【針灸對腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者腰腿疼痛及生活質(zhì)量的改善作用研究（論文）】

針灸對腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者腰腿疼痛及生活質(zhì)量的改善作用研究目錄TOC\o"1-3"\h\u126561．資料方法 186071.1資料 151311.2方法 1121111.3觀察指標(biāo) 250191.4統(tǒng)計學(xué)方法 2233882．結(jié)果 285372.1兩組的VAS評分對比 2179362.2兩組的IL-6、TNF-α、MCP-1水平對比 3185812.3兩組的治療效果對比 3125422.4兩組的BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF評分對比 487123．討論 48585參考文獻 6摘要目的探討針灸對腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者腰腿疼痛及生活質(zhì)量的改善作用研究。方法選2019年12月-2020年10月于我院的腰椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的患者80例，隨機分為兩組（對照組和研究組），各40例。對照組應(yīng)用甲鈷胺片聯(lián)合吲哚美辛片治療，研究組應(yīng)用針灸治療。評估治療前、后兩組患者的腰腿部疼痛情況和軀體受限情況，血清炎性因子（IL-6、TNF-α、MCP-1）變化情況，治療效果和生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組治療后腰部疼痛評分（1.29±0.23）分和腿部痛疼評分（1.56±0.25）分低于對照組（2.55±0.36）分、（2.92±0.32）分（P＜0.05）；研究組治療后IL-6（52.2±6.2）pg/mL、TNF-α（23.7±3.3）pg/mL、MCP-1（36.2±4.6）pg/mL水平低于對照組（93.5±9.6）pg/mL、（56.4±6.8）pg/mL、（87.3±9.6）pg/mL（P＜0.05）；研究組治療效果（92.5%）比對照組高（72.5%）（P＜0.05）；研究組治療后BRS-6（1.2±0.1）分、RMDQ0（2.2±0.2）分、WHOQOL-BREF（2.2±0.3）分評分均低于對照組（3.7±0.2）分、（5.6±0.5）分、（6.2±0.5）分（P＜0.05）。結(jié)論腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛應(yīng)用針灸治療效果較好，可以改善血清炎性因子水平、腰腿部軀體受限情況以及腰腿部疼痛，提高治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：針灸；腰椎間盤突出；坐骨神經(jīng)痛；腰腿疼痛；生活質(zhì)量腰椎間盤突出的發(fā)病率逐步提高，起因多數(shù)是由外傷或退行性改變導(dǎo)致髓核突出椎管或纖維環(huán)撕裂，從而壓迫神經(jīng)根、脊髓和馬尾神經(jīng)[1]。而腰椎間盤突出的主要并發(fā)癥就是坐骨神經(jīng)痛，其是常見的一種臨床周圍神經(jīng)疾病，主要表現(xiàn)為針刺樣、燒灼樣疼痛，用力、咳嗽時癥狀會加重，對患者的工作和生活造成影響。臨床中西醫(yī)主要通過藥物和手術(shù)治療為主，手術(shù)能快速消除患者的疾病癥狀，但費用高且手術(shù)指征嚴(yán)格；而藥物治療實時間長，且長期用藥副作用大[2]。中醫(yī)針灸治療此病經(jīng)驗豐富、療效獨特，可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，患者的依從性和耐受性高[3]。本文主要探討腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者應(yīng)用針灸治療的效果。報道如下。1．資料方法1.1資料選2019年12月-2020年10月于我院的腰椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的患者80例，隨機分為兩組（對照組和研究組），各40例。研究組年齡31-73歲，平均（48.3±2.9）歲，女14例，男26例，病程2-13年，平均（5.7±2.1）年。對照組年齡31-76歲，平均（49.7±3.3）歲，女17例，男23例，病程2-12年，平均（5.8±1.9）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出且引發(fā)坐骨神經(jīng)痛；②身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；③患者、家屬簽署知情同意書；④病程超過6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非腰椎間盤引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛，例如脊柱腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、強直性脊柱炎、椎管內(nèi)腫瘤等；②認(rèn)知、語言障礙或精神病史；③腰椎間盤突出為巨大、中央、游離型的需要手術(shù)治療的；④有血液或免疫系統(tǒng)疾??