《分鐘步行試驗》

6分鐘步行試驗

在心臟病患者中的應用昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院心內科白文偉整理ppt

心功能評價方法NYHA心功能分級KILLIP心功能分級收縮功能、舒張功能評價生化指標運動試驗整理pptBNPlevelsandNYHAclassofHFNYHAClass BNPlevel(pg/ml)I 244+286II 389+374III 640+447IV 817+435整理pptStairclimbing

6-minutewalkingtest

Shuttle-walktest

Detectionofexercise-induced

asthma

Cardiacstresstest

CardiopulmonaryexercisetestMostpopularclinicalexercisetests整理pptTheShuttleWalkingTest.10metres整理ppt整理ppt整理ppt6分鐘步行試驗(6minwalktest)定義歷史發(fā)展美國胸科學會6分鐘步行試驗指南正常值在心臟病人中的應用整理ppt定義

中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組《心血管藥物臨床試驗評價方法建議》提出用6MWT評價心功能及抗心衰藥物療效患者在平直堅硬的走廊內6分鐘行走的最大距離（6分鐘步行距離-6MWD）整體評價機體的反應，包括肺部、心血管、血液系統(tǒng)、神經肌肉系統(tǒng)整理ppt歷史發(fā)展1968年Cooper使用12分鐘試驗測定正常人的運動能力,發(fā)現12分鐘跑距離同最大氧耗量(PeakVO2)高度相關（r=0.897）,可用于心肺功能檢測1976年McGavin對慢支病人進行12分鐘步行試驗,12MWD與每分通氣量相關1982年Butland對呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者進行2、6、12分鐘步行試驗整理ppt歷史發(fā)展1985年Guyatt對18例慢性心衰患者進行6分鐘步行試驗1986年Linpkin對26例心衰和10例健康人測定PeakVO2和6分鐘步行距離1993年SOLVD研究證實6分鐘步行試驗對判斷心衰患者預后的意義2002年美國胸科學會（ATS）發(fā)布臨床6MWT的指南（AmJRespirCritCareMed2002;166:111-117）整理ppt6分鐘步行實驗指南

主要依據1970～2001年間的醫(yī)學文獻而產生，并且也廣泛爭取了其它學會的意見這份指南最初提出了較多切實可行的實施辦法，并且針對每一個特定推薦辦法都從理論方面進行了解釋最終的意見是由委員會進行討論通過的，委員會建議這份指南將在5年后進行回顧性總結，并鼓勵大家在存在爭議的方面進行更深一步的研究

整理pptINDICATIONSFORTHESIX-MINUTEWALKTEST整理ppt6MWT的適應證評價療效

1.肺移植或肺切除2.肺減容手術3.肺動脈重建4.COPD的藥物治療5.肺動脈高壓6.心衰測定功能狀態(tài)

1.COPD2.Cystic纖維化3.心衰4.周圍血管疾病5.老年人預后判斷預測心衰、COPD或肺動脈高壓病人的住院與死亡危險整理ppt安全性與禁忌證絕對禁忌證近期急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛相對禁忌證心率持續(xù)在120次/以上，收縮壓>180mmHg,舒張壓>100mmHg阻塞性心瓣膜病關節(jié)病精神、神經系統(tǒng)疾病不適宜運動整理pptTECHNICALASPECTSOFTHE6MWTA100-fthallway036912151821242730(m)REQUIREDEQUIPMENT1.Countdowntimer(orstopwatch)2.Mechanicallapcounter3.Twosmallconestomarktheturnaroundpoints4.Achairthatcanbeeasilymovedalongthewalkingcourse5.Worksheetsonaclipboard6.Asourceofoxygen7.Sphygmomanometer8.Telephone9.AutomatedelectronicdefibrillatorTechnicians整理ppt試驗方法走廊：長（行走長度100英尺）、平坦、表面堅硬、少人通過，每3米做一個標記，折返點有一個圓錐形物，起、始點有明確標記不能與病人同行，不能使用橢圓或圓形的軌道使用激勵性語言：統(tǒng)一、標準化（時間和內容）首先進行兩次適應性測試后再正式測試運動前后監(jiān)測生命體征整理ppt試驗過程標準語言在行走中任何人不要講話，對病人進行鼓勵時請應用標準的語法、普通的語調去講述在第一分鐘過后，請告訴患者（用平常的語調）“你做的很好，你還需要走五分鐘”。當還剩4分鐘的時候，告訴患者“繼續(xù)保持下去，你還需要走4分鐘”當還剩3分鐘的時候，告訴患者“你做的很好，已經做一半了”整理ppt試驗過程標準語言當還剩2分鐘時，告訴患者“繼續(xù)保持下去，只剩2分鐘了”當還剩1分鐘時，告訴患者“你做的很好，只剩1分鐘了”不要使用其它鼓勵性的語言或者可使其加速的肢體語言當時間還剩15秒時，告訴患者“我很快就會告訴你停止行走，當我告訴你時，請立即停在你所處的地方，我會立即到你的身邊?！碑斢嫊r器響起時，告訴患者：“請停下來”

