卵巢癌患者的護理計劃

卵巢癌患者的護理計劃第一頁，共20頁。概述

卵巢癌是卵巢腫瘤中的一種惡性腫瘤，是指生長在卵巢上的惡性腫瘤，其中90%～95%為卵巢原發(fā)性的癌，另外5%～10%為其它部位原發(fā)的癌轉移到卵巢，由于卵巢癌早期缺少癥狀，即使有癥狀也不特異，篩查的作用又有限，因此早期診斷比較困難，就診時60%～70%已為晚期，而晚期病例又療效不佳，因此雖然卵巢癌的發(fā)病率低于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，居婦科惡性腫瘤的第三位，但死亡率卻超過宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌之和，高居婦科癌癥首位，是嚴重威脅婦女健康的最大疾患。

第二頁，共20頁。（一）病因

1年齡因素2遺傳與家庭因素約20%-25%卵巢癌患者有家族史卵巢癌可發(fā)生于任何年齡，但不同的惡性卵巢腫瘤的年齡分布有很大的差異，如卵巢上皮癌在40歲以后迅速增長，到70歲以后又迅速下降，高峰年齡在50-60歲。3生育史卵巢癌患者平均妊娠數(shù)低，未孕婦女發(fā)病多，妊娠可以保護婦女不患或少患卵巢癌，因為妊娠期停止排卵，減少卵巢上皮的損傷。第三頁，共20頁。（二）病理分類

上皮性卵巢癌性索基質腫瘤生殖細胞瘤轉移性腫瘤1漿液性囊腺癌2粘液性囊腺癌3子宮內(nèi)膜樣4未分化癌等1顆粒細胞瘤2基質細胞瘤3性索瘤4兩性母細胞瘤5脂質細胞瘤1無性細胞瘤2畸胎瘤3胚胎性癌4絨毛膜癌卵巢是惡性腫瘤常見的轉移部位，常見的是來自胃腸道，乳腺，生殖道及泌尿道的轉移癌。第四頁，共20頁。第五頁，共20頁。第六頁，共20頁。（三）擴散與轉移

直接蔓延血行轉移淋巴轉移

腹腔種植卵巢惡性腫瘤的轉移特點是外觀局限的腫瘤已經(jīng)在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結、橫隔等部位有亞臨床轉移。第七頁，共20頁。（四）分期

Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期腫瘤局限于卵巢。

腫瘤侵及一側或雙側卵巢，并向盆腔蔓延。腫瘤侵及一側或雙側卵巢，并有盆腔腹膜種植或后腹膜、腹股溝淋巴結陽性，肝臟表面轉移，侵及小腸或大網(wǎng)膜。腫瘤侵及一側或雙側卵巢，并有遠處轉移，如出現(xiàn)胸腔積液經(jīng)細胞學檢查陽性，肝實質轉移。Ⅳ期第八頁，共20頁。（五）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

腹部不適感腹部包塊

消瘦壓迫癥狀其他月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應，腹脹，食欲減退等。常見的癥狀有：第九頁，共20頁。一病例介紹

患者陳玉姣，女性，46歲，因“發(fā)現(xiàn)雙側腹股溝腫痛淋巴結1月余”于2011年12月27日就診于湖南省腫瘤醫(yī)院，門診全身PET-CT：左側鎖骨上、腹腔肌腹膜后區(qū)、左側髂血管旁、盆腔兩側壁肌雙側腹股溝區(qū)多個大小不等結節(jié)狀異常放射性濃聚影，考慮惡性腫瘤，后取左腹股溝淋巴結活檢:符合轉移性乳頭狀腺癌（分化較差），于2012年1月13日行第1周期TP方案靜脈化療（紫杉醇240mgdl+順鉑40mgdl-3），輔以護肝、護胃、止嘔等對癥支持治療，病情穩(wěn)定，后間隔3周，先后在該院行5周期TP方案靜脈化療，上述化療期間曾出現(xiàn)Ⅲ度消化道反應，給予止嘔等對癥處理效果可，相關部位復查提示頸部，腹股溝及腹膜后轉移腫大淋巴結明顯縮小。于2012年11月下旬出現(xiàn)右側腹股溝以下浮腫，腫脹程度及范圍逐漸擴大，并于近10于天以來出現(xiàn)進行性腹脹，伴活動后胸悶，氣促，今為求進一步明確診療來我院，近期患者精神，睡眠及食欲欠佳，小便量少，大便尚通暢，體重較前減輕（具體不詳）。第十頁，共20頁。二護理診斷及護理措施1活動無耐力2體液過多-------腹水3營養(yǎng)失調(diào)-------低于機體需要量4氣體交換受損5疼痛6體溫過高7化療副反應-----胃腸道反應8有皮膚受損的危險第十一頁，共20頁。（一）活動無耐力相關因素：1、與營養(yǎng)失調(diào)有關，

