風(fēng)池穴按揉法治療頸性偏頭痛技術(shù)

風(fēng)池穴按揉法治療頸性偏頭痛技術(shù)第一頁，共52頁。關(guān)鍵詞1.頸性偏頭痛2.風(fēng)池穴3.按揉法第二頁，共52頁。偏頭痛分類原發(fā)性偏頭痛：偏頭痛、緊張性偏頭痛、三叉自主神經(jīng)痛、叢集性頭痛繼發(fā)性偏頭痛：？第三頁，共52頁。頸性偏頭疼定義：是指因?yàn)轭i椎源性因素引起枕大神經(jīng)受壓或刺激，出現(xiàn)以同側(cè)偏頭疼為主要癥狀的病癥。？第四頁，共52頁。頸性偏頭疼特點(diǎn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，病史15d～7年。發(fā)作時間持續(xù)3h～4d。發(fā)作頻率不定，間歇期7d～6個月(83.3％)。發(fā)作期查體均有頭痛側(cè)枕大神經(jīng)出處(風(fēng)池穴)的壓痛。頸性偏頭痛除有椎基底動脈血管紊亂的前軀癥狀外，尚有頭痛側(cè)的枕大神經(jīng)刺激癥狀或頸神經(jīng)根刺激癥狀或椎動脈血改變，據(jù)此特點(diǎn)可與一般偏頭痛鑒別。第五頁，共52頁。椎動脈B超：椎動脈血流速度減慢占75.6%頸性偏頭痛腦血流圖(TCD)檢查結(jié)果：椎基底動脈血流速度增快(血管痙攣)者占67％，其中雙側(cè)血管痙攣占38%；伴有頸內(nèi)動脈系痙攣者占14%。另有椎基底動脈血流速度減慢者(供血不足)占10.6%，TCD正常者占5%。第六頁，共52頁。偏頭痛的分型枕大神經(jīng)疼痛：沿足少陽膽經(jīng)循行線放散到前額部為主，耳大、耳小神經(jīng)疼痛：放射到耳后部為主枕下神經(jīng)、枕小神經(jīng)疼痛：局限在后枕部為主?？s小了頸性偏頭痛的范圍第七頁，共52頁。臨床表現(xiàn)主癥（1）單側(cè)偏頭痛，極少數(shù)患者可見雙側(cè)頭痛。（2）疼痛起于同側(cè)風(fēng)池穴，可放射到同側(cè)顳部、前發(fā)際、太陽穴、前額或眉棱骨、后枕部（3）劇烈頭痛時出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、心悸（需要與原發(fā)性偏頭痛區(qū)別）。第八頁，共52頁。兼癥（1）同側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府穴、完骨穴酸脹、沉重、壓痛或板滯不舒。轉(zhuǎn)頸時誘發(fā)一側(cè)從頸枕部向前放射痛,似觸電樣、跳痛、刺痛。（2）頸部沉重、疼痛、壓痛，上肢麻、無力，活動受限或不明顯。（3）可伴有頭暈、耳鳴、視物模糊（基底節(jié)表現(xiàn)）。（4）個別患者觸摸頭發(fā)、頭皮也感覺疼痛或疼痛加?。ǜ杏X過敏）。轉(zhuǎn)頸第九頁，共52頁。常見原因頸椎退行性改變椎間孔、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)失穩(wěn)上頸段脊椎序列紊亂頸椎生理屈度變直、消失反弓或曲度過大、側(cè)彎脊椎呈“C”型或“S”改變頸椎間盤膨出或輕度突出（側(cè)角型）第十頁，共52頁。風(fēng)池穴風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可及。人體風(fēng)池穴位于項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處第十一頁，共52頁。第十二頁，共52頁。扶突；天牗、翳風(fēng)；天窗、天容；完骨、風(fēng)池；天柱；啞門、風(fēng)府；第十三頁，共52頁。？第十四頁，共52頁。第十五頁，共52頁。第十六頁，共52頁。第十七頁，共52頁。第十八頁，共52頁。第十九頁，共52頁。第二十頁，共52頁。