近代用牡蠣作制酸劑治胃痛泛酸及胃潰瘍等。有人用本品治肝脾腫大：如牡蠣、丹參各30g、桃仁12g、歸尾、澤蘭山甲各10g、乳香、沒藥各6g、1日1劑，連續(xù)服用效好。用量用法：15—30g，入湯劑時(shí)宜先煎。使用注意：虛寒證不宜用，不宜久服。目前十五頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--總之，牡蠣性寒、質(zhì)重、能清熱益陰而潛陽、鎮(zhèn)驚，又有軟堅(jiān)散結(jié)收斂之效，故為治陰虛陽亢證之要藥，又能治遺精帶下之證，常同龍骨配用以增強(qiáng)療效。比較如下：牡蠣—育陰潛陽力大，又能軟堅(jiān)散結(jié)，治瘰疬痰核，胃痛泛酸及胃潰瘍潛陽固澀龍骨—鎮(zhèn)驚固澀力強(qiáng)，又能安神止血，主瘡潰不斂，神志不寧，驚癇及外傷出血。均主肝陽上亢證，滑脫不禁證。目前十六頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--代赭石－質(zhì)重沉降，能降逆止血，主肝火橫逆證之呃逆，嘔吐、氣喘、吐血、衄血等。刺蒺藜－疏肝解郁，祛風(fēng)明目，主平肝潛陽肝郁氣滯證，肝經(jīng)風(fēng)熱證及風(fēng)疹瘙癢等。羅布麻－清熱利尿，主小便不利及水腫。生鐵落－平肝鎮(zhèn)驚，主驚悸失眠。均主肝陽上亢證。目前十七頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

代赭石目前十八頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

蒺藜目前十九頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

羅布麻目前二十頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--代赭石－鎮(zhèn)降逆氣涼血止血。平肝潛陽平喘磁石－鎮(zhèn)驚安神聰耳明目。均主肝陽上亢證及喘息。復(fù)習(xí)題：1、平肝息風(fēng)藥的含義、通性、作用、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)各是什么？2、平肝息風(fēng)藥分哪兩類每類各包括哪些藥物？3、石決明、牡蠣的性能應(yīng)用各是什么？4、牡蠣與龍骨的功用異同點(diǎn)有哪些？目前二十一頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

第2節(jié)息風(fēng)止痙藥特點(diǎn)：多為動(dòng)物類，以息風(fēng)止痙為主，主要用于熱極生風(fēng)，肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)及破傷風(fēng)引起的痙攣抽搐等證。

※羚羊角《本經(jīng)》中品處方用名：羚羊粉、羚羊絲、羚羊片。目前二十二頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

羚羊角《本經(jīng)》中品目前二十三頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--性能：咸、寒、歸肝、心經(jīng)。平肝息風(fēng)，清肝明目，清熱解毒。肝熱清內(nèi)風(fēng)息筋脈濡潤則痙抽自解。故能平肝息風(fēng).以清肝息風(fēng)為功肝火去不上炎灼目則眼目自明，故能清肝明目。血中無熱則發(fā)斑神昏自癒，故又能清熱解毒。味咸氣寒，歸心肝走血分以清肝熱而平息肝風(fēng)，為息風(fēng)止痙之要藥。故有諸功。目前二十四頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--應(yīng)用：驚風(fēng)癲癇1、用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證中風(fēng)昏迷用羚羊角以痙攣抽搐平息肝風(fēng)，如羚羊鉤藤湯(羚羊角、鉤藤、菊花、石決明、生地、貝母、竹茹、白芍、茯神、甘草)水煎服。若肝陽上亢之頭暈?zāi)垦?、心煩不眠。如羚羊角、石決明、菊花、白芍等同用。目前二十五頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--頭痛頭暈2、用于肝火熾盛證用本品以清肝目赤羞明明目，如羚羊角散(羚羊角粉、黃芩、龍膽草、梔子、石決明、升麻、甘草)水煎服。亦用于肝陽上亢諸證，3、用于溫?zé)岵≈邿嵘窕瑁l(fā)斑譫語－用本品以清熱解毒。如紫雪丹或羚犀石膏知母湯加羚羊角效好。目前二十六頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--此外，羚羊角還用于疹毒內(nèi)陷不能透發(fā)者，如羚羊角丸(羚羊角、大黃、枳殼、加二花、公英)及風(fēng)熱感昌，如羚翹解毒丸。小兒肺炎，如麻杏石甘湯加羚羊角?，F(xiàn)代用于流感、乙腦等證及高血壓等。用量：1—3g、另煎或磨汁或銼末內(nèi)服?？傊?，羚羊角味咸性寒，入肝心二經(jīng)，善清泄心肝之火熱，息肝風(fēng)平肝陽，古有“在肝之病必用羚羊”之說。附：山羊角—功同羚羊角但力弱，用較大10—15g銼末沖服即可。目前二十七頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