整理ppt安全保障幾個數千人的大型試驗沒有發(fā)生意外事件試驗選取地方應當具有迅速、正確處理突發(fā)事件的能力應當準備氧氣、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘靈等。應當具備電話或其它的求救設備

不需要內科醫(yī)生在場，技師應當具有維持最低基本生命支持的心肺復蘇技能。同時還需要有高級的心臟生命支持治療資格（注冊護士、技師，等）。并且隨時可以有資格的醫(yī)師前來幫忙整理ppt需要的設備需要的設備：倒記時器（或秒表）血壓計除顫器電話供氧設備兩個小的圓錐用來標記折返點

整理ppt需要的設備病人準備：舒適的衣服，合適的鞋子經常使用的助行器（拐杖等）繼續(xù)其日常醫(yī)療方式

試驗前的2小時內不進行消耗體力的活動試驗前可進食少許食物開始前患者應當坐在起點附近的位置，時間不少于10分鐘

整理ppt需要終止試驗的指標需要立即停止試驗的情況胸痛不能忍受的呼吸困難下肢痙攣行走搖晃、蹣跚大汗出現面色發(fā)白或灰暗整理pptRecordingResultsPrimaryparamete

Finaldistance(6MWD)AlternativeparametersDyspneascorePulseoximetrysaturationHeartrate(resttime)

Alveolar-arterialpO(2)difference

(diagnosticrelevance)

Flowvolumecurveduringexercise

整理pptTHEBORGSCALE整理ppt影響因素－減少6MWD的因素過矮的身高過大的年齡過重的體重過短的走廊女性肺部疾?。–OPD、肺纖維化、肺間質疾?。┬哪X血管疾?。ㄐ慕g痛、中風）肌肉骨骼疾?。P節(jié)炎、損傷、肌肉消耗性疾?。┱韕pt影響因素－增加6MWD的因素較高的身高（下肢較長）男性剛剛進行了本試驗試驗前剛剛進行了不利疾病的治療給運動性低氧血癥患者提供較多的氧氣供應

整理ppt治療后6MWD變化的平均值在一項研究中患有COPD或肺間質纖維化疾病的患者在試驗中應用氧氣（4L/min），其平均6MWD增加了大約95米（36％）；在一項國際性的COPD研究中，使用皮質類固醇激素吸入器的患者其6MWD平均增加了33米（8％）；進行了肺減容術后的COPD患者其6MWD平均增加了55米（20％）。整理ppt治療后6MWD變化的平均值一個研究表明患有不同心臟疾病的患者經過康復治療后其6MWD平均增加了170米（15％）；一項針對25名心衰患者的研究表明經過ACEI制劑治療后（卡托普利50mgQd），其6MWD平均增加了64米（39％），而安慰劑組僅增加了8％

整理ppt參考值正常值差異大、重疊多、影響因素多，健康人一般400-700米＜150m，重度心功能不全150～425m，中度心功能不全426～550m，輕度心功能不全葉任高主編，內科學，6th

版整理ppt參考值美國較早進行這項試驗的專家建議將患者步行的距離劃為4個等級：1級少于300米2級為300～374.9米3級為375～449.5米4級超過450米級別越低心功能越差。達到3級與4級者，可說心臟功能接近或已達到正常

整理pptPoul研究概況：3333名正常分布人群，年齡≥68y，結果：2218（68%）完成實驗，平均距離344m，影響因素包括：年齡、體重、腰圍、握力、抑郁癥、精神狀態(tài)、舒張壓增高、合并心血管?。ㄐ慕g痛、心梗、心力衰竭）、腦卒中、糖尿病、關節(jié)炎、CRP增高、服用地高辛、ACEIChest;2003;123;387-98整理ppt影響因素571例有左心收縮功能不全者，平均6MWD為337±103米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；BMI<20；貧血；靜息心率>80次/分；女性688疑診心衰，但沒有器質性心臟病者，平均6MWD為391±106米，WD≤300米的決定因素包括：年齡≥75歲；貧血；靜息心率>80次/分；女性EurJHeartFail,2006;8(3):321-5整理ppt6MWT臨床應用價值評價心衰的嚴重程度及預后評價心衰的治療效果用于對心衰患者的康復治療評價器械裝置對心衰患者的療效在冠心病中的應用肺動脈高壓病人中的應用在COPD中的應用整理ppt評價心衰程度及預后6MWT的步行距離與運動峰耗氧量密切相關，而且可預測及提供與運動峰耗氧量相似的預后信息，可代替運動峰耗氧量作為一種簡便易行的運動耐量試驗。整理ppt評價心衰程度及預后6MWT的適應性主要是由于接近于患者日常活動，容易被接受，對于病情更具說服力，而且對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預測價值。因此，6MWT作為評估心力衰竭嚴重程度的一種方法而日益受到重視。許多研究表明，不同NYHA分級的患者，其6MWD變化明顯，且NYHA分級越高，6MWT的步行距離越短，因此，認為6MWT可用于評估心力衰竭的嚴重程度，機體的剩余運動能力

