《靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)防范》

靜脈輸液及輸血的

風(fēng)險(xiǎn)防范與處理整理課件靜脈輸液概述靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液、血液制品、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等注入血液循環(huán)的一種治療手段。整個(gè)輸液過(guò)程包括：三查八對(duì)、液體配置、靜脈穿刺、液體輸注、過(guò)程觀察、不良反應(yīng)處理、健康教育、職業(yè)防護(hù)。

整理課件靜脈輸液概述安全輸液對(duì)接受治療者無(wú)害-不發(fā)生輸液反應(yīng)-減少靜脈炎等并發(fā)癥有效留置-減少院內(nèi)交叉感染醫(yī)務(wù)人員的意外事故減少-減少針刺傷-減少血液污染不使廢棄物對(duì)他人有害-規(guī)范善后處理程序-使用合理的收集工具整理課件一液體配置

環(huán)境質(zhì)量控制（1）布局（2）溫、濕度（3）清潔度（4）新鮮度（5）細(xì)菌指數(shù)（6）噪音整理課件微粒污染1定義：在輸液過(guò)程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。2微粒污染的種類：橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣氧化鋅、糊精、玻璃屑、細(xì)菌、真菌和藥液結(jié)晶及空氣中的塵埃。3微粒污染的來(lái)源：（1）藥液生產(chǎn)中的污染（2）配液和抽取藥液中的污染（3）一次性輸液器、注射器的生產(chǎn)質(zhì)量與微粒直接相關(guān)（4）環(huán)境因素（5）聯(lián)合用藥過(guò)多及藥物配伍不當(dāng)（6）藥物放置時(shí)間及儲(chǔ)存條件

整理課件4微粒污染的危害：血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、癌反應(yīng)、熱源反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等5微粒污染的預(yù)防（1）操作環(huán)境的凈化（2）玻璃安瓿的正確切割與擦拭（3）正確抽吸藥液（4）輸液配置針頭的選擇（5）橡皮膠塞的使用（6）安裝輸液終端濾器整理課件二靜脈穿刺靜脈輸液途徑四肢表淺靜脈頭皮靜脈頸外靜脈腋靜脈PICC整理課件整理課件整理課件二靜脈穿刺靜脈留置針留置-留置針型號(hào)的選擇-穿刺部位的選擇

-消毒三足夠：足夠的范圍8cmx10cm以上足夠的時(shí)間至少1分鐘以上足夠的消毒劑，用絡(luò)合碘消毒2次，再用75%酒精消毒1次-穿刺：在血管正上方以15—30度角直刺血管避免損傷血管內(nèi)膜-固定：穿刺點(diǎn)完全被緊密覆蓋，敷貼視情況更換-封管整理課件二靜脈穿刺靜脈穿刺失敗常見(jiàn)于以下4種情況整理課件

二靜脈穿刺

靜脈穿刺失敗應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)處理：拔針壓迫止血液體外滲處理查找失敗原因：采取針對(duì)性措施及時(shí)處理易發(fā)生糾紛者：原則重點(diǎn)對(duì)待重點(diǎn)溝通技巧道歉在前換人溝通換場(chǎng)地處理整理課件

三輸液過(guò)程的觀察及不良反應(yīng)的處理

常見(jiàn)的輸液并發(fā)癥-堵管與斷管

-輸液外滲-針柄壓傷-敷貼過(guò)敏

整理課件常見(jiàn)的輸液反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)心臟負(fù)荷過(guò)重—肺水腫空氣栓塞靜脈炎整理課件輸液不良反應(yīng)的后果-投訴-打人-糾紛-免單-賠款-媒體的介入

整理課件

重點(diǎn)介紹

液體外滲、壞死原因-機(jī)械性因素-藥物因素-機(jī)體因素-護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心-其他感染因素靜脈炎等整理課件液體外滲的處理