※天麻《本經(jīng)》上品處方用名：赤箭、獨(dú)搖草、定風(fēng)草、明天麻、煨天麻、目前二十八頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--性能：甘、平，歸肝經(jīng)。息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。以升清陽化濁濕為功，稱之為息內(nèi)風(fēng)之圣藥，治眩暈之要藥。賦曰：“天麻主頭眩祛風(fēng)之藥”。應(yīng)用：急慢驚風(fēng)1、用于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證用天麻以驚癇抽搐平肝息風(fēng)，如羚羊鉤藤湯加天麻。水煎服。目前二十九頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--若屬熱極生風(fēng)之急驚，可用天麻配羚羊角、鉤藤、全蝎等同用，慢驚風(fēng)可用天麻、僵蠶、人參、白術(shù)、茯苓等同用。如醒脾散。若破傷風(fēng)用天麻配防風(fēng)、南星、白芷等如玉真散。2、用于肝陽上亢之頭痛頭暈―用天麻以平肝陽而治眩暈，如天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、羚羊角、石決明、白芍、菊花等）若風(fēng)痰眩暈用半夏白術(shù)天麻湯（天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、桔紅、甘草、姜、棗）或天麻丸（天麻、川芎）水煎服。目前三十頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--肢體麻木3、用于風(fēng)濕痹痛用天麻祛風(fēng)手足不遂通經(jīng)而止痛，如天麻散（天麻、半夏、白術(shù)、茯苓等）或天麻、秦艽、羌活、牛膝等同用。驗(yàn)方：治中風(fēng)半身不遂，肌肉攣痛天麻、牛膝、杜仲各30g、當(dāng)歸、羌活各20g、研細(xì)為蜜丸。6g重，每天2－3次，溫開水送服。目前三十一頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--用量用法：6－10g，入湯劑或研細(xì)沖服。總之，天麻為治眩暈之要藥，并有通絡(luò)止痛作用，內(nèi)經(jīng)“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”之說，凡頭痛頭暈皆屬肝病，但原因不同，所以其祛風(fēng)作用有似防風(fēng)，解痙作用有似僵蠶，但防風(fēng)偏于發(fā)表，僵蠶偏于解毒，天麻則質(zhì)潤性平，雖祛風(fēng)而不發(fā)表，解痙而不清熱，偏行經(jīng)脈，潤筋脈是其特點(diǎn)。應(yīng)用范圍非常廣泛。歌括：天麻息風(fēng)止痙，頭目暈眩多用，急慢驚風(fēng)癲癇，風(fēng)濕麻木痹痛。目前三十二頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--鉤藤

目前三十三頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--處方用名：鉤丁，雙丁，雙鉤性能：苦、微寒。歸肝、心包經(jīng)息風(fēng)止痙清熱平肝入肝經(jīng)清肝熱而平息肝風(fēng)以清熱平肝為功歸心包清心火而清熱定驚為治熱極生風(fēng)之要藥。又能平肝陽而治肝陽上亢之證。目前三十四頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--應(yīng)用：1、用于熱盛急驚，痙攣抽搐2、用于肝火頭痛，眩暈?zāi)砍喔位馃胧針O生風(fēng)所至。用鉤丁清熱瀉火息風(fēng)止痙之功而治之。如鉤藤飲（鉤丁、石決明、梔子、黃芩、牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯苓等）或羚羊鉤藤湯治肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)痙攣抽搐。若頭暈?zāi)垦？捎勉^丁、石決明、白芍、菊花、夏枯草等同用。目前三十五頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--3、用于外感風(fēng)熱之發(fā)熱頭痛――如鉤藤湯（鉤丁、桑皮、黃芩、梔子、大黃、蟬蛻等）此外：治肝陽上亢證，如鉤藤地龍湯（鉤丁、地龍、菊花、夏枯草、薄荷）現(xiàn)代用于治療高血壓病。用量用法：10－15g，入湯劑，不宜久煎。總之，鉤丁為清熱解痙之專藥，凡驚癇抽搐均可用之但驚風(fēng)原因較多，有痰、火、食、氣之不同，臨證必須治病求因，酌情配伍，挾痰者配牛黃、竹黃、挾火者配犀角、石膏，挾食者配大黃、目前三十六頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--厚樸、枳實(shí)等，風(fēng)重者配蟬蛻、姜蠶同用，但本品藥力較薄，不宜單用。歌括：鉤藤功善解痙，清熱平息肝風(fēng)，高熱痙攣抽搐，驚風(fēng)眩暈頭痛。羚羊角－清熱力強(qiáng)，又能清熱解毒，主高熱神昏發(fā)斑等。平肝息風(fēng)止痙鉤藤－質(zhì)輕性涼，長于清熱息風(fēng)，主小兒發(fā)熱驚風(fēng)效好。天麻－清熱力弱，又能祛風(fēng)通絡(luò)，主眩暈及各種痙抽證。均主肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證及肝陽上亢證。目前三十七頁\總數(shù)四十二頁\編于四點(diǎn)5/7/2023中藥學(xué)課件--

牛黃－化痰開竅，清熱解毒，主