整理ppt評價心衰程度及預后SOLVD（StudiesofLeftVentricularDysfunction）研究亞組分析20個中心，833例病人，年齡60±12y入選標準：放射學充血性心衰證據或／和LVEF≤45％（平均30±9％）平均隨訪242±82天終點包括所有原因的死亡或住院,因心衰住院或死亡JAMA1993;270:1702-7整理ppt結果：1.對照組平均555.2±114.5米,心衰組374.3±117.1米。按6MWD分4個等級：Ⅰ級<300米；Ⅱ級300～374.9米；Ⅲ級375～449.9米；Ⅳ級≥450米JAMA1993;270:1702-7SOLVD整理pptSOLVD2.行走距離與EF一樣,是死亡和心衰住院事件發(fā)生的獨立危險因素，距離每下降120米：死亡的OR為1.5,（95%CI，1.11－2.03）死亡和心衰住院聯(lián)合終點OR1.77（95%CI，1.38－2.26）整理ppt結論：6MWT是一種安全、簡單的心功能不全病人事件發(fā)生及死亡的獨立的、強的預測因子整理pptROUL研究概況：121病人，心功能NYHAⅡ～Ⅲ級，LVEF30±13%，PeakVO217.0±4.5ml/kg/min，隨訪1.53±0.98y。根據結果（心衰致住院或死亡）分為2組結果：行走距離平均433±108m，發(fā)生事件組410±126m，未發(fā)生事件組448±92m。行走距離小于300m患者距離同PeakVO2有相關性(r=0.65,P=0.011)；行走距離小于300m患者死亡和心衰住院率明顯增加(P=0.013).AmHeartJ1998;136:449-57整理ppt整理pptFIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)概況：471例重度心衰患者，NYHAⅢb或Ⅳ級,

EF≤25％，CI≤2.2L/min/m2,PCWP≥15mmHg。平均隨訪52周結果：365人完成了基礎的6MWT，平均6MWD218米，隨訪中死亡121（33％），217住院（60％），252達聯(lián)合終點（69％）；75人未能完成基礎6MWT，死亡46（61），住院34（45％），達聯(lián)合終點61例（81％）AmJCardiol;2001;88;987-993整理pptFIRST(FlolanInternationalRandomizedSurvivalTrial)結果：基礎6MWD可預測死亡率，每減少100米，危險增加58％（P<0.001）6MWD<218米者，死亡危險大4.6倍基礎6MWD可預測住院率，每減少100米，住院率增加85％（P=0.006）AmJCardiol;2001;88;987-993整理ppt基礎6MWD與生存率整理ppt評價心功能John研究概況：14中心，476門診心衰患者，使用7個指標觀察其6±2周內病情變化（包括健康狀態(tài)測試、6分鐘步行距離、NYHA分級、體重、BNP等），心臟學家對臨床狀態(tài)進行評價（惡化或改善）結果：KCCQ健康表（KansasCityCardiomyopathyQuestionnaire）、NYHA分級和6分鐘步行距離是評價病情變化最敏感的指標AmHeartJ;2005;150;707-15整理ppt6MWT臨床應用價值評價心衰的嚴重程度及預后評價心衰的治療效果用于對心衰患者的康復治療評價器械裝置對心衰患者的療效在冠心病中的應用肺動脈高壓病人中的應用COPD中的應用整理ppt評價心力衰竭的治療效果慢性心力衰竭的治療治療模式轉變：藥物－機械輔助循環(huán)－心臟移植模式藥物－運動治療－機械輔助循環(huán)－心臟移植模式。