-回抽藥液-停止輸液-拔管-處理：熱敷冷敷藥物濕敷藥物外涂中成藥制劑理療水泡處理-評(píng)估-溝通整理課件靜脈炎概述：當(dāng)患者靜脈輸液的療程較長(zhǎng)，輸入藥物的刺激性較強(qiáng)，或因反復(fù)穿刺致機(jī)械性損傷，以及患者的特殊體質(zhì)，操作時(shí)消毒不嚴(yán)格等都會(huì)導(dǎo)致靜脈炎。主要表現(xiàn)為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。整理課件靜脈炎國(guó)內(nèi)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)局部無(wú)痛1級(jí)局部無(wú)痛，但發(fā)紅。2級(jí)局部輕度疼痛，發(fā)紅。3級(jí)局部中度疼痛，輕度腫脹，灼熱4級(jí)重度疼痛，中或重度腫脹5級(jí)玩固性疼痛，中或重度腫脹整理課件靜脈炎分類細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎整理課件靜脈炎的防范1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化可的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。3、有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。整理課件靜脈炎的處理1、停止輸液，重新選擇穿刺部位。2、抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3、超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。4、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。5、重度靜脈炎要報(bào)告并重點(diǎn)交接。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的防范1、嚴(yán)格檢查藥物及輸液器具質(zhì)量。2、一瓶液體中盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，使用特殊藥物時(shí)，兩組液體之間使用生理鹽水沖管，以減少藥物相互配伍或其它原因造成的藥物沉淀或結(jié)晶。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的防范3、選擇大小合適的注射器抽吸藥物，避免反復(fù)穿刺膠塞，現(xiàn)配現(xiàn)用，減少藥液中微粒的產(chǎn)生。4、在治療室或靜脈藥物配制中心配藥，配藥過(guò)程中減少人員流動(dòng)。5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及輸液操作流程。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的處理1、輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。2、重者須立即停止輸液。高熱者給以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，更換液體和輸液器，保留輸液器具和剩余藥液備查，抽血做血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的處理3、觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。4、患者或家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶哌M(jìn)行封存，雙方簽字并送檢。5、及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心等部門。整理課件急性肺水腫臨床表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸急促，繼則面色蒼白，咯泡沫樣血性痰。嚴(yán)重者可有大量泡沫樣液體自口鼻涌出。整理課件急性肺水腫的防范輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病患者、老年和兒童尤須注意。整理課件急性肺水腫的處理1、立即停止輸液，迅速報(bào)告醫(yī)師。2、協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。3、高流量（6-8L/min)吸入經(jīng)過(guò)30%-50%乙醇濕化處理的氧氣，降低肺泡表面張力，減輕缺氧癥狀。4、遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑和抗血管藥物及洋地黃等強(qiáng)心劑。整理課件急性肺水腫的處理5、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶逐漸解除。6、觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，穩(wěn)定患者及家屬情緒，及時(shí)完善各項(xiàng)記錄。整理課件空氣栓塞臨床表現(xiàn)：突發(fā)的胸悶或有胸骨后疼痛，眩暈和頻死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難、紫紺。整理課件空氣栓塞的防范1、輸液前嚴(yán)格檢查輸液器具質(zhì)量，必須排盡輸液管內(nèi)空氣。2、輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，及時(shí)添加液體。如需加壓輸液，護(hù)士不得離開患者，必須嚴(yán)密觀察，以防液體走空。3、拔出較粗的近心腔的深靜脈導(dǎo)管后，必須立即嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。整理課件空氣栓塞的處理1、立即協(xié)助患者取左側(cè)臥位，并保持頭低足高位，停止或減慢輸液，通知醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)。2、給予高流量氧氣吸入，以提高患者的血氧濃度。3、有條件者可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4、嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理，并完善各項(xiàng)記錄。整理課件針刺傷常見(jiàn)原因

