性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

性傳輸疾病（STD）

概念：主要是因?yàn)樾孕袨榛蝾愃菩孕袨榻佑|作為主要傳輸方式一類傳染性疾病。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)我國(guó)重點(diǎn)防治8種性病梅毒 Syphilis淋病 Gonorrhea軟下疳 Chancroid性病性淋巴肉芽腫Lymphogranulomavenereum非淋菌性尿道炎Genitalchlamydialinfection尖銳濕疣 Condylomaacuminatum生殖器皰疹 GenitalHerpes艾滋病 AIDS性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)其它STD念珠菌病陰道毛滴蟲病細(xì)菌性陰道病陰虱疥瘡傳染性軟疣乙型肝炎阿米巴病股癬性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)性傳輸疾病主要流行特征1、病原體與病種不停增多，耐藥菌株和隱性感染率有所增多。2、傳輸路徑與傳輸方式多樣化，但以性接觸傳輸為主。3、多發(fā)于青壯年性旺盛期，但有低年紀(jì)趨向4、世界各地發(fā)病率皆呈上升趨勢(shì)，危害程度日益嚴(yán)重5、與社會(huì)心理原因親密相關(guān)（經(jīng)典社會(huì)?。?，高危人群為娼妓、嫖客、同性戀等有淫亂行為者，或病人配偶和患病孕婦所生嬰兒。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)性傳輸疾病防治對(duì)策與辦法1、加強(qiáng)道德品質(zhì)教育，做到潔身自愛(ài)2、不公用浴盆、浴巾、便器，不穿用他人衣褲和游泳衣等3、取締賣淫、嫖娼、同性戀等淫亂活動(dòng)，阻止婚前、婚外性行為和不良婚娶方式等4、正確使用避孕套，能夠降低性傳輸疾病感染機(jī)會(huì)5、加強(qiáng)對(duì)旅館、飯店、舞廳、浴室等公共場(chǎng)所治安管理和公共衛(wèi)生監(jiān)督6、建立健全性病監(jiān)測(cè)網(wǎng)，以高危人群為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，發(fā)覺(jué)傳染源應(yīng)及時(shí)隔離并徹底治療7、加強(qiáng)性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升衛(wèi)生人員對(duì)性病診療和治療水平性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)性傳輸疾病危害對(duì)個(gè)人危害：1、身體健康：如生殖器畸形、缺損，毀容，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡。2、心理健康：因?yàn)樾圆∨c道德、倫理和法律有親密關(guān)系，患者易產(chǎn)生極大精神壓力，少數(shù)非性病患者也產(chǎn)生強(qiáng)烈恐懼感而造成患者心理和行為異常，在臨床上常見(jiàn)恐懼、疑病、抑郁及強(qiáng)迫等癥狀，可伴有植物神經(jīng)功效紊亂，如面紅、多汗、心悸、納差及兩手顫動(dòng)等。有出現(xiàn)尿道口及下腹不適、遺精、早泄、陽(yáng)萎、月經(jīng)不調(diào)、性欲下降等。對(duì)家庭危害：1、夫妻對(duì)方：相互傳染，最終造成夫妻不睦，影響家庭幸福。2、子孫后代：不育癥，先天性性病。對(duì)社會(huì)和民族危害：嚴(yán)重威脅社會(huì)安定和民族繁榮興盛。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)性傳輸疾病危害(圖)1、STD所造成毀容性疾?。?、先天性性病：性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)艾滋病概述：艾滋?。ˋIDS）是由一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄病毒（人類免疫缺點(diǎn)病毒—HIV）所引發(fā)后天取得性免疫缺點(diǎn)綜合征。臨床特征為繼發(fā)性免疫功效缺點(diǎn)而造成條件性、機(jī)會(huì)性感染和一些罕見(jiàn)腫瘤。本病病情兇險(xiǎn)，病死率高，當(dāng)前尚無(wú)有效治療辦法。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)流行特點(diǎn)1、傳染源：主要是病人和病原攜帶者。HIV存在于病人血液、精液、陰道分泌物、乳汁、傷口滲出液中，含有很強(qiáng)傳染性。2、傳輸路徑：主要經(jīng)過(guò)性行為、輸血及血液制品和母嬰傳輸。使用未經(jīng)消毒注射針具，或靜脈吸毒共用注射器，也是主要傳輸方式。3、易感人群：人群普遍易感，但常發(fā)生于娼妓、嫖客、同性戀、靜脈吸毒、感染者配偶、以及孕婦感染者所生嬰兒等高危人群。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)臨床表現(xiàn)1、潛伏期：6個(gè)月-14年，平均為4.5-6年。2、主要癥狀：①長(zhǎng)久間歇發(fā)燒，超出1個(gè)月，有盜汗、疲勞感；②體重連續(xù)減輕，超出10%，很快消瘦；③慢性腹瀉超出1個(gè)月，胃納很差。3、次要癥狀：①連續(xù)性咳嗽超出1個(gè)月，可有卡氏肺囊蟲肺炎等機(jī)會(huì)感染；②皮膚出現(xiàn)紫色皰疹或斑塊（卡波西肉瘤）；③全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)艾滋病皮膚表現(xiàn)圖片性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)診療一、病史：曾有多性伴淫亂或同性戀史，或有輸血和使用其它血制品史，或靜脈吸毒史。二、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