第二十一頁，共52頁。第二十二頁，共52頁。第二十三頁，共52頁。第二十四頁，共52頁。第二十五頁，共52頁。第二十六頁，共52頁。第二十七頁，共52頁。第二十八頁，共52頁。第二十九頁，共52頁。第三十頁，共52頁。第三十一頁，共52頁。第三十二頁，共52頁。第三十三頁，共52頁。第三十四頁，共52頁。第三十五頁，共52頁。第三十六頁，共52頁。偏頭痛的鑒別原發(fā)性偏頭痛：無先兆性、先兆性（典型、偏癱性、基底型等）原發(fā)性血管性頭痛：顱內(nèi)血管收縮后出現(xiàn)顱內(nèi)、顱外血管擴(kuò)張所致（麥角胺）。緊張性頭痛、肌收縮性頭痛（雙側(cè)枕部、全頭痛，周圍性疼痛機(jī)制）叢集性偏頭痛：呈反復(fù)發(fā)作性單側(cè)偏頭痛，但發(fā)作較有規(guī)律，每日定時、多次發(fā)作，為眼周眶部的劇烈疼痛，常伴流淚、鼻塞、顏面潮紅，發(fā)作時間亦短。（horner征、副交感亢進(jìn)）經(jīng)期頭痛腦震蕩后遺癥頭痛枕大神經(jīng)炎：枕神經(jīng)痛可自枕骨下區(qū)向頭頂前額、眶上放射，但枕大神經(jīng)炎發(fā)病前多有上感發(fā)熱史，為錐樣或電擊樣串痛，發(fā)作時無腦干聽、視覺癥狀及上肢的頸神經(jīng)根刺激癥狀。第三十七頁，共52頁。疼痛形成機(jī)理1.神經(jīng)學(xué)說：皮質(zhì)神經(jīng)沖動至中央溝（5—羥色胺機(jī)理—曲普坦類）2.三叉神經(jīng)血管學(xué)說：三叉神經(jīng)、C1、C2感覺傳入三叉神經(jīng)復(fù)合體，經(jīng)腦干投射到丘腦。（p物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽。）第三十八頁，共52頁。頸性偏頭痛分析①因頸椎病累及頸肌群,頸部肌群持久痙攣性收縮導(dǎo)致肌肉、血循環(huán)障礙,游離出一些致痛物質(zhì)(如乳酸等)引起頭痛。②病變壓迫刺激損傷C1、2、3、4對頸神經(jīng)而致頭痛,尤以枕部為重。(1)C2神經(jīng)主要為感覺神經(jīng),它的后支較粗大為枕大神經(jīng),分布于頂枕皮膚,一旦受損傷則發(fā)生頭頂部、枕部痛。(2)上頸段C1-4的脊神經(jīng)前支組成頸叢發(fā)出耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳后神經(jīng)、下頜、面支等,分布于頭、頸、上肢等處皮膚、肌肉、關(guān)節(jié),C1-4的神經(jīng)根匯聚到相應(yīng)的后角細(xì)胞,與三叉神經(jīng)脊髓束的降支發(fā)生突觸聯(lián)系,若C1神經(jīng)根受到激惹,則產(chǎn)生額區(qū)、眶上區(qū)疼痛。第三十九頁，共52頁。③椎動脈型頸椎病,因病變直接累及椎動脈,使椎—基底動脈系統(tǒng)供血不足而產(chǎn)生頭痛。若椎動脈受壓缺血,枕大神經(jīng)失營養(yǎng),則誘發(fā)枕大神經(jīng)痛。④病變壓迫刺激椎動脈周圍的交感神經(jīng)叢或其他交感神經(jīng)使椎—基底動脈系統(tǒng)或顱內(nèi)外動脈收縮障礙產(chǎn)生頭痛。⑤頸椎病直接刺激、壓迫或牽拉損傷頭部疼痛敏感組織而致頭痛。因?yàn)榘l(fā)作中由于腦內(nèi)局部低灌流和缺血而出現(xiàn)短暫的視、聽覺、體感等神經(jīng)功能障礙。第四十頁，共52頁。治療要點(diǎn)對于頸性偏頭痛發(fā)作患者，應(yīng)及時采取措施，減輕癥狀，縮短病程。藥物治療與一般偏頭痛不同，應(yīng)避免使用縮血管藥物?？s血管藥物不利于局部供血障礙的改善和神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。