心臟聽診-雜音

心臟聽診（3）CardiacMurmurs(心臟雜音)心臟聽診-雜音心臟雜音的概念指心音、額外心音以外的異常聲音。它來自心壁、血管壁的震動特點：性質特殊持續(xù)時間長可以遮蓋心音對疾病診斷有重要意義心臟聽診-雜音雜音形成的機制心臟聽診-雜音正常血流在血管內為層流狀態(tài)，不產生雜音。產生原因血流加速管徑改變導致血流成湍流，產生雜音。血液性質流速血管壁心臟聽診-雜音一、血流速度各種液體有一個臨界速度（常數(shù)Re），超過這一速度時，液體就變?yōu)橥牧?。雷諾常數(shù)Re=RDV/γ。R—血管半徑；V—血流速度；D—密度；γ—粘度系數(shù)。V（血流速度快），Re，產生湍流。液體粘度減低，越容易形成湍流；則γ，Re。故貧血者易有雜音。心臟聽診-雜音二、瓣膜或通道的狹窄血流通過狹窄的（或相對狹窄的）瓣膜、通道而產生雜音。血流經過時，在狹窄前后形成湍流。狹窄相對狹窄心臟聽診-雜音三、關閉不全原理同狹窄收縮期血流舒張期血流心臟聽診-雜音四、異常通道血流通過心腔內、或大血管的異常通道時，形成湍流。心臟聽診-雜音五、心腔內的異常漂浮物心腔內漂浮物在漂浮時，干擾血液層流。心臟聽診-雜音六、血管擴張心臟聽診-雜音雜音聽診要點心臟聽診-雜音一、最響部位與傳導方向每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、和血流方向有關。例如Mitralstenosis：二尖瓣區(qū)最響Aorticstenosis/insufficiency：主動脈瓣區(qū)最響Ventricularseptaldefect：胸骨左緣３、４肋間Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間心臟聽診-雜音雜音一般沿著血流方向傳導。不同疾病傳導方向不一樣例如Mitralinsufficiency：向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導Mitralstenosis：局限，不傳導Aorticinsufficiency：向心尖部，或沿胸骨下傳Aorticstenosis：向頸部傳導鑒別雜音是否傳導而來？心臟聽診-雜音二、時期即雜音發(fā)生于收縮期或舒張期根據(jù)其在心動周期的時相，分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前兩者又分為早、中、晚期意義：不同時期的雜音反映不同的疾病例如Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期Aorticinsufficiency：主動脈瓣區(qū)，舒張早期Aorticstenosis：主動脈瓣區(qū)，收縮中期Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性心臟聽診-雜音三、性質（1）雜音性質柔和/粗糙的程度人們共知的聲音來形容雜音粗糙雜音柔和吹風樣雷鳴樣嘆氣樣機器樣心臟聽診-雜音三、性質（2）指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調不同不同病變有不同的雜音性質不同性質的雜音具有不同的臨床意義心臟聽診-雜音雜音性質粗糙常為器質性雜音；而性質柔和常為功能性雜音例如：Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期，吹風樣Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣（隆隆樣）Aorticinsufficiency：主動脈瓣區(qū)，舒張早期，嘆氣樣（潑水樣）Patentductusarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性，粗糙的機器樣心臟聽診-雜音四、雜音強度與形態(tài)強度：雜音的響度變化影響因素：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力強度分級：根據(jù)Levine分級法將收縮期雜音分為6級。舒張期雜音不分級記錄法：2/6級；3/6級意義：雜音≤2/6級，常為功能性雜音；≥3/6級，為器質性雜音心臟聽診-雜音雜音形態(tài)：用心音圖來記錄雜音強度的變化規(guī)律所構成的聲波形態(tài)常見類型：遞增型：Mitralstenosis遞減型：Aorticinsufficiency遞增遞減型：Aorticstenosis連續(xù)型：patentductusarteriosus一貫型：Mitralinsufficiency

心臟聽診-雜音一般來講：器質性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級以上，有傳導功能性雜音：收縮期，柔和，2/6級以下，局限（不傳導）心臟聽診-雜音五、體位、呼吸、運動的影響體位某些雜音與體位有關，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量例如Mitralstenosis左側臥位清楚Aorticinsufficiency：前傾坐位清楚瓣膜關閉不全時由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r，雜音減弱DCM臥—立時，雜音增強心臟聽診-雜音呼吸影響呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強度如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動脈瓣的雜音增強；深呼氣時，二尖瓣、主動脈瓣雜音增強運動血流加速，雜音增強心臟聽診-雜音雜音描述舉例Mitralstenosis：心尖部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，不傳導，左側臥位呼氣末加強。Mitralinsufficiency：心尖部

全收縮期3/6級

吹風樣雜音，向左腋下傳導，左側臥位呼氣末加強Aorticinsufficiency：主動脈瓣區(qū)舒張早期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，前傾坐位呼氣末增強心臟聽診-雜音雜音的臨床意義心臟聽診-雜音1、雜音與心臟病的關系心臟病可以產生雜音有心臟病未必有雜音有雜音未必有心臟病心臟聽診-雜音2、功能性與器質性雜音的鑒別功能性雜音：產生雜音處無器質性病變器質性雜音：產生雜音處有器質性病變相對性雜音：在疾病影響下，心室擴張、瓣環(huán)擴大，引起瓣膜的狹窄或關閉不全，稱為相對性狹窄或關閉不全，因此產生的雜音為相對性雜音心臟聽診-雜音功能性和器質性雜音的鑒別心臟聽診-雜音二個相對性雜音Graham-Steell`smurmur各種病變引起的肺動脈擴張造成肺動脈瓣相對性關閉不全，因此在肺動脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。鑒于mitralstenosis、肺動脈高壓Austin-Flint`smurmur在主動脈瓣關閉不全時，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄而產生舒張期隆隆樣雜音，見于Aorticinsufficiency心臟聽診-雜音收縮期雜音的臨床意義收縮期功能性器質性相對性二尖瓣區(qū)有有有三尖瓣區(qū)一般無極少見多見主動脈瓣區(qū)無有有肺動脈瓣區(qū)多見有有胸骨左緣3、4肋間無有無心臟聽診-雜音舒張期雜音臨床意義舒張期功能性器質性相對性二尖瓣區(qū)無有Austin-Flint三尖瓣區(qū)無有無主動脈瓣區(qū)無有無肺動脈瓣區(qū)無少見有連續(xù)性胸骨左緣2肋間無有機器樣無心臟聽診-雜音心包摩擦音

（PericardialFrictionSound)心臟聽診-雜音心包炎癥，臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產生。特點粗糙、搔抓樣；心前區(qū)皆可