非酒精性、酒精性脂肪肝治療摘要

非酒精性、酒精性脂肪肝治療摘要第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四非酒精性脂肪肝診療指南（2010）治療策略首要目標(biāo)：改善胰島素抵抗（IR）次要目標(biāo)：減少肝臟脂肪沉積、避免二次打擊第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四1改善生活方式

低糖低脂飲食，增加膳食纖維含量中等量有氧運(yùn)動(dòng)，每周大于4次，累計(jì)時(shí)間至少150分鐘第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四2控制體重、減少及腰圍改變生活方式6-12月未能減少5%以上者，建議謹(jǐn)慎選用二甲雙胍、西布曲明、奧利司他等進(jìn)行二級干預(yù)存在肝功能衰竭、中重度食管-胃靜脈曲張，重度肥胖癥患者，藥物減肥治療無效時(shí)，可考慮上消化道減肥術(shù)第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四改善胰島素抵抗（IR）

糾正代謝紊亂臨床對癥，安全使用血管緊張素受體阻滯劑、胰島素增敏劑（二甲雙胍、吡格列酮、羅格列酮）以及他汀類藥第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四4減少附加打擊避免體重急劇下降禁用極低熱卡飲食禁用空-回腸短路手術(shù)減肥避免接觸肝毒物質(zhì)慎用可能有肝毒性的中西藥物、保健品嚴(yán)禁過量飲酒第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四5保肝抗炎、抗纖維化保肝抗炎防治作用和地位有爭議，無足夠證據(jù)推薦患者常規(guī)使用這類藥物，但可對癥合理選用：多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素（賓）、甘草酸制劑、雙環(huán)醇、維生素E、熊去氧膽酸、s-腺苷蛋氨酸、還原型谷胱甘肽治療時(shí)間6—12月以上第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四酒精性脂肪肝診療指南（2010）治療原則減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營養(yǎng)不良對癥治療酒精性肝硬化及并發(fā)癥第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四1戒酒治療酒精性肝病的最重要措施戒酒過程應(yīng)防治戒斷綜合征第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四2營養(yǎng)支持提供高蛋白，低脂飲食注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四3藥物治療糖皮質(zhì)激素：可改善重癥酒精性肝炎（有腦病者或Maddrey指數(shù)>32）患者生存率美他多辛：可加速酒精從血清中的清除，有助改善酒精中毒癥狀、行為異常S-腺苷蛋氨酸：改善臨床癥狀、生物化學(xué)指標(biāo)多烯磷脂酰膽堿：有防止組織學(xué)惡化趨勢甘草酸制劑、水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽：不同程度抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器作用，改善生化指標(biāo)雙環(huán)醇：可改善酒精性肝損傷第11頁，共12頁，2023年，2月20日，星期四博客新浪網(wǎng)：/u