2、與大量腹水、雙側下肢浮腫有關護理措施：1、將常用的物品放置于病人容易取到的地方。

2、協(xié)助病人做好生活護理，如進食，個人衛(wèi)生，入廁等，

以滿足病人的需要。

3、與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受

為標準，逐漸增加活動量和活動時間。

4、病人活動時保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪

伴，以保證病人安全。護理評價：病人能自主進行少量活動。

第十二頁，共20頁。（二）體液過多---腹水相關因素：與腹腔積液有關

護理措施：1、飲食上嚴格控制水鈉的攝入量，宜進食高熱量、高蛋白、

高維生素、低脂肪的新鮮易消化食物。

2、指導病人采取半臥的姿勢，增加肺活量，減少肺淤血，

有利于病人呼吸循環(huán)的正常進行。

3、準確記錄24小時出入水量，每日稱體重，量腹圍，觀察

尿量變化。

4、腹腔穿刺放腹水前，為避免損傷膀胱，應督促病人術前

排尿，在手術時，患者應采取舒適的坐或半臥的姿勢，

隨時觀察患者的生命體征及面部表情，如有異常，應立

即停止放液。護理評價：病人水腫情況較前有所減輕。第十三頁，共20頁。(三)營養(yǎng)失調(diào)---低于機體需要量相關因素：1、與腫瘤消耗有關2、與機體消耗，攝入不足有關護理措施：1、提供清潔干燥，空氣新鮮的就餐環(huán)境，根據(jù)病人的口味，

增加食物的色、香、味，刺激食欲。

2、向病人講解飲食與疾病的關系，供給充足的熱量及白蛋

白、維生素，飲食宜清淡易消化。

3、限制過量活動，活動量以能增加營養(yǎng)物質的代謝和作

用，增加食欲為宜。

4、必要時給予靜脈營養(yǎng)，以補充身體的嚴重消耗，如18種氨

基酸，脂肪乳，白蛋白。護理評價：病人體重較前有所增加。第十四頁，共20頁。（四）氣體交換受損相關因素：1、與腫瘤壓迫，阻塞氣道有關2、與肺部侵潤有關護理措施：1、給予病人舒適的體位，如抬高床位，高枕臥位，鼓勵病人

咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢。

2、保持病房合適的溫度及濕度，保證病人平靜，以便減少

耗氧量。

3、遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，并保持輸氧管道通暢。

4、指導病人有意識的控制呼吸的技巧，盡量使用腹式呼吸

減輕缺氧程度。護理評價:病人胸悶、氣促等癥狀明顯改善。第十五頁，共20頁。（五）疼痛相關因素：1、與癌細胞侵潤有關2、與腫瘤壓迫轉移有關護理措施：1、評估病人疼痛的部位、持續(xù)時間和強度，與病人家屬一起

探討減輕疼痛的方法。

2、采取放松療法，分散注意力，如陪同病人看電視，聽音

樂，玩游戲，與家屬交談，熱敷疼痛處等。

3、當上述方法不佳時，可遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此帯?/p>

4、止痛藥的順序應按由弱到強，一種到多種，以能控制病人

痛苦為最小劑量為宜，以防成癮，并隨時觀察藥物的療效。護理評價：病人疼痛癥狀較前有所改善。第十六頁，共20頁。（六）體溫過高相關因素：1、與機體免疫力低下有關2、與腹腔灌注化療有關護理措施:1、嚴密監(jiān)測生命體征，每4小時測量體溫一次，待體溫恢復正

常三天后可減至每日2次。

2、先物理降溫，如溫水擦浴、冷敷、酒精擦浴，效果不佳時

再遵醫(yī)囑使用藥物降溫。

3、加強口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，觀察口腔黏膜和舌

苔的變化，預防口腔感染等并發(fā)癥。

4、鼓勵病人多飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質和

電解質等。護理評價：病人體溫恢復正常。第十七頁，共20頁。（七）化療副反應---胃腸道反應相關因素：與化療的不良反應有關護理措施：1、指導病人少量多餐，進食易消化、富含營養(yǎng)的食物，避免

過甜，油膩的食物。

2、治療前半小時-1小時和化療后4-6小時分別給予止嘔劑，

有效減輕惡心、嘔吐等不適。

3、保持病房空氣清新，禁止室內(nèi)吸煙，做好嘔吐的護理，

防止吸入性肺炎和窒息的發(fā)生。

4、注意觀察嘔吐物的量、色及性狀并記錄，發(fā)現(xiàn)異常時及

時報告并留標本送檢。

5、每周抽取血常規(guī)查看白細胞是否正常。護理評價：病人惡心、嘔吐等胃腸道反應明顯緩解。第十八頁，共20頁。（八）有皮膚完整性受損的危險相關因素：1、與大量腹水、雙下肢水腫有關

2、與營養(yǎng)失調(diào)有關護理措施：1、每天監(jiān)測皮