收拾手術(shù)衣物經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離注射器時(shí)操作后整理用物不正確的處置和丟棄廢物整理課件案例四川某醫(yī)院一護(hù)士，她給一患者打針，剛把注射器拔出來(lái)，一朋友和她開玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大驚之下手一哆嗦，剛拔出來(lái)的針頭扎進(jìn)了自己的手臂肌肉內(nèi)。后來(lái)才知道那個(gè)病人是愛(ài)滋病感染者，接下來(lái)的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度過(guò)，希望不要被艾滋病毒“選中”。三個(gè)月后檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)了：陽(yáng)性整理課件預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)1不要回套已開封或使用后的針頭，如確需回套要使用單手操作禁止直接傳遞銳器物禁止徒手分離使用過(guò)的注射器和針頭禁止用手持針等銳器隨意走動(dòng)以免刺傷別人或自己不要隨意丟棄已開啟或使用過(guò)的針頭執(zhí)行注射、采血時(shí)戴手套整理課件預(yù)防針刺傷注意點(diǎn)2

勿將銳利廢棄物和其他廢棄物混在一起使用后的針頭或銳器應(yīng)及時(shí)放入銳器盒或耐刺的容器內(nèi)所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，這樣操作者自己心中有數(shù)，能減少針刺傷的發(fā)生操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足整理課件靜脈輸血概述

輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。整理課件

輸血的適應(yīng)癥

血紅蛋白小于70g每升，血細(xì)胞壓積小于0.21應(yīng)立即實(shí)施輸注；血紅蛋白70-100g每升，若患者伴有明顯臨床缺氧癥狀與體征，主要包括：頭暈、乏力或心悸等,可實(shí)施輸注。整理課件輸血的目的（1）補(bǔ)充血容量，提升血壓。（2）增加血紅蛋白，糾正貧血。（3）補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。（4）增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥。（5）補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血作用整理課件血液制品種類

紅細(xì)胞

濃縮紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人。

洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人；

紅細(xì)胞懸液：用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。

白細(xì)胞濃縮懸液：用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的病人。

血小板濃縮懸液：用于血小板減少或功能障礙性出血的病人。整理課件血液制品種類

血漿

新鮮血漿：適用于凝血因子缺乏者；

保存血漿：用于血容量及血漿蛋白較低的病人；

普通冰凍血漿：—20度保存，有效期四年，用時(shí)放在37度溫水中融化；(新鮮冰凍血漿保質(zhì)期一年)

干燥血漿：冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存期限為5年，用時(shí)可加適量等滲鹽水或0.1﹪枸櫞酸鈉溶液溶解。

整理課件其它血液制品

白蛋白液：用于低蛋白血癥病人

纖維蛋白原：用于纖維蛋白缺乏癥，DIC者。

抗血友病球蛋白濃縮劑：用于血友病病人。

凝血酶原復(fù)合物：適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。整理課件成分輸血成分輸血是根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，療效好，副作用少，便于保存和運(yùn)輸。成分輸血是目前臨床常用的輸血類型。整理課件靜脈輸血程序

核對(duì)→評(píng)估→合血→準(zhǔn)備→輸血→整理→評(píng)價(jià)整理課件核對(duì)醫(yī)囑將輸血單與醫(yī)囑單進(jìn)行核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤整理課件評(píng)估1、評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、血型、輸血量、血常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)。2、詢問(wèn)患者有無(wú)輸血史及輸血不良反應(yīng)，觀察穿刺部位及血管情況。3、向患者及家屬解釋輸血的目的及注意事項(xiàng)，緩解焦慮、恐懼的心理，囑其排空大小便。整理課件合血1、拿輸血單認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)，采血樣前兩人再次核對(duì)2、采集血樣時(shí)，禁止同時(shí)采集兩個(gè)病員的血標(biāo)本，要嚴(yán)格查對(duì)，以防混淆，發(fā)生差錯(cuò)3、將血樣及輸血申請(qǐng)單同時(shí)送至血庫(kù)并與對(duì)方逐項(xiàng)核對(duì)，血庫(kù)取血整理課件輸血前準(zhǔn)備1、兩人核對(duì)醫(yī)囑在輸血袋上注明患者的床號(hào)、姓名，2名護(hù)士（夜間與值班醫(yī)生）共同逐項(xiàng)核對(duì)交叉配血報(bào)告并在輸血登記本上登記2、護(hù)士準(zhǔn)備衣帽整潔、洗手戴口罩3、輸血用物治療盤：常規(guī)皮膚消毒用物、生理鹽水、交叉配血報(bào)告單、血液、輸血器整理課件輸血

