第四章局部血液循環(huán)障礙演示文稿

第四章局部血液循環(huán)障礙演示文稿目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)優(yōu)選第四章局部血液循環(huán)障礙目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容

血液循環(huán)是機(jī)體重要的生理活動之一，包括體循環(huán)和肺循環(huán)（見圖4-1）。圖4-1

血液循環(huán)

第四章局部血液循環(huán)障礙目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)主要內(nèi)容

血液循環(huán)障礙分為全身血液循環(huán)障礙和局部血液循環(huán)障礙（見圖4-2）。圖4-2血液循環(huán)障礙

第四章局部血液循環(huán)障礙目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)典型案例潘××，男，20歲，工人。因皮膚大面積燒傷急診入院，住院期間從右側(cè)股靜脈反復(fù)多次輸血、輸液，歷時60余天，雖經(jīng)積極搶救，終因病情過重及繼發(fā)感染，治療無效而死亡。尸檢摘要：皮膚大面積燒傷伴化膿性感染。右側(cè)股靜脈腔內(nèi)有一長約4cm、直徑1cm的血栓，鏡檢為混合血栓。兩肺腫大，分別可見2個約2.5cm×2cm×1.5cm暗紅色錐形梗死灶。兩腎略腫大，表面散在多個綠豆至黃豆大的黃白色病灶，剖開見有膿液流出。討論題：

1.試分析本例右側(cè)股靜脈內(nèi)血栓形成原因。

2.為什么患者會發(fā)生肺、腎的病變？目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)第一節(jié)充血二、動脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局三、靜脈性充血的概念、原因、病變及結(jié)局四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局一、概念和分類目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、概念和分類組織或器官血管內(nèi)的血液含量增多稱為充血（hyperemia）（見圖4-3）。圖4-3

充血分類目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、概念和分類充血可分為動脈性充血和靜脈性充血（見圖4-4）。圖4-4

局部組織血量變化模式圖目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、動脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

局部組織或器官動脈輸入血量過多，以致動脈血管內(nèi)含血量增多，稱為動脈性充血（arteialhyperemia），簡稱充血。

（一）原因有生理性充血、炎性充血、減壓后充血三種。目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、動脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

（二）病理變化鏡下觀察：局部組織內(nèi)小動脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。肉眼觀察：局部組織或器官輕度腫脹，體積增大，顏色鮮紅（見圖4-5），局部溫度升高。圖4-5

動脈性充血目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

（三）結(jié)局炎癥反應(yīng)的充血，是一系列血管反應(yīng)的初始，但部分高血壓、動脈粥樣硬化等病人，可因腦動脈擴(kuò)張充血或繼發(fā)小動脈瘤形成，而引起血管破裂出血（見圖4-6）。圖4-6

動脈瘤

二、動脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血（venoushyperemia），簡稱淤血（congestion）（見圖4-7）。圖4-7靜脈性充血目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

（一）原因淤血原因分三個方面（見圖4-8）。圖4-8

淤血原因

目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

（二）病理變化肉眼觀察：淤血的組織或器官體積增大，重量增加，包膜緊張、顏色暗紅或紫紅色，切面濕潤多血，體表淤血處溫度降低（見圖4-9）。鏡下觀察：淤血的器官、組織內(nèi)小靜脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張、含血量增多。有時伴組織水腫和出血。圖4-9肺淤血

三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

（三）結(jié)局目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、靜脈性充血的概念、

原因、病變及結(jié)局

由于靜脈通常有豐富的吻合支，因此當(dāng)某一靜脈發(fā)生阻塞時，其吻合支能及時擴(kuò)張，有助于局部血液回流，可起代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側(cè)支循環(huán)。目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局

