纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿

纖維支氣管鏡在的應(yīng)用詳解演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)優(yōu)選纖維支氣管鏡在的應(yīng)用目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)光導(dǎo)纖維束支氣管鏡遠(yuǎn)端的放大圖像支氣管鏡示意圖目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)纖支鏡構(gòu)照?qǐng)D目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)纖維支氣管鏡下的正常氣管結(jié)構(gòu)正常氣管的結(jié)構(gòu)：氣管位于食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平對(duì)第4胸椎體下緣水平分為左、右主支氣管。全長(zhǎng)：10-13cm分段：頸、胸兩部，橫徑比前后徑大25%，約15-20mm支氣管鏡檢的定位標(biāo)志：氣管隆嵴目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管支氣管的分段目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)

氣管支氣

管分段圖支氣管樹(shù)圖譜目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管支氣管的分段肺段支氣管再往下分為細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)支氣管鏡下氣管支氣管的正常的表現(xiàn)會(huì)厭目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)聲門目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)聲門目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)隆突目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右上葉目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右上葉尖段目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右上葉后段目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右上葉前段目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右中間干目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右中葉目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右下葉背段目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右基底干目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右下葉前基底段目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右下葉外基底段目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)右下葉后基底段目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左主支氣管目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左上葉支氣管目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左上葉上部（1）目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左上葉上部（2）目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左舌葉目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉支氣管目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉背段目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉基底干目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉內(nèi)前基底段目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉外基底段目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)左下葉后基底段目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)支氣管鏡下氣管支氣管常見(jiàn)異常的表現(xiàn)目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥–診斷觀察喉、氣管、支氣管：損傷、咯血定位、肺不張?jiān)?、腫瘤、粘膜改變（支氣管侵襲性曲霉菌）、分泌物性狀、支氣管食道瘺。支氣管肺泡灌洗（細(xì)胞學(xué)、革蘭氏染色、致病菌培養(yǎng)）：支氣管肺感染、腫瘤、結(jié)核病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血。經(jīng)纖支鏡肺活檢：真菌、結(jié)核、腫瘤、血管炎目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)適應(yīng)癥–治療協(xié)助氣管插管、換管、拔管吸除血塊及濃稠分泌物去除支氣管異物支氣管胸膜瘺封堵氣管狹窄擴(kuò)張局部用藥目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)相對(duì)禁忌癥不能糾正的凝血功能異常機(jī)械通氣需要高PEEP時(shí)的TBLB。進(jìn)食后心肺功能級(jí)不穩(wěn)定目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管導(dǎo)管尺寸在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%占7mmtrachealtube的66%。

因此，操作前應(yīng)充分考慮插管導(dǎo)管內(nèi)徑及纖支鏡外徑。氣管導(dǎo)管會(huì)對(duì)纖支鏡造成損傷，特別是當(dāng)纖支鏡回撤時(shí)，邊緣銳利的導(dǎo)管前端易損傷纖支鏡。應(yīng)使用潤(rùn)滑劑.47目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)機(jī)械通氣設(shè)置術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)盡量給與100%的氧濃度。一般設(shè)置成控制通氣模式.PSB模式常不能保持充分的通氣。帶隔膜孔的延長(zhǎng)管可在機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行纖支鏡檢查。48目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)注意安全性?5.7-mm支氣管鏡通過(guò)8-mm內(nèi)徑氣管導(dǎo)管截面積減少66%.吸氣壓升高高PEEP增加氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)感染播散的風(fēng)險(xiǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)纖維支氣管鏡是ICU重要的診治工具和普通病房的區(qū)別對(duì)象：多為氣管插管患者目的：圍繞氣道管理和明確病原菌，而不在肺部疾病診斷方面。內(nèi)容重點(diǎn)：ICU內(nèi)，尤其是氣管插管患者的纖維支氣管鏡操作目前五十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)ICU中纖支鏡應(yīng)用及并發(fā)癥的防治目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)操作注意事項(xiàng)麻醉充分，必要時(shí)追加麻藥，控制總量。先健側(cè)后患側(cè)，病灶不明確時(shí)，先右側(cè)后左側(cè)操作過(guò)程始終要保持視野位于支氣管腔中央操作過(guò)程始終密切關(guān)注生命征、血氧相關(guān)指標(biāo)目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷方面應(yīng)用肺部感染肺部陰影：感染？非感染？感染性病變細(xì)菌？真菌？獲取病原學(xué)的較理想方法：經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗（BAL）經(jīng)纖維支氣管鏡保護(hù)性毛刷刷檢（PSB）目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷方面應(yīng)用氣管食管瘺診斷和定位出血評(píng)估氣道損傷、氣道梗阻的判定目前五十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十九點(diǎn)治療方面的應(yīng)用纖維支氣管鏡引導(dǎo)下普通氣管插管途徑：經(jīng)口、經(jīng)鼻（男