可試用鈣離子拮抗劑、東莨菪堿等解除血管痙攣、改善局部血液循環(huán)。第四十一頁，共52頁。排除標(biāo)準(zhǔn)1.同側(cè)頭皮區(qū)域帶狀皰疹。2.局部頭皮外傷后血腫、瘢痕、粘連、結(jié)締組織增生。3.耳源性頭痛、眼源性頭痛、牙源性頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎等耳鼻喉科病癥。4.眶上神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等面神經(jīng)性疼痛。5.顱內(nèi)腫瘤、顱骨腫瘤、鼻咽部腫瘤、三叉神經(jīng)腫瘤等腫瘤因素所致頭痛。6.高血壓、貧血、神經(jīng)衰弱、感冒等因素所致疼痛。第四十二頁，共52頁。治療操作步驟1患者端坐，頭保持中立位，使頸部肌肉放松。2.繼上勢，術(shù)者立于患者背后，用拇指觸診法尋找受累神經(jīng)位置用手法進(jìn)行相應(yīng)操作。第四十三頁，共52頁。（1）枕大神經(jīng)性偏頭疼：術(shù)者用拇指按于患者風(fēng)池穴往直上方向沿枕骨下緣仔細(xì)觸摸，當(dāng)觸摸到枕大神經(jīng)時，患者有明顯的向同側(cè)頭顳部放射樣酸、脹、痛、麻的感覺，與頭痛放射線相吻合。術(shù)者以一手拇指羅紋面按于枕大神經(jīng)位置，緊貼枕骨下緣向直上方向按揉法操作，手法宜輕柔。第四十四頁，共52頁。（2）耳大、耳小神經(jīng)性偏頭疼：術(shù)者用拇指按于患者風(fēng)池穴往外上方向沿枕骨下緣仔細(xì)觸摸，當(dāng)觸摸到耳大、耳小神經(jīng)時（一般以耳大神經(jīng)為多），患者有明顯的向耳后部放射樣酸、脹、痛、麻的感覺，與偏頭痛放射線相吻合。術(shù)者以一手拇指羅紋面按于耳大、耳小神經(jīng)位置，緊貼枕骨下緣向外上方向按揉法操作，手法宜輕柔。第四十五頁，共52頁。枕神經(jīng)性偏頭疼：術(shù)者用拇指按于患者風(fēng)池穴往內(nèi)上方向沿枕骨下緣或在風(fēng)府穴仔細(xì)觸摸，當(dāng)觸摸到枕神經(jīng)時，患者有明顯的向后枕部放射樣酸、脹、痛、麻的感覺，與頭痛放射線相吻合。術(shù)者以一手拇指羅紋面按于枕神經(jīng)位置，緊貼枕骨下緣向內(nèi)上方向，或風(fēng)府穴位置按揉法操作，手法宜輕柔。第四十六頁，共52頁。3.手法操作時注意詢問患者的感覺，已確定按揉部位是否偏離，有偏離時及時糾正。時間3-5分鐘。4.如果患者疼痛減輕不明顯或有減輕，可按上述方法重復(fù)操作1-2次。5.如有頸部酸脹沉重者，可配合頸部常規(guī)推拿法放松肌肉，能增加療效。每次總治療時間為20分鐘以內(nèi)，每日治療1次，5次為一個療程。第四十七頁，共52頁。注意事項(xiàng)1.患者頭部略向后仰，以放松肌肉，便于操作提高療效。2.按揉手法宜輕柔，以局部酸脹感為宜，以免加重局部炎癥水腫反應(yīng)。3.如患者無放射樣酸、脹、痛、麻的感覺時，亦可按上述方法操作，同樣可使癥狀緩解或減輕。第四十八頁，共52頁。治療機(jī)理神經(jīng)生理機(jī)制—整合；閘門控制肥大細(xì)胞—p物質(zhì)、組織胺、5-羥色胺鈣離子、乙酰膽堿、（去甲腎上腺素、多巴胺）神經(jīng)化學(xué)機(jī)制—阿片肽、抑制傳入末梢釋放P物質(zhì)、抑制痛覺阿片肽直接抑制痛覺傳入垂體、β-內(nèi)啡肽入血第四十九頁，共52頁。療效評定

治愈頭痛消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效頭痛癥狀及血壓等無改變。第五十頁，共52頁。操作要點(diǎn)頸源性偏頭痛的病變部位在上頸段，常因位于枕下三角區(qū)的錐枕肌群、寰枕筋膜的痙攣、炎癥刺激，壓迫枕神經(jīng)，寰