中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件-05

中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課件-05第一頁，共60頁。1．掌握問現(xiàn)在癥的基本內(nèi)容及意義

2．熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)3．了解問診的意義

目的要求第二頁，共60頁。

全面系統(tǒng)的問診－－住院病人重點(diǎn)問診－－急診和門診病人問診的分類

第三頁，共60頁。1、充分收集其它三診無法獲取的病情資料－－分析病情、判斷病機(jī)、辨別證候的基本依據(jù)2、了解患者思想動(dòng)態(tài)及其它與疾病有關(guān)的情況－－采取多方面的診斷和治療

病情復(fù)雜或診斷困難的病人問診的意義

第四頁，共60頁。安靜適宜的環(huán)境態(tài)度和藹、嚴(yán)肅認(rèn)真語言親切、通俗易懂圍繞主訴，全面詢問適當(dāng)提示，避免誘導(dǎo)危重病人，搶救為先如何應(yīng)對(duì)第五頁，共60頁。二、問診內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史第六頁，共60頁。一般情況姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)籍貫、工作單位、現(xiàn)住址、聯(lián)系電話

第七頁，共60頁。主訴就診的主要原因疾病的主要矛盾第八頁，共60頁?，F(xiàn)病史起病情況病因、病性、病位、處理病程經(jīng)過好轉(zhuǎn)加重、新的癥狀病情變化規(guī)律診治經(jīng)過檢查結(jié)果、治療效果現(xiàn)在癥狀十問歌

第九頁，共60頁。既往史平素健康狀況既往患病情況

外傷手術(shù)史預(yù)防接種史、過敏史第十頁，共60頁。個(gè)人生活史家族史遺傳病、傳染病

生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育經(jīng)帶胎產(chǎn)第十一頁，共60頁。清·陳修園·《十問歌》

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)四、問現(xiàn)在癥第十二頁，共60頁。怕冷，病人的主觀感覺惡風(fēng)――遇風(fēng)覺冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重，伴全身發(fā)抖戰(zhàn)慄（一）問寒熱

第十三頁，共60頁。五心煩熱――自覺胸中煩熱，伴手中心發(fā)熱骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感發(fā)熱第十四頁，共60頁。并見――外感表證（表寒、表熱、表虛）兼癥外邪襲表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失煦；衛(wèi)陽失宣，郁而發(fā)熱“有一分惡寒，便有一分表證”1.惡寒發(fā)熱第十五頁，共60頁。1、新病惡寒外感初起尚未發(fā)熱或寒邪直中臟腑2、久病畏寒經(jīng)常怕冷，得溫可緩――里虛寒證2.但寒不熱第十六頁，共60頁。（1）壯熱－－實(shí)熱（2）潮熱l）陽明潮熱2）濕溫潮熱身熱不揚(yáng)，午后熱甚3）陰虛潮熱骨蒸發(fā)熱身熱夜甚

（3）低熱輕度發(fā)熱，或自覺發(fā)熱而體溫并不高

－－內(nèi)傷發(fā)熱陰虛、氣虛、血虛、血瘀、氣郁3.但熱不寒

里熱第十七頁，共60頁。1、少陽證惡寒發(fā)熱，無定時(shí)2、瘧疾瘧邪伏募原寒戰(zhàn)壯熱，有定時(shí)4.寒熱往來第十八頁，共60頁?！瓣柤雨幹^之汗”當(dāng)汗無汗，不當(dāng)汗而汗多，或局部汗出（二）問汗第十九頁，共60頁。表證無汗表寒證里證無汗――陽虛蒸化無力；津血虧耗，生化乏源局部－－中風(fēng)、痿、截癱。風(fēng)痰、瘀痰、風(fēng)濕阻滯于一側(cè)經(jīng)絡(luò)1.無汗第二十頁，共60頁。1）表證：表虛、表熱2）里證（1）自汗――氣虛或陽虛證

（2）盜汗――陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證

3）大汗－－實(shí)熱證、亡陰亡陽2.有汗第二十一頁，共60頁。

汗出熱退，脈靜身涼――邪去正復(fù)，疾病向愈汗出身熱不減，煩躁不安，脈來疾急――邪勝正衰，病情惡化4）戰(zhàn)汗－－病情變化的轉(zhuǎn)折點(diǎn)