；⑤身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；⑥伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或感染。一般資料有可比性（P＞0.05）。1.2方法對照組應(yīng)用甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司國藥準(zhǔn)字：H20041767規(guī)格0.5毫克）聯(lián)合吲哚美辛片（河北御芝林藥業(yè)有限公司國藥準(zhǔn)字：H20067683規(guī)格25毫克）治療，吲哚美辛片每天3次，每次25毫克，甲鈷胺片每天3次，每次0.5毫克，均口服，共治療30天觀察效果。研究組應(yīng)用針灸治療，針灸方法：體位呈仰臥位，指導(dǎo)患者將背部肌肉放松，之后對所選的對應(yīng)穴位進行消毒。選擇長毫針（26號6寸的），先在膈腧下穴的皮下迅速刺入，得氣后，在膽俞穴透刺。通過手法（捻轉(zhuǎn)或提插）將針感從足太陽穴的經(jīng)脈一直往下傳導(dǎo)臀部和腰骶為位網(wǎng)。之后根據(jù)不同的穴位選擇不同的長毫針（26號2-4寸的），得氣后通過提插的手法，根據(jù)實際情況，對針灸的頻率、強度進行把控。針灸半小時，之后行針時間間隔為10分鐘，每天一次。穴位選?。焊鶕?jù)患者的實際疼痛位置，選取穴位，首先如果疼痛位置在下肢外側(cè)和臀部，選擇的穴位是懸鐘穴，環(huán)跳穴和陽陵泉穴。如果疼痛位置在下肢后側(cè)和腰背部，選擇的穴位是承山穴，環(huán)跳穴，委中穴和大腸俞穴。如果疼痛位置在下肢外側(cè)、后側(cè)以及臀部、腰背部，選擇的穴位是昆侖穴，大腸穴，陽陵泉穴和環(huán)跳穴。共治療30天后觀察效果。1.3觀察指標(biāo)通過VAS（視覺模擬評分）評估兩組患者治療前、后腿部、腰部疼痛的變化情況，分值0-10分，其中0代表無痛，10代表劇烈疼痛且難以忍受，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越高。觀察對比兩組患者治療前、后的血清炎性物質(zhì)變化情況，其中包含IL-6（白細胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、MCP-1（血清單核細胞趨化蛋白-1）。分別在治療前后抽取患者3毫升的空腹靜脈血，通過ELISA法進行檢測。通過中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)觀察對比兩組患者的治療效果[5]。其中治愈表明患者治療后腰部活動，患側(cè)肌力、感覺，生理功能均恢復(fù)正常，直腿抬高超過80°且自覺癥狀無。顯效表明治療后患者腰部活動、生理功能均基本恢復(fù)，患側(cè)過勞后仍會輕微疼痛，直腿抬高超過60°且自覺癥狀明顯改善。有效表明治療后患肢功能有障礙，患者的特征和癥狀有所好轉(zhuǎn)，足、背微感遲鈍，且陰雨和過勞后癥狀加重。無效表明上述均未改善。通過BRS-6（行為評分法）和WHOQOL-BREF（世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表）評估兩組患者治療前、后的生活質(zhì)量情況，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。通過RMDQ0（改良羅蘭-莫里斯殘疾問卷）評估兩組患者治療前、后因腿部、背部疼痛導(dǎo)致軀體活動受限的變化情況，分?jǐn)?shù)越高表明受限越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進行分析，其中計數(shù)進行X2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。2．結(jié)果2.1兩組的VAS評分對比研究組治療后腰部疼痛評分和腿部痛疼評分低于對照組（P＜0.05），見表1。表1VAS評分對比（，分）項目腿部VAS評分TP腰部VAS評分TP治療前治療后治療前治療后對照組4.52±0.732.92±0.3215.3420.0486.83±0.822.55±0.3615.3810.049研究組6.47±0.741.56±0.2515.3370.0466.87±0.781.29±0.2315.3720.047T1.45815.3361.44915.379P0.0790.0460.0770.0422.2兩組的IL-6、TNF-α、MCP-1水平對比研究組治療后IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于對照組（P＜0.05），見表2。