6MWT以其客觀反映患者實際日?；顒幽土?，已成為一種值得推薦的評價心力衰竭治療效果的指標。整理ppt評價心力衰竭的治療效果

MOCHA研究1996年歐洲進行的一項多中心、安慰劑對照試驗評價Carvedilol對心力衰竭的療效及安全性研究入選了355例輕、中、重心力衰竭患者，用6MWT和活動平板試驗作為評價指標結果:Carvedilol可提高心力衰竭患者的左心室射血分數，降低死亡率及再住院率，且呈劑量依賴性。結果:6MWT和活動平板兩項次極量運動試驗在治療前后都無明顯的改變，說明Carvedilol至少沒有使患者運動耐量下降的副作用。整理ppt評價心力衰竭的治療效果Gualeni采用6MWT評價兩組不同治療方法對心力衰竭患者運動耐量的影響常規(guī)藥物劑量組：利尿劑＋地高辛＋血管轉換酶抑制劑，有效標準為癥狀改善最大耐受量組，劑量增加直到出現低血壓和組織低灌注的表現，療程3～4周結果：常規(guī)藥物劑量組治療后6MWT步行距離無明顯變化[(395±87)mVS(391±95)m，P>0.05]，最大耐受量組治療后6MWT步行距離則有顯著差異[(395±66)mVS(491±66)m，P<0.001]，認為最大藥物耐受量治療心力衰竭能明顯改善患者運動耐量。整理ppt6MWT臨床應用價值評價心衰的嚴重程度及預后評價心衰的治療效果用于對心衰患者的康復治療評價器械裝置對心衰患者的療效在冠心病中的應用肺動脈高壓病人中的應用COPD中的應用整理ppt用于對心衰患者的康復治療慢性心衰患者的骨骼肌在功能、結構及代謝的異常：骨骼肌質量減少（骨骼肌細胞凋亡）細胞內酸中毒（有氧代謝減少而無氧代謝增多）纖維蛋白類型的變化整理ppt用于對心衰患者的康復治療

骨骼肌在功能、結構及代謝的異常：影響充血性心力衰竭運動耐量及生命質量的重要因素，骨骼肌的結構與生化特性異常是心力衰竭時運動耐量下降的主要原因。整理ppt用于對心衰患者的康復治療Meyer研究發(fā)現：嚴重老年心力衰竭患者，通過短期（3周）、適度的運動訓練，能增加6MWT的步行距離，并且步行距離的增加與運動峰耗氧量的增加密切相關；而限制活動卻使6MWT的步行距離明顯下降。整理ppt用于對心衰患者的康復治療Piepoli研究：通過6MWT發(fā)現骨骼肌鍛煉可以增加慢性心力衰竭的運動能力，前后步行距離有顯著性差異，說明適度的骨骼肌鍛煉對于慢性心力衰竭患者是有益的。整理ppt用于對心衰患者的康復治療多項研究發(fā)現：運動訓練可以提高患者骨骼肌的氧化代謝能力，改善骨骼肌組織學和生物學性狀，提高骨骼肌的功能和耐受性，改善外周血液循環(huán)的內皮功能，降低交感神經興奮性，這些變化都可以減輕患者的疲勞和呼吸困難等癥狀，提高運動耐量。整理ppt6MWT臨床應用價值評價心衰的嚴重程度及預后評價心衰的治療效果用于對心衰患者的康復治療評價器械裝置對心衰患者的療效在冠心病中的應用肺動脈高壓病人中的應用COPD中的應用整理ppt評價器械裝置對CHF的療效PATH-CHF（ThePacingTherapiesinCongestiveHeartFailure

）研究概況：歐洲7個心臟中心，53例嚴重心衰病人，使用起搏器治療，使用6分鐘步行試驗評價療效。單盲、隨機、交叉AmJCardiol;1999;83;130-5整理pptPATH-CHF研究結果：起搏者所有的一級（oxygenconsumptionatpeakexercise,andon6-minutewalkdistance

）二級終點（changesinNYHAfunctionalclass,quality-of-lifeasassessedbytheMinnesotaLivingwithHeartFailurequestionnaire,andhospitalizationfrequency

）均明顯改善AmJCardiol;1999;83;130-5PATH-CHF研究整理pptForay研究Foray研究概況：使用6分鐘步行試驗評價左室輔助裝置對慢性心衰患者的療效病人：使用左室輔助裝置（LVADs）病人14例，依賴多巴酚丁胺的嚴重心衰病人（DB）14例，輕中度心衰病人20例，正常6人Circulation;1996;94;I222-6整理ppt

Foray研究結果：LVAD組WD明顯高于DB組，而與CHF組相似（LVAD1562±404;DB948±241;CHF1358±278ft,P<0.01）置入LVAD后,WD隨時間增加氧耗量與WD顯著相關(r=0.73,P<0.0001),每分通氣量與WD僅弱相關(r=0.31,P<0.03)Circulation;1996;94;I222-6整理ppt整理ppt整理pptSingle-chamberVersusDual-chamberImplantableCardioverterDefibrillators:DoWeNeedPhysiologicPacinginTheCourse?

The6minutewalktest(392.4±91.4vs.324.6±93.3m,P<0.001),NYHA-classification(1.4±0.3vs.2.6±0.8,P<0.0001),BNP(234.1±73.5vs.410.4±297.0pg/ml,P<0.001),leftventricularejectionfraction(49.8±9.6vs.36.5±10