第二十二頁，共60頁。1）頭汗－－上焦熱盛、中焦?jié)駸帷⑻撽柹显?）心胸汗多虛證，心脾兩虛證、心腎不交證3）手足心汗陰虛，中焦?jié)駸幔⑻?，陽明燥熱?）局部有汗第二十三頁，共60頁。不通則痛－－實(shí)痛不榮則痛－－虛痛問診要點(diǎn):

具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間加劇或緩解因素（喜好）及兼癥（三）問疼痛第二十四頁，共60頁。性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛疼痛伴脹滿氣滯刺痛痛如針刺、固定拒按瘀血竄痛痛處游走不定或走竄攻沖肝郁氣滯、痹證（行痹）冷痛痛有冷感而喜暖陽虛、寒盛灼痛痛有灼熱感而喜涼熱證疼痛的性質(zhì)第二十五頁，共60頁。續(xù)表絞痛痛如刀絞有形實(shí)邪阻滯、寒邪凝滯隱痛疼痛較輕微，綿綿不休虛證重痛疼痛伴沉重感濕邪酸痛疼痛伴酸楚不適感風(fēng)濕侵襲或腎虛、氣血虛掣痛抽掣牽引作痛引痛筋脈失養(yǎng)或阻滯不通（肝）空痛痛有空虛感氣血精髓虧虛第二十六頁，共60頁。陽明厥陰少陽太陽少陰（二）疼痛的部位

第二十七頁，共60頁。胸痛性質(zhì)伴隨癥主病肺灼痛壯熱、煩渴、面赤、苔黃肺實(shí)熱潮熱、盜汗、咳痰帶血肺陰虛身熱、咳吐腥臭膿血痰肺癰熱毒蘊(yùn)肺刺痛

瘀血悶痛咳喘、痰白量多脾虛痰濕犯肺脹痛竄痛太息、易怒氣滯心憋悶疼痛痛引肩臂胸痹瘀血、痰濁、寒凝、氣滯徹痛劇烈(胸背)面色青灰手足青至節(jié)真心痛第二十八頁，共60頁。部位性質(zhì)伴隨癥主病病機(jī)脅痛

脹痛太息易怒情志病肝氣郁結(jié)身目發(fā)黃黃疸病肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)患側(cè)肋間飽滿咳唾引痛懸飲病飲邪停留于胸脅灼痛面紅目赤肝火火灼脅部脈絡(luò)刺痛

瘀血外傷瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)脅痛第二十九頁，共60頁。部位性質(zhì)伴隨癥主病病機(jī)胃脘痛冷痛疼痛暴作，劇烈，得熱痛減胃寒寒邪直中，損傷胃陽，胃脘拘急灼痛消谷善饑口臭便秘胃火熾盛（實(shí)熱）胃腐熟功能亢進(jìn)嘈雜，饑不欲食，舌紅苔少胃陰虛（虛熱）虛火內(nèi)擾脹痛噯氣或矢撖得舒，郁怒痛甚胃腑氣滯肝郁不舒犯胃刺痛

吐血紫黑，便如柏油胃腑血瘀瘀血阻滯脈絡(luò)胃脘痛第三十頁，共60頁。腹部第三十一頁，共60頁。部位性質(zhì)伴隨癥主病病機(jī)大腹隱痛喜溫喜按，腹瀉脾胃虛寒

小腹脹痛小便不利癃閉膀胱氣化不利刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宮少腹冷痛牽引陰部寒凝肝脈肝脈拘急收引繞臍疼有包塊，按之可移蟲積需與按診密切配合腹痛第三十二頁，共60頁。1、太陽風(fēng)寒腰痛突然腰痛拘急，伴惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛2、寒濕腰痛腰脊或腰骶部冷痛重著，陰雨天加重3、濕熱腰痛腰髖弛痛，痛處伴熱感，或肢節(jié)紅腫4、腎虛腰痛腰脊酸軟，綿綿作痛，喜按喜揉臥則減輕，遇勞加重，反復(fù)發(fā)作5、瘀血腰痛刺痛，固定不移，日輕夜重，或有外傷史