表2IL-6、TNF-α和MCP-1水平對比（）組別例數(shù)IL-6（pg/mL）TNF-α（pg/mL）MCP-1（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組40134.6±14.593.5±9.674.8±8.456.4±6.8162.1±18.287.3±9.6研究組40137.1±14.452.2±6.275.1±8.523.7±3.3164.3±17.836.2±4.6T值1.48115.3821.32915.5191.43815.413P0.0690.0390.0680.0370.0810.0452.3兩組的治療效果對比研究組治療效果比對照組高（P＜0.05），見表3。表3治療效果對比（例，%）組別例數(shù)治愈顯效有效無效有效率對照組403（7.5）15（37.5）11（27.5）11（27.5）72.5%研究組407（17.5）18（45.0）12（30.0）3（7.5）92.5%X2/6.348P/0.0442.4兩組的BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF評分對比研究組治療后BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF評分均低于對照組（P＜0.05），見表4。表4BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF評分對比（，分）組別例數(shù)BRS-6RMDQ0WHOQOL-BREF治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組409.8±0.83.7±0.213.1±1.45.6±0.513.1±2.36.2±0.5研究組409.7±0.71.2±0.112.8±1.32.2±0.214.2±2.42.2±0.3T值1.48115.3891.32915.3911.43715.349P0.0560.0370.0570.0350.0520.0383．討論坐骨神經(jīng)痛是一種綜合征，主要指坐骨神經(jīng)區(qū)的陣發(fā)性、持續(xù)性的灼燒感或刺痛感，主要癥狀：發(fā)生于小腿外側(cè)、臀部、足背外側(cè)以及大腿后外側(cè)的痛疼，痛疼呈放射性，且用力、打噴嚏、咳嗽和彎腰的時候癥狀會明顯加重。引發(fā)坐骨神經(jīng)痛的主要原因就是腰椎間盤突出，不僅會對患者的生活質(zhì)量、運動能力造成影響，還會增加家庭、社會的負(fù)擔(dān)[6]。臨床中暫時沒有腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病機制，其病理相對比較復(fù)雜，較多學(xué)者認(rèn)為此病的發(fā)生和炎癥密切相關(guān)。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，突出和退變的腰椎間盤患者，其組織內(nèi)TNF-α和IL-6水平明顯增高，雖然此類炎性因子無法直接導(dǎo)致痛疼發(fā)生，但可以對機體的炎癥反應(yīng)進行調(diào)節(jié)，從而促進致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放，導(dǎo)致神經(jīng)元電位活動異常，促使機體的痛疼閾降低，導(dǎo)致患者對疼痛敏感[7]。且有關(guān)學(xué)者通過研究指出，坐骨神經(jīng)痛患者其體內(nèi)血清IL-6水平相對于正常人要高，認(rèn)為此病的發(fā)生和IL-6的變異性關(guān)系密切。有關(guān)研究表明，坐骨神經(jīng)痛患者其體內(nèi)MCP-1、TNF-α和IL-6等會明顯升高，且指出IL-6等炎癥因子的升高會導(dǎo)致MCP-1升高，從而激發(fā)單核細胞、巨噬細胞的活性，促進TNF-α、IL-6、IL-1的產(chǎn)生、釋放，從而促使炎癥反應(yīng)加重[8]。本研究中，研究組應(yīng)用針灸治療，結(jié)果顯示：研究組治療后IL-6、TNF-α、MCP-1水平低于對照組（P＜0.05），表明針灸可以明顯改善機體的炎性因子水平，降低炎癥反應(yīng)，促進機體恢復(fù)。中醫(yī)中將坐骨神經(jīng)痛歸為腰腿疼、腰痛、痹癥的范圍，認(rèn)為此病是外感、內(nèi)傷聯(lián)合作用導(dǎo)致。此病的病機是肝腎虧虛、筋脈痹阻、腰府失養(yǎng)。針灸是中醫(yī)的一個特色療法，通過中醫(yī)理論，在制定的穴位上進行不同的手法和技巧，達到調(diào)節(jié)陰陽，活血疏風(fēng)，通絡(luò)理筋的效果[9]。針灸治療通常是應(yīng)用長毫針對選中的穴位進行針灸刺激，加速脊髓、腦部釋放化學(xué)活性物質(zhì)，例如鉀離子和內(nèi)源性阿片膚，從而促進神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，阻滯機體的痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，治療效果明顯[10]。