權(quán)威經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)規(guī)范

權(quán)威經(jīng)外周管的中心靜導(dǎo)管（護(hù)理技規(guī)范(目的1.為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)（）等。(實(shí)施要點(diǎn)1.評(píng)估患者(1)問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。(2)估患者局部皮膚組織及血管情況。(3)醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。2.PICC管操作要點(diǎn):(1)好準(zhǔn)備,保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。(1)

選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評(píng)估病人的血管狀況選擇貴要靜脈為最佳穿刺血管。③松開止血帶。(2)

測(cè)量定位：①測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置，測(cè)量時(shí)手臂外展。②上腔靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間靜脈測(cè)量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡減去2米測(cè)量上臂中段周臂圍基礎(chǔ)值測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測(cè)量雙臂圍。(4)立無菌區(qū)：①打PICC菌包，帶手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備

肝素帽、抽吸生理鹽水。③將第一塊治療巾墊在患者手臂下。(5)毒穿刺點(diǎn)按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，擴(kuò)大無菌區(qū)。(6)沖導(dǎo)管。(7)止血帶實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。(8)導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。(9)入PICC管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長(zhǎng)度時(shí)，即可退出導(dǎo)入鞘。②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。(11)出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕柔。(12)定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。(13)清理穿刺點(diǎn)定導(dǎo)管蓋無菌敷料將體外導(dǎo)管放置”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上

標(biāo)明穿刺的日期。(14)通過拍片確定導(dǎo)管尖端位置。3.PICC管后的護(hù)理要點(diǎn):(1)管術(shù)后小時(shí)內(nèi)更換貼膜察局部出血情況酌情每周更換。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。(2)期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。(3)

每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管正壓封管導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。(4)療間歇期每周對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。(5)切觀察患者狀況發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。4.指導(dǎo)患者：(1)患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。(2)知患者保持局部清潔干燥撕下貼膜貼膜有卷曲貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士更換。(3)知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。(注意事項(xiàng)1.穿刺時(shí)注意事項(xiàng):

(1)刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。(2)意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動(dòng),避免損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。(3)有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng):(1)入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。(2)以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥不能用于高壓注射泵推注造影劑等。(3