經(jīng)絡(luò)痹阻腰脊痛連及下肢下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)的淋證腰痛牽掣少腹或側(cè)腹伴尿頻、尿急、尿痛或尿血腰痛第三十三頁，共60頁。行痹－－四肢疼痛游走不定風(fēng)邪痛痹－－疼痛劇烈，遇寒尤甚，得熱痛緩寒邪著痹－－重著而痛，肌膚麻木不仁濕邪熱痹－－關(guān)節(jié)紅腫灼痛濕熱或寒邪郁久化熱獨(dú)見足跟或脛膝酸痛――腎虛年老體衰之人四肢痛第三十四頁，共60頁。風(fēng)、火、痰、虛、瘀1、肝火上炎2、肝陽上亢3、氣血虧虛4、痰濕內(nèi)阻5、腎精不足6、瘀血阻絡(luò)眩暈（三）問頭身第三十五頁，共60頁。胸悶－－心、肺、肝心氣虛、心陽虛肝氣郁結(jié)痰濕阻肺第三十六頁，共60頁。心悸心悸－－心慌、心跳不能自主者驚悸－－因驚恐而心悸，心悸易驚而恐懼不安者怔忡－－心慌，心跳劇烈而上至心胸、下至臍腹，第三十七頁，共60頁。脅脹脘痞腹脹身重麻木第三十八頁，共60頁。（五）問耳目耳鳴實(shí)證虛證耳聾暴聾漸聾第三十九頁，共60頁。口渴與飲水食欲與食量口味脾胃、肝膽大小腸、三焦（六）、問飲食口味第四十頁，共60頁。口渴與飲水病癥病因病機(jī)臨床表現(xiàn)臨床意義口不渴飲未傷口渴口渴欲飲津傷口干微渴，兼表熱證外感溫病初期大渴喜冷飲，兼熱證熱盛津傷多飲，多尿、多食、消瘦消渴嘔吐后渴欲飲飲水自救渴不多飲津不上承渴喜熱飲，飲水不多痰飲、陽虛兼濕熱飲后即吐水逆但欲漱水不欲咽瘀血第四十一頁，共60頁。食欲與食量食欲下降食欲減退不欲食不想吃食之不爽食少納少食少納呆不餓、惡食厭食厭惡食物、惡聞食味食欲亢進(jìn)消谷善饑食欲過旺，頃刻即饑饑不欲食嗜食異物生米、紙張、泥土第四十二頁，共60頁。食欲與食量臨床意義病癥臨床表現(xiàn)臨床意義病機(jī)食欲減退兼脾胃氣虛脾胃氣虛濕盛、傷食濕盛困脾、食積厭食噯氣酸腐、脘腹脹滿食積厭油膩，胸悶嘔惡，脘腹脹滿脾胃濕熱厭油膩，脅肋脹痛肝膽濕熱孕婦妊娠惡阻第四十三頁，共60頁。口味－－五味配五臟

口淡脾胃氣虛、寒證口膩濕濁停滯、食積口甜脾胃濕熱、脾虛口苦肝膽火旺、心胃火盛口咸腎虛及寒邪、水飲口酸肝胃不和、飲食停滯口澀燥熱傷津、臟腑陽熱偏盛第四十四頁，共60頁。陽氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽氣盛，則寤矣（七）問睡眠第四十五頁，共60頁。失眠不易入睡，或睡后易醒、睡著時(shí)間短，甚至徹夜不眠陽不入陰，神不守舍

虛證心脾兩虛、心腎不交心肝血虛、心膽氣虛

實(shí)證肝郁化火、余熱擾膈食滯胃脘、痰熱內(nèi)擾（膽郁痰擾）第四十六頁，共60頁。1、濕邪困脾2、脾胃氣虛清陽不升3、心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛﹡大病之后，精神疲乏而嗜睡――正氣將復(fù)嗜睡－－神疲思睡，經(jīng)常不自主地入睡，喚之易醒，醒