①貧血，血小板、血細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞降低，T輔助細(xì)胞（T4）/T抑制細(xì)胞（T8）比值<1.0。②血清HIV抗體檢測(cè)陽(yáng)性，病毒分離陽(yáng)性。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)治療無(wú)特效方法1．阻止HIV繁殖和抑制逆轉(zhuǎn)錄酶活性，AZT（疊氮胸苷）、DDI（雙脫氧肌苷）、DDC（雙脫氧胞苷），可聯(lián)合應(yīng)用。妊娠晚期用AZT加3TC來(lái)阻斷母嬰傳輸。2．增強(qiáng)免疫功效，干擾素、重組白細(xì)胞介素Ⅱ、丙種球蛋白等。中藥如香茹、丹參、黃芪、甘草甜素。3．針對(duì)條件性感染和Kaposi肉瘤等惡性腫瘤治療。4．支持療法及對(duì)癥治療。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)淋病概述：淋病是由淋病雙球菌所引發(fā)以泌尿生殖器粘膜化膿性炎癥為主性傳輸疾病。淋病是當(dāng)前世界上發(fā)病率最高性傳輸疾病，假如治療不及時(shí)或不妥，急性淋病多可轉(zhuǎn)為慢性，并可引發(fā)許多并發(fā)癥。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)流行特點(diǎn)

1、傳染源：主要是淋病病人和帶菌者。

2、傳輸路徑：主要是性接觸，亦可經(jīng)過(guò)帶菌者衣服、浴盆、浴巾、便桶等間接傳輸，或患淋病孕婦經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒。

3、易感人群：普遍易感，青壯年性旺盛期發(fā)病率高，在娼妓、性生活混亂者、同性戀等高危人群中極為常見(jiàn)。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)臨床表現(xiàn)1、潛伏期：普通為2-7天，也可長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。2、癥狀和體征（1）男性病人：以尿道炎最常見(jiàn)，表現(xiàn)為排尿時(shí)尿道灼痛、排尿困難、尿頻、尿急，尿道口紅腫、流出黃綠色粘液或膿性分泌物；并可引發(fā)包皮龜頭炎、前列腺炎等。（2）女性病人：以宮頸炎、尿道炎較為常見(jiàn)，并可引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、附件炎、盆腔炎和不孕癥等。（3）新生兒患者：新生兒感染時(shí)可引發(fā)淋菌性結(jié)膜炎，表現(xiàn)為眼結(jié)膜急性紅腫、疼痛、有膿性分泌物，并可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔和失明。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)淋病臨床表現(xiàn)圖片性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)診療1、病史：有與淋病病人或隱形感染者性接觸史，或污染物品接觸史。2、臨床表現(xiàn)：有淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎。、3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：取尿道分泌物、精液或?qū)m頸內(nèi)滲出物等，作直接涂片鏡檢或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)治療性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)治愈標(biāo)準(zhǔn)治療結(jié)束2周內(nèi)在無(wú)性接觸史情況下，（1）癥狀體征全部消失。（2）在治療結(jié)束后4-7日做淋球菌復(fù)查，結(jié)果陰性。符合以上兩條標(biāo)準(zhǔn)，為治愈。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)梅毒概述：梅毒是由梅毒螺旋體（蒼白螺旋體）引發(fā)一個(gè)慢性全身性傳染病。臨床分型：先天性梅毒（胎傳梅毒）和后天性梅毒（取得性梅毒）。臨床分期：先天性梅毒：1.早期先天梅毒：年紀(jì)小于2歲2.晚期先天梅毒：大于2歲晚期良性梅毒（皮膚粘膜骨眼等）心血管梅毒神經(jīng)梅毒先天潛伏梅毒。后天性梅毒：1.早期梅毒：病期在2年以內(nèi)一期梅毒：硬下疳二期梅毒：二期早發(fā)、二期復(fù)發(fā)、早期潛伏梅毒2.晚期梅毒（三期）：病期在2年以上晚期良性梅毒：皮膚粘膜骨眼等心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、晚期潛伏梅毒性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)流行特點(diǎn)1、傳染源：梅毒病人。2、傳輸路徑：①主要是性接觸，約占95%；②普通性接觸：如喂奶、握手、共用餐具以及接觸污染衣物、毛巾等；③血源傳染及醫(yī)源性傳染；④母嬰傳染。3、易感人群：成年男女普遍易感。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)臨床表現(xiàn)1、潛伏期：平均3-4周。2、先天性梅毒（1）早期癥狀：出現(xiàn)時(shí)間：常發(fā)生在出生后1-3周，無(wú)硬下疳。主要癥狀和體征：皮膚損害：生后3周~3月，為二期皮損，斑疹、丘疹、膿皰疹。在口周、肛周浸潤(rùn)性斑片，形成放射狀皸裂，愈后呈放射狀瘢痕，含有特征性。粘膜損害：鼻炎為最常見(jiàn)和最特殊表現(xiàn)，常有大量血性粘液性分泌物。骨損害：骨軟骨炎。內(nèi)臟損害：常有全身淋巴結(jié)及肝脾腫大。神經(jīng)系統(tǒng)損害：腦膜炎，1/3有腦水腫。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)（2）晚期癥狀：

