女性排尿障礙病例專家講座

女性排尿障礙病例

北京愛博咨科技有限企業(yè)女性排尿障礙病例專家講座第1頁分類逼尿肌收縮功效亢進

逼尿肌收縮功效減退或喪失

尿道外括約肌痙攣或協(xié)同失調(diào)

尿道內(nèi)括約肌(膀胱頸部)痙攣或協(xié)同失調(diào)

僅供參考女性排尿障礙病例專家講座第2頁1.逼尿肌收縮功效亢進:是膀胱出現(xiàn)不自主無抑制性收縮,不能用意志控制逼尿肌收縮。常有尿頻、尿急和夜尿,嚴重者有緊迫性尿失禁。部分患者沒有尿頻、尿急等癥狀而表現(xiàn)為壓力性尿失禁或遺尿。女性排尿障礙病例專家講座第3頁儲尿期膀胱不自主收縮

秋婉容，女，尿頻、尿失禁3年，帶尿布，4-5/3-4，檢驗見直立咳嗽無漏尿，剩下尿少，膀胱容量70~80ml，頻繁出現(xiàn)收縮、漏尿女性排尿障礙病例專家講座第4頁排尿期膀胱不自主收縮

劉中瑾,女,尿頻15年,尿次15-18/2-3,示失調(diào)性排尿和MUCP增高，排尿期有梭狀肌電表現(xiàn)，予樞馬后尿次5-6/2-3，排尿改進，偶尿頻，加用順睦利后改進。10/29/03復診，尿次7-8/2，女性排尿障礙病例專家講座第5頁2.逼尿肌收縮功效減退或喪失：大多由下運動神經(jīng)元或周圍神經(jīng)病變(如糖尿病和盆腔臟器切除術(shù)后)所致。長久下尿路梗阻使逼尿肌過分膨脹也可造成其收縮力減退或完全喪失,患者排尿常需要增加腹壓。故常伴有排尿困難、尿潴留或壓力性尿失禁。女性排尿障礙病例專家講座第6頁儲尿期膀胱順應(yīng)性差

王鶴蓮，女性，76歲，膀胱陰道膨出，尿失禁，帕金森病，小卒中，檢驗示逼尿肌無力、低順應(yīng)性膀胱、外括約肌痙攣、溢出性尿失禁?？紤]逼尿肌反射不出現(xiàn)與膀胱膨脹相關(guān)。女性排尿障礙病例專家講座第7頁逼尿肌反射低下

歐麗婭，女，29歲，在悉尼分娩后排尿困難8月，剩下尿多，曾恥骨上穿刺造口引流，拔管后行CIC，仍尿流遲緩，費勁，尿次3-4/2。檢驗見逼尿肌有反射收縮力低下，伴外括約肌失調(diào)，尿線差，UPP無異常，給予溴吡斯明、樞芬、馬沙尼、中藥伸膝湯等，1月后尿流改進，尿意恢復，尿次5-6/0，剩下尿量50~100ml。女性排尿障礙病例專家講座第8頁逼尿肌功效喪失,Pdet無反射

陶美月，女性，79歲，膀胱或尿道陰道瘺，病史8年，會陰部手術(shù)或操作后，尿失禁，未曾求醫(yī)問病。檢驗見大陰唇、陰阜缺如，尿液自陰道口間斷流出，尿道口無溢液，以導管通探兩管均受阻，所行檢驗示肌電表現(xiàn)正常。考慮尿道、陰道閉鎖，瘺管形成女性排尿障礙病例專家講座第9頁排尿期逼尿肌收縮無力Pdet小,靠腹壓排尿Pabd

胡毅，女，57歲，排尿困難30年，誘因為分娩后3d下腹脹才導尿，導出1000ml，后癥狀出現(xiàn)，腹肌用力，尿次4-5/1-2，檢驗見腹肌用力，將肛管推出，失調(diào)性排尿。用藥后排尿改進，費勁減輕。停藥后2周癥狀復現(xiàn)，間歇性尿流率曲線，與原來一致女性排尿障礙病例專家講座第10頁3.尿道外括約肌痙攣或協(xié)同失調(diào)：外括約肌連續(xù)性痙攣或逼尿肌外括約肌功效協(xié)同失調(diào)。表現(xiàn)為逼尿肌收縮時尿道外括約肌也發(fā)生收縮,妨礙尿流排出。常發(fā)生于逼尿肌反射亢進者,但也可發(fā)生于逼尿肌無反射以及無神經(jīng)病變者?；颊叱Ｓ心蝾l尿急、排尿困難或尿潴留等癥狀。女性排尿障礙病例專家講座第11頁馬建英，女，48歲，由常熟來診，回盲部腫瘤術(shù)后8年，因局部轉(zhuǎn)移行盆腔腫塊（子宮、卵巢等）去除、膀胱部分切除及輸尿管膀胱吻合術(shù)后，近六個月來常發(fā)作泌尿系感染、發(fā)燒，行全身核素骨掃描發(fā)覺膀胱剩下尿增多，間歇發(fā)作尿頻、排尿困難等，尿次5-6/3-4。檢驗：剩下尿130ml，膀胱容量可，坐位排尿成功，灌注后排尿檢驗2次，均呈失調(diào)性排尿，尿道壓力分布圖無異常改變。考慮：失調(diào)性排尿，給予樞馬觀效，自家間歇性導尿，必要時；肉毒毒素外括約肌處注射，必要時。女性排尿障礙病例專家講座第12頁逼尿肌反射亢進者戴美琴，女，20歲，尿潴留2周，孕3月合并子宮前部肌瘤（4-5cm大?。┰斐膳拍蚶щy，檢驗見逼尿肌反射亢進伴外括約肌協(xié)調(diào)，當初排尿可，夜又發(fā)生尿潴留，次日來診，給予溴、樞、馬及中藥，1周后拔管排尿，隨訪無復發(fā)。女性排尿障礙病例專家講座第13頁4.尿道內(nèi)括約肌(膀胱頸部)痙攣或協(xié)同失調(diào)：內(nèi)括約肌痙攣常因為控制排尿交感神經(jīng)功效亢進所致,或逼尿肌無反射者(detrusorareflexia)。尿道內(nèi)括約肌協(xié)同失調(diào)表現(xiàn)為逼尿肌收縮時尿道內(nèi)括約肌也發(fā)生收縮,妨礙尿流排出。伴有尿頻尿急、排尿困難或尿潴留等癥狀。女性排尿障礙病例專家講座第14頁逼尿肌無力伴腹肌用力及外括約肌失調(diào)

張愛寶，女，51歲，子宮切除后6月，排尿困難、腹肌用力，尿畢須再用力排尿，檢驗示間斷性尿流率曲線，剩下尿100ml，逼尿肌無力伴腹肌用力及外括約肌失調(diào)，無出口梗阻，尿道閉合壓及功效性尿道長度正常。給予巴氯芬、溴吡斯明等觀效，自家導尿必要時。女性排尿障礙病例專家講座第15頁彭慧英，女，62歲，尿頻、排尿困難5年，間歇發(fā)作，尿次15/5-6，排尿呈短促突擊狀，伴腹肌用力，6/23/檢驗見逼尿肌無反射伴腹肌用力、失調(diào)性排尿，尿急由腹肌用力所致，咳嗽后偶有短暫漏尿，但非不穩(wěn)定膀胱所致，尿