神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療演示文稿

神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療演示文稿目前一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療目前二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)膀胱功能障礙對(duì)SCI患者的影響降低生活質(zhì)量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰(zhàn)：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！目前三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)源性膀胱上尿路損害目前四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩目前五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲(chǔ)尿（<40cmH2O）目前六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評(píng)定臨床及神經(jīng)學(xué)診斷尿流動(dòng)力學(xué)檢查上尿路的狀態(tài)目前七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)臨床及神經(jīng)學(xué)診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會(huì)陰部肌肉的自主控制臨床神經(jīng)學(xué)檢查臨床泌尿?qū)W檢查尿液檢查血液檢查目前八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)對(duì)下尿路功能進(jìn)行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動(dòng)力學(xué)檢查：是診斷和判斷預(yù)后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是目前九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)目前十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備目前十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)脊髓損傷患者的作用

評(píng)價(jià)逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協(xié)調(diào)機(jī)能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評(píng)價(jià)

目前十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)尿動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)充盈性膀胱測壓時(shí)膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時(shí)順應(yīng)性目前十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)目前十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)逼尿肌無力目前十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)逼尿肌無收縮目前十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)目前十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評(píng)定脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預(yù)測，應(yīng)通過尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)定對(duì)于不同類型的下尿路功能障礙，應(yīng)該以尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果作為治療方案選擇的依據(jù)目前十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)康復(fù)治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經(jīng)根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓(xùn)練及治療方法膀胱排尿訓(xùn)練視覺反饋排尿訓(xùn)練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋目前十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)留置導(dǎo)尿注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡目前二十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)間歇/清潔導(dǎo)尿20世紀(jì)40年代末Guttmann

——間歇性導(dǎo)尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導(dǎo)尿目前二十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)證患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿尿液鏡檢≤WBC:10個(gè)/HP無發(fā)熱無持續(xù)菌尿出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)：尿常規(guī)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)目前二十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)操作要點(diǎn)飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導(dǎo)尿次數(shù)排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿膀胱容量應(yīng)<500ml間歇性導(dǎo)尿目前二十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)間歇性導(dǎo)尿

首選的治療IC目前二十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)清潔導(dǎo)尿No－touchtechnique目前二十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)膀胱排尿訓(xùn)練的評(píng)價(jià)觸發(fā)點(diǎn)排尿：牽拉恥骨上、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險(xiǎn)最適合的病人：協(xié)調(diào)的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮期壓力不高，收縮時(shí)間足夠長，無尿失禁目前二十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)膀胱按壓

危險(xiǎn)很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少目前二十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌目前二十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)行為治療方法輔助用廁

C級(jí)證據(jù)間歇導(dǎo)尿A級(jí)證據(jù)藥物治療包括肉毒毒素

A級(jí)證據(jù)電刺激C級(jí)證據(jù)

目前二十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)視覺反饋排尿訓(xùn)練適應(yīng)證：尿流動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內(nèi)壓瘡；泌尿系感染目前三十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)視覺反饋排尿訓(xùn)練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點(diǎn)；用力排尿，據(jù)測壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大??；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓(xùn)練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內(nèi)壓居高不下，則須立即停止訓(xùn)練目前三十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)視覺反饋排尿訓(xùn)練簡易膀胱功能測定設(shè)備液體溫度（37℃）膀胱安全容量目前三十二頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)視覺反饋排尿訓(xùn)練目前三十三頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)膀胱、腰骶區(qū)電刺激目前三十四頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)盆底肌電刺激/生物反饋目前三十五頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)骶神經(jīng)前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

目前三十六頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認(rèn)證在歐洲、美國使用至2000年2000多例目前三十七頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動(dòng)排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起目前三十八頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應(yīng)性，減少上尿路擴(kuò)張，保護(hù)腎功能減少或根除逼尿?。s肌協(xié)同不良目前三十九頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)

？

高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highlySelective目前四十頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)材料和方法◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）測量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征目前四十一頁\總數(shù)四十三頁\編于十八點(diǎn)材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆電生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；記錄膀胱內(nèi)壓（IVP）、尿道灌