（一）肺淤血：由左心衰竭引起。肉眼觀察：肺體積增大，重量增加，暗紅色，質(zhì)地較實(shí)，新鮮時切面可擠出白色或粉紅色泡沫狀液體。鏡下觀察：肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈高度擴(kuò)張、充滿紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有少量水腫液和巨噬細(xì)胞。目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局當(dāng)紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成棕黃色的含鐵血黃素顆粒，此種巨噬細(xì)胞常在左心衰竭時出現(xiàn)。把這種吞噬紅細(xì)胞后的巨噬細(xì)胞稱為心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）（見圖4-10）。圖4-10肺淤血目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

（二）肝淤血：由右心衰竭引起。肉眼觀察：肝體積稍增大，包膜緊張，質(zhì)地較實(shí)，肝切面有紅（淤血）、黃（脂肪變）相間的花紋，呈檳榔狀外觀，稱為檳榔肝（nutmegliver）（見圖4-11）。此時，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、壓痛。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-11

檳榔肝切面模式圖目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)鏡下觀察：①肝小葉中央靜脈及周圍肝竇高度擴(kuò)張充血。肝竇擴(kuò)張充血，肝細(xì)胞脂肪變性×200。②肝細(xì)胞由于淤血缺氧而發(fā)生萎縮，小葉周邊的肝細(xì)胞脂肪變性（見圖4-12）。四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局圖4-12檳榔肝目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)四、肺、肝淤血的病變特點(diǎn)和結(jié)局

③嚴(yán)重的肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死。后期因長期慢性肝淤血，肝內(nèi)纖維組織增生、質(zhì)地變硬，稱為淤血性肝硬化。目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)第二節(jié)血栓形成二、血栓形成的過程及類型三、結(jié)局一、血栓形成概念、原因和條件目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、血栓形成的概念、原因和條件活體心、血管內(nèi)血液凝固或血液中的某些有形成分析出、粘集，形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成（thrombosis），所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。血栓形成的基本過程是：血小板的析出、粘集，血液凝固。目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)（一）原因和條件血栓形成有三方面的因素（見圖4-13）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-13

血栓形成的條件

目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

1.

心、血管內(nèi)膜損傷是血栓形成的主要條件。血栓形成是以膠原纖維暴露，局部形成持續(xù)血小板粘集開始的。因此血栓多見于靜脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化潰瘍、心肌梗死等疾病，還可見于反復(fù)靜脈穿刺的血管壁等。一、血栓形成的概念、原因和條件目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

2.血流緩慢及旋渦形成臨床上靜脈血栓（見圖4-14）多于動脈血栓。據(jù)統(tǒng)計靜脈血栓比動脈血栓多4倍，下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-14靜脈血栓目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)

靜脈血栓常發(fā)生于久病臥床的患者和下肢靜脈曲張的病人。幫助和鼓勵長期臥床或手術(shù)后的病人及時做些適當(dāng)?shù)幕顒?，以促進(jìn)血液循環(huán)，對防止血栓形成有重要意義（見圖4-15）。一、血栓形成的概念、原因和條件圖4-15術(shù)后病人運(yùn)動目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、血栓形成的概念、原因和條件3.血液凝固性增高（血液的高凝狀態(tài)）血液凝固性增高是指血小板和凝血因子增多、粘附性增強(qiáng)，纖溶系統(tǒng)活性降低，血液處于高凝狀態(tài)，這樣易在全身發(fā)生多發(fā)性血栓。目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、血栓形成的過程及類型目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、血栓形成的過程及類型血栓類型的區(qū)別（見表4-1）。表4-1

血栓類型的區(qū)別類型血栓部位及形狀成分白色血栓頭部疣狀血小板、少量纖維蛋白混合血栓體部紅白相間層狀血小板梁、纖維蛋白網(wǎng)、白細(xì)胞、紅細(xì)胞紅色血栓尾部暗紅血凝塊全血透明血栓微血栓纖維目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、結(jié)局目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位二、栓塞類型及后果目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、栓子的運(yùn)行途徑及栓塞部位目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

依據(jù)栓子的不同，可將栓塞分為若干類型（見圖4-16）。圖4-16栓塞的類型目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