出現(xiàn)時(shí)間：患病后2年以上出現(xiàn)。

主要癥狀和體征：

皮膚損害：樹膠腫，上腭穿孔，鞍鼻。

眼損害：間質(zhì)性角膜炎。

骨損害：軍刀狀脛。

標(biāo)識(shí)性損害：哈欽森三聯(lián)征包含哈欽森牙、實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾?？卓谥車派錉铖：?、軍刀脛、鞍鼻、額骨圓凸等。

性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)3、后天性梅毒

（1）一期梅毒：硬下疳

（2）二期梅毒：皮膚粘膜梅毒疹

（3）三期梅毒：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，2~4年后1/3患者發(fā)生。10~20年后可侵犯心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等主要器官。

主要表現(xiàn)：樹膠腫樣浸潤(rùn)。

皮膚黏膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹等。

骨損害：骨膜炎等。

心血管損害：主動(dòng)脈炎等。

神經(jīng)損害：脊髓癆，全身性麻痹性癡呆等。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)一期梅毒硬下疳圖性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)診療一、病史：配偶有梅毒或嫖娼等淫亂行為史，或患梅毒孕婦所生嬰兒。二、臨床表現(xiàn)：如前所述。三、輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：梅毒螺旋體檢驗(yàn)和相關(guān)血清試驗(yàn)陽(yáng)性。晚期者應(yīng)作腦脊液檢驗(yàn)。X線檢驗(yàn)和病理組織學(xué)檢驗(yàn)等：晚期者性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)治療治療：標(biāo)準(zhǔn)是診療正確，治療及時(shí)，劑量足夠，療程正規(guī)，定時(shí)觀察，配偶及性伴侶同時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和治療。首選青霉素。不耐藥。必須是長(zhǎng)期有效。早期：普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/日，IM，×10天。長(zhǎng)期有效青霉素240萬(wàn)U，1/周×2。四環(huán)素或紅霉素500mg，4次/日，×15天。隨訪2~3年，3月復(fù)查一次，滴度下降須4倍以上表明治療有效。性傳播疾病專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)晚期：普魯卡因青霉素15天，長(zhǎng)期有效青3次，四環(huán)素或紅霉素30天。

心血管及神經(jīng)梅毒：用3天強(qiáng)松，20mg/日，前者普魯卡因青霉素15天，用兩個(gè)療程，或四環(huán)素、紅霉素30天。后者必須用水劑青霉素，每日1200~2400萬(wàn)U（每4小時(shí)一次），用10天，然后長(zhǎng)期有效青3次，或普魯卡因青霉素