1、建立獨(dú)立靜脈通路輸血按靜脈輸液流程進(jìn)行靜脈穿刺后輸入生理鹽水（建議使用靜脈留置針穿刺）準(zhǔn)備輸血。整理課件輸血2、到病房核對(duì)患者的床號(hào)、詢問(wèn)患者姓名及血型，2名護(hù)士共同核對(duì)交叉配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽上的相關(guān)內(nèi)容，再次核對(duì)血液是否與患者相符。核對(duì)無(wú)誤，消毒血袋上插口后更換血袋。用輸液瓶貼將生理鹽水瓶口封住，以免污染。整理課件輸血3、調(diào)節(jié)滴速開始輸入血液速度宜慢不超過(guò)20滴/分，觀察15分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般40-60滴∕分，兒童酌減。對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰的病人應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。再次核對(duì)，并在輸液卡上記錄輸血時(shí)間并簽名。整理課件輸血4、向患者及家屬交待有關(guān)注意事項(xiàng)，將呼叫器放于易取處。5、輸血完畢，接生理鹽水，待輸血管內(nèi)血液全部輸完后拔針，按壓穿刺部位數(shù)分鐘。6、如一次輸入兩袋以上的血時(shí)，血與血之間應(yīng)輸入生理鹽水。整理課件整理1、整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。2、處理用物，分類放置，血袋保存24小時(shí)3、洗手，處理醫(yī)囑，雙人簽字。將輸血報(bào)告單放于病例中整理課件輸血反應(yīng)

?

發(fā)熱反應(yīng)?

過(guò)敏反應(yīng)?

溶血反應(yīng)?

大量輸血后反應(yīng)整理課件發(fā)熱反應(yīng)防范1、嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的處理1、輕者減慢輸血速度。2、重者立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷者注意保暖，高熱者給予物理降溫），及時(shí)通知醫(yī)師，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。整理課件發(fā)熱反應(yīng)的處理3、必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥物，如異丙嗪和腎上腺皮質(zhì)激素等。4、將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。5、及時(shí)報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、輸血科等部門。整理課件過(guò)敏反應(yīng)概述

輕度：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。中度：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫，也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。重度：發(fā)生過(guò)敏性休克。整理課件過(guò)敏反應(yīng)的防范1、正確管理血液和血制品。2、對(duì)于有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑使用抗過(guò)敏藥物。整理課件過(guò)敏反應(yīng)的處理1、輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松。2、中、重度過(guò)敏反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物。整理課件過(guò)敏反應(yīng)的處理3、呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開。4、循環(huán)衰竭者給予抗休克治療。5、監(jiān)測(cè)生命體征變化。整理課件溶血反應(yīng)概述第一階段：出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛。第二階段：黃疸、血紅蛋白尿，尿呈醬油色，同時(shí)伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥，酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。整理課件溶血反應(yīng)的防范1、認(rèn)真做好血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。2、輸血前由兩人核對(duì)簽名，確保血液正確無(wú)誤。3、血液領(lǐng)回病房后，盡快輸注。遇特殊情況暫不能輸注時(shí)，立即送回輸血科寄存（15分鐘內(nèi)），標(biāo)明寄存開始時(shí)間，忌用非貯血冰箱儲(chǔ)存。整理課件溶血反應(yīng)的防范4、輸血