（一）血栓栓塞（thromboembolism）

由脫落的血栓引起的栓塞稱血栓栓塞。最為常見，占栓塞的99％。

1.動脈系統(tǒng)栓塞栓子主要來自左心，如二類瓣狹窄時左心房的附壁血栓；少數(shù)來自動脈系統(tǒng)，如動脈粥樣硬化潰瘍面的血栓，以栓塞腦、腎、脾、下肢為常見。目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

2.肺動脈栓塞來自靜脈系統(tǒng)的血栓栓子常栓塞于肺動脈（見圖4-17），絕大多數(shù)（90%以上）來自下肢深部靜脈，偶可來自盆腔靜脈。圖4-17

肺動脈血栓栓塞目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

（二）脂肪栓塞（fatembolism）脂肪滴進(jìn)入血液造成的栓塞稱為脂肪栓塞。

（三）氣體栓塞（airembolism）多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡可導(dǎo)致氣體栓塞。包括空氣栓塞和氮?dú)馑ㄈ麅煞N。目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

（四）羊水栓塞羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞稱為羊水栓塞。是一種嚴(yán)重而危險的產(chǎn)科并發(fā)癥，在分娩過程中偶見。鏡下觀察：在肺毛細(xì)血管內(nèi)可見角化上皮、胎脂、胎毛和胎糞等羊水成分，這是羊水栓塞的重要診斷依據(jù)（見圖4-18）。圖4-18

羊水栓塞小血管內(nèi)見角化上皮和胎毛目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、栓塞類型及后果

（五）其他栓塞大量細(xì)菌、寄生蟲及蟲卵侵入血流成為栓子并造成栓塞；惡性腫瘤細(xì)胞可侵入附近血管，隨血流到其他部位，造成瘤細(xì)胞栓塞。目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)第四節(jié)梗死一、原因二、類型及特點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)一、原因任何引起動脈血管腔阻塞并導(dǎo)致局部缺血的原因，均可引起梗死。梗死的常見原因有以下四個方面（見圖4-19）。圖4-19梗死常見原因

目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、類型及特點(diǎn)根據(jù)梗死灶內(nèi)含血量多少，梗死分為貧血性梗死（見圖4-20）和出血性梗死（見圖4-21）兩種。圖4-20貧血性梗死圖4-21

出血性梗死

目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)二、類型及特點(diǎn)梗死灶形狀與組織器官的血管分布有關(guān)，多數(shù)器官的血管呈樹枝狀分布，故其梗死灶呈錐體形（見圖4-22）。圖4-22

錐體形梗死灶目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果

（一）腎及脾梗死圖4-23脾貧血性梗死目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果（二）腦梗死圖4-24腦梗死目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果（三）心肌梗死圖4-25心肌梗死目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果（四）肺梗死常見于肺淤血同時發(fā)生肺栓塞，多見于下葉肋膈角處（見圖4-26）。圖4-26肺出血性梗死目前四十七頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果

（五）腸梗死

一般梗死發(fā)生24~48小時后，肉芽組織即從壞死灶周圍長入，逐漸形成機(jī)化瘢痕取代壞死組織（見圖4-27）。圖4-27腸出血性梗死目前四十八頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)三、常見器官的梗死及后果貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別（見表4-2）。表4-2貧血性梗死與出血性梗死的區(qū)別比項(xiàng)貧血性梗死出血性梗死好發(fā)部位病變顏色與周圍分界病灶形狀形成條件：腦、心、脾、腎灰白色清楚錐形、不規(guī)則形①組織結(jié)構(gòu)致密②側(cè)支循環(huán)不豐富肺、腸暗紅色不清楚錐形、節(jié)段形①組織結(jié)構(gòu)疏松②吻合支豐富③有高度淤血目前四十九頁\總數(shù)五十一頁\編于十一點(diǎn)典型案例女，67歲，因右側(cè)肢體活動受限26天，1997年1月由外院轉(zhuǎn)入。CT確診為腦梗死