本研究結(jié)果顯示：研究組治療后腰部疼痛評分和腿部痛疼評分低于對照組（P＜0.05）；研究組治療效果比對照組高（P＜0.05），表明針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛可以明顯改善患者要腿部疼痛，治療效果高。針灸是一種傳統(tǒng)的可以雙向良性調(diào)節(jié)的療法，其特點為簡單、方便、有效、價格低廉，被廣泛應(yīng)用于臨床中，且針灸治療也從之前的單一治療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄻踊委煟R床中逐漸研究出現(xiàn)代理療結(jié)合針灸治療的綜合療法。坐骨神經(jīng)痛應(yīng)用針灸治療，其主要是鎮(zhèn)痛為主，臨床中有較多研究，且治療方法較多，針灸歷史長久，在痛疼類的各種疾病中廣泛應(yīng)用[11]。近年來，臨床中對于針灸止痛的效果研究較多，且均證實了其治療效果，對腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛止痛效果較好。針灸治療此病的機制研究較多，包括組織代謝、神經(jīng)傳導(dǎo)、血動力學(xué)、生物力學(xué)等方面。例如有研究認(rèn)為，針灸可以提高患者的痛疼閾值，降低對痛疼的敏感度，達到止痛目的；相關(guān)研究指出，針灸可以在不同條件下對阿片受體（不同的）產(chǎn)生作用，從而抑制痛疼，是有效的治療神經(jīng)性疼痛的防范[12]。相關(guān)研究指出，針灸可以促進神經(jīng)組織的修復(fù)和炎癥的吸收，表明針灸不僅能改善患者的疼痛程度，還可以加速神經(jīng)功能恢復(fù)[13]。相關(guān)研究指出，根性的坐骨神經(jīng)痛是由于脊柱生物力學(xué)失衡導(dǎo)致，痛疼引發(fā)肌肉痙攣，進一步破壞脊柱的生物力學(xué)平衡，而針灸可以對結(jié)締組織產(chǎn)生刺激，改善脊柱的應(yīng)力異常，使其動、靜態(tài)平衡恢復(fù)[14]。有研究認(rèn)為，針灸的作用機制是：不僅會影響機體的痛疼抑制系統(tǒng)，還在引發(fā)疾病的血流量瞬態(tài)變化中有參與，加速了淋巴和血液的循環(huán)，從而將病變處的微循環(huán)進行改善，有利于機體排出致炎、致痛物質(zhì)；與此同時可以加速神經(jīng)局部的血流速度，增加受損神經(jīng)區(qū)的血供[15]。本研究顯示：研究組治療后BRS-6、RMDQ0、WHOQOL-BREF評分均低于對照組（P＜0.05），表明針灸可以改善患者的背、腿部的活動受限情況，提高生活質(zhì)量。綜上所述，腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛應(yīng)用針灸治療效果較好，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻[1]王秋安,袁峰,吳繼彬,等.內(nèi)鏡下行單,雙側(cè)減壓修復(fù)對側(cè)癥狀型腰椎間盤突出癥的優(yōu)效性比較[J].中國組織工程研究,2020,024(032):P.5133-5137.[2]DengR,HuangZL,LiX,etal.Theeffectivenessandsafetyofacupunctureinthetreatmentoflumbardischerniation:Protocolforasystematicreviewandmeta-analysis[J].Medicine,2020,99(12):e18930.[3]林志剛,王建珠,宋朋飛,等.推拿按揉法對腰椎間盤突出癥大鼠脊髓背角NK1R及場電位的影響[J].時珍國醫(yī)國藥,2020,v.31;No.293(01):259-262.[4]石曉偉,黃亮亮,陳定章,等.坐骨神經(jīng)直徑與腰椎間盤突出癥臨床癥狀及預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中華骨科雜志,2019,39(2):74-82.[5]徐睿,康新國,何璽,等.三維真穩(wěn)態(tài)進動快速成像序列聯(lián)合擴散張量神經(jīng)纖維束示蹤成像在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學(xué),2019,16(8):469-474.[6]BurkhardtBW,GrimmM,SchwerdtfegerK,etal.TheMicrosurgicalTreatmentofLumbarDiscHerniation:AReportof158PatientsWithaMeanFollow-upofMoreThan32Years[J].Spine,2019,44(20):1.[7]史鵬亮,林一峰,唐漢武.溫養(yǎng)督脈法治療腰椎間盤突出癥伴發(fā)心理障礙患者療效及對HAMD-24量表評分的影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2018,045(002):307-310.[8]吳以誠,胡吳斌,陳亞鋒,等.推拿電針聯(lián)合自擬腰痹逐瘀止痛湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的療效觀察及對患