超聲醫(yī)生需要掌握婦科急腹癥的臨床鑒別診斷副本-課件

超聲醫(yī)生需要掌握婦科急腹癥的臨床鑒別診斷副本-課件第一頁，共23頁。第二頁，共23頁?，F(xiàn)病史：患者青年女性，停經(jīng)7個月，右下腹痛5天，加重2天。近5天來，有惡心、嘔吐等不適，在院外抗炎治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，病情逐漸加重。

查體：右下腹麥氏點稍上方有固定的壓痛、反跳痛。范圍很局限，患者疼痛定位準確病例簡介：第三頁，共23頁。輔助檢查：WBC：10.3×10^9/L，中性粒細胞比例：83%。腹部超聲提示有右下腹低回聲影。胎兒超聲未見異常。入院后給予抗生素治療效果不好，患者仍腹痛難忍。初步診斷：腹痛原因待查，妊娠合并急性闌尾炎?擬行剖腹探查術(shù)病例簡介：第四頁，共23頁。手術(shù)治療：按理論上說，取切口用腹直肌切口為好。但是這樣的話口子較大，要在腹直肌上。那么就有一點偏內(nèi)一點了，還易牽拉碰到子宮。病例簡介：第五頁，共23頁。術(shù)者結(jié)合病人的實際情況分析：壓痛很固定、范圍也不是太大，或許取闌尾切口，以最痛點進入會更好些。這樣切口下方就是病灶，距離最近，不易傷及子宮。經(jīng)慎重考慮，最終選擇闌尾切口：在麥氏點稍上方，自最痛點進入（如圖1）。病例簡介：第六頁，共23頁。圖1.闌尾切口標記第七頁，共23頁。圖2.依次切開皮膚各層

第八頁，共23頁。依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，分離肌肉。每一個動作都很小心，怕動了「胎氣」分離開肌肉，看到腹膜。還是好怕，不敢輕易打開，怕子宮和腹膜粘在一起。小心的用手反復(fù)輪了幾下后，鉗夾打開。一打開，看到像血性羊水的液體從切口一直向外流，而且還看到像胎盤一樣的組織露出（圖3）病例簡介：第九頁，共23頁。圖3.疑似打開子宮

第十頁，共23頁。到了這個時候，術(shù)者是真的怕了，冷汗直冒！難道真的切開了子宮？可是子宮壁怎么可能那么薄呢？繼續(xù)手術(shù)，終于長舒一口氣（圖4）。原來是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)！病例簡介：第十一頁，共23頁。圖4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

第十二頁，共23頁。女性的急腹癥常常需要考慮婦科疾病與與普外科疾病，而這二者之間往往有著有著「剪不斷，理還亂」的糾葛。可能大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生都有著之前診斷為急慢性盆腔炎，后來發(fā)現(xiàn)是闌尾炎的經(jīng)歷；婦科急腹癥要點總結(jié)第十三頁，共23頁。而肯定也有不少普外科醫(yī)生有過術(shù)前診斷闌尾炎，術(shù)中診斷是卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、宮外孕等的教訓(xùn)。相信這樣的經(jīng)歷和教訓(xùn)并不令人愉快。下面，就為大家總結(jié)一下，看看婦科急腹癥都有哪些要點吧！婦科急腹癥要點總結(jié)第十四頁，共23頁。一、婦科急腹癥的病因婦科急腹癥的原因較多，常見于以下幾種：1.出血（1）外出血：外傷性陰道出血，多有外傷史，陰道流血新鮮，檢查可見局部有傷口或血腫。經(jīng)血多為暗紅色帶粘液。與妊娠有關(guān)的陰道流血見于各種流產(chǎn)、葡萄胎、絨癌和宮外孕等。非妊娠性陰道流血見于功能失調(diào)性子宮出血、子宮或?qū)m頸的良性或惡性腫瘤。婦科急腹癥要點總結(jié)

第十五頁，共23頁。（2）內(nèi)出血：異位妊娠輸卵管破裂或流產(chǎn)、黃體破裂等。需要注意的是此時可無陰道流血癥狀，內(nèi)出血情況需要輔助檢查（超聲、后穹窿穿刺術(shù)）才能診斷。2.感染由于人工流產(chǎn)、IUD、子宮輸卵管通液術(shù)、性傳播疾病等所致感染而引起的盆腔炎癥。3.腫瘤并發(fā)癥:多為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂等。4.其他相關(guān)因素:如急性闌尾炎、腸梗阻、急性尿路感染、結(jié)石等。婦科急腹癥要點總結(jié)第十六頁，共23頁。診斷婦科急腹癥必須依據(jù)病史、查體及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果方可作出正確診斷。1.病史由于病患者多以陰道流血及下腹痛就診，故首先要問清月經(jīng)史、月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時間、末次月經(jīng)日期。其次要明確腹痛發(fā)生時間、部位、性質(zhì)、有無放射性痛，以及有無惡心、嘔吐、腹瀉，有無手術(shù)史。

二、婦科急腹癥的診斷

第十七頁，共23頁。2.查體（1）觀察患者面貌、有無貧血征象、意識狀態(tài)如何；并測血壓、脈搏、體溫；傾斜試驗(tilt-test)陽性反映循環(huán)血容量不足。宮外孕、闌尾炎、臟器穿孔者活動多明顯受限；腸梗阻、腎結(jié)石患者則不能靜臥而輾轉(zhuǎn)不安。（2）聽診心、肺，如有內(nèi)出血，可有心率加速的表現(xiàn)。

二、婦科急腹癥的診斷第十八頁，共23頁。（3）腹部觸診了解腹肌緊張情況、有無壓痛及反跳痛；深觸了解包塊部位、大小、觸痛、可動性。叩診有無移動性濁音。聽診腸鳴音，如連續(xù)3分鐘未聞及即腸鳴音消失；腸鳴音亢進可能為早期腸梗阻的表現(xiàn)。二、婦科急腹癥的診斷第十九頁，共23頁。（4）婦科檢查：窺器觀察陰道、子宮頸有無出血或異常排出物(來源、量、性質(zhì))。雙合診檢查子宮是否增大、壓痛，附件區(qū)有無包塊及壓痛，子宮是否有推舉痛，后穹窿是否飽滿，飽滿者示盆腔內(nèi)有積血或積液3.輔助檢查可聯(lián)合超聲及血β-hCG等檢查項目，輔助診斷。

二、婦科急腹癥的診斷第二十頁，共23頁。婦科急腹癥的治療經(jīng)過上述診查，大多能明確病因診斷，尚不能確診者，需請有關(guān)科室會診。一旦明確診斷，應(yīng)立即行病因治療，如異位妊娠破裂或流產(chǎn)型、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等，應(yīng)及時手術(shù)治療。如患者一般情況差，術(shù)前準備不充足，不必做擴大手術(shù)。

三、婦科急腹癥的治療

第二十一頁，共23頁。對內(nèi)出血休克者，應(yīng)邊搶救休克邊準備手術(shù)，不必等待觀察。如條件允許，對卵巢腫瘤患者應(yīng)在術(shù)中進行病理學(xué)檢查，以使處理更為恰當。婦