后即睡－－陽虛陰盛，陽不出表第四十七頁，共60頁。胃之腐熟脾之運(yùn)化肝之疏泄水谷糞便肺之肅降大腸傳化腎陽之溫煦脾之運(yùn)化肺之肅降肝之疏泄尿水液小腸之分別清濁、三焦之決瀆、腎與膀胱之氣化（八）二便第四十八頁，共60頁。大便異常簡表

便次異常便秘排便困難，間隔時(shí)間處長，甚至多日不便熱秘－－熱結(jié)腸道冷秘－－陽虛寒凝氣秘－－氣滯虛秘－－氣虛、陰虛、血虛泄瀉便次增多，便質(zhì)稀薄，甚如水樣大腸濕熱食積脾胃虛寒腎虛命門火衰第四十九頁，共60頁。續(xù)表類型病癥特征臨床意義便質(zhì)異常完谷不化便中有未消化的食物脾胃虛寒，命門火衰溏結(jié)不調(diào)大便時(shí)干時(shí)稀肝脾不調(diào)大便先干后溏脾胃虛弱膿血便大便中夾有膿血黏液痢疾排便感異常肛門灼熱排便時(shí)肛門有灼熱感熱瀉或熱痢里急后重腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便肛門重墜，便出不爽痢疾排便不爽滯澀難盡，瀉下黃糜濕熱瀉下酸腐臭穢者傷食滑瀉失禁脾胃虛寒肛門氣墜肛門有下墜感，脫肛中氣下陷，久瀉久痢第五十頁，共60頁。小便異常簡表類型病癥特征臨床意義尿量異常增多虛寒、消渴減少熱證、水腫尿次異常頻數(shù)下焦?jié)駸崮I陽虛癃閉點(diǎn)滴而出為癃腎虛點(diǎn)滴不出為閉邪阻排尿感異常小便澀痛伴急迫、灼熱淋證余瀝不盡點(diǎn)滴不盡腎氣不固膀胱失約小便失禁遺尿睡眠中第五十一頁，共60頁。

行經(jīng)期（3～5天）

初潮年齡14歲────────末次月經(jīng)時(shí)間（LMP）

月經(jīng)周期（28天）或絕經(jīng)年齡49歲經(jīng)量中等（50～100ml），經(jīng)色正紅，不稀不稠，不夾血塊腎、肝、脾、胞宮、沖任、氣血

月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛，初潮或絕經(jīng)年齡，末次月經(jīng)日期（十）問經(jīng)帶第五十二頁，共60頁。經(jīng)期異常臨床意義表經(jīng)期異常臨床表現(xiàn)證候月經(jīng)先期－－

7天兩個(gè)周期色深紅、質(zhì)稠、量多邪熱迫血妄行量少、色紅無塊、頭暈心悸、手足心熱陰虛火旺色淡紅、質(zhì)稀、量多氣不攝血月經(jīng)后期－－

7天兩個(gè)周期量少、色淡紅、質(zhì)稀、無腹痛血虛量少、質(zhì)稀、色暗黑、小腹冷痛、喜暖喜按沖任虛寒量少、經(jīng)色紫暗夾塊、小腹冷痛拒按、喜熱熨寒凝血瘀色紫紅夾塊、小腹脹痛、胸脅乳房作脹肝氣郁滯第五十三頁，共60頁。續(xù)表經(jīng)期異常臨床表現(xiàn)病機(jī)先后不定期經(jīng)量或多或少，經(jīng)色紫暗有塊、乳房脹痛肝氣郁滯量少、色淡、質(zhì)稀、腰膝酸軟脾腎虛損第五十四頁，共60頁。經(jīng)量異常臨床表現(xiàn)病機(jī)月經(jīng)過多色鮮紅或紫黑、質(zhì)濃稠、有瘀塊、急躁易怒肝火偏亢色淡紅而清稀、小腹空墜喜按揉脾虛氣弱色紫黑有塊、伴小腹疼痛拒按瘀阻胞宮崩漏

經(jīng)色深紅有塊熱傷沖任，迫血妄行經(jīng)色淡紅無塊脾腎氣虛，