布魯氏菌病防治培訓(xùn)資料

布魯氏菌病防治培訓(xùn)材料第一章概述一、 布魯氏菌病發(fā)展簡(jiǎn)史布魯氏菌?。╞rucellosis以下簡(jiǎn)稱布病），是由布魯氏菌（brucella以下簡(jiǎn)稱布氏菌）弓I起的人畜共患的傳染一變態(tài)反應(yīng)性疾病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病。二、 布病流行現(xiàn)狀布病的主要儲(chǔ)存宿主是患病的羊、牛、豬等家畜，因此，其地理分布與家畜密切相關(guān)，幾乎遍布世界各地。在世界上200多個(gè)國家和地區(qū)中報(bào)告有人、畜布病疫情的約有170個(gè)。三、 布病造成的損失布病是人畜共患傳染病因此其造成的危害是雙重的。以羊?yàn)橹饕獋魅驹吹膰液偷貐^(qū)，人的感染發(fā)病情況較為嚴(yán)重；以牛為主要傳染源的國家和地區(qū)測(cè)對(duì)畜牧業(yè)危害較重，而人的發(fā)病相對(duì)較輕。人患布病常因誤診誤治而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長期不愈，給患者造成肉體和精神上的痛苦，并導(dǎo)致不同程度的勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重者甚至危及生命。家畜患布病后常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，還造成使役能力及皮、毛、乳、肉產(chǎn)量和質(zhì)量的下降。因此，布病直接影響畜牧業(yè)的發(fā)展，乃至內(nèi)外貿(mào)易。全世界每年因人畜間布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)可達(dá)數(shù)十億美元。四、 布病防治管理機(jī)構(gòu)世界上多數(shù)國家的布病防治工作主要由獸醫(yī)部門承擔(dān)。在我國，人間布病防治工作由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局負(fù)責(zé)組織實(shí)施；畜間布病防治工作由農(nóng)業(yè)部獸醫(yī)局負(fù)責(zé)組織實(shí)施。第二章布魯氏菌病病原學(xué)1887-1966年Bruce等人先后發(fā)現(xiàn)了布魯氏菌屬的羊種、牛種、豬種、綿羊副睪種、沙林鼠種和犬種菌。1985年，聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織（FAO/WHO）布魯氏菌病專家委員會(huì)第六次公報(bào)公布了新的布氏菌分類表，將布氏菌分為羊種（1-3型'牛種（1-7、9型'豬種（1-5型X綿羊附睪種、犬種及沙林鼠種6個(gè)種19個(gè)生物型。布魯氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌。寬約0.3~0.6pm,長約0.6~1.5pm。沒有鞭毛，不形成芽胞和莢膜，鏡檢時(shí)多呈單個(gè)排列，少見成對(duì)、短鏈狀或成串排列。布氏菌可被堿性染料著色，革蘭氏染色陰性。姬姆薩染色呈紫紅色。該菌屬對(duì)營養(yǎng)要求較高，需要各種氨基酸、硫胺素、煙酰胺、生物素、鎂、鐵、鈣等各種離子。有些菌種（如綿羊副睪種）需在含有血清的培養(yǎng)基上才可生長。布魯氏菌生長緩慢，初代分離一般需4~30天。其最適pH為7.2,最適生長溫度371,綿羊副睪種和牛種菌的某些生物型需在嚴(yán)格的CO2（5-10%）環(huán)境下才可生長。布氏菌對(duì)糖類發(fā)酵不明顯，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，過氧化氫酶、尿素酶陽性，甲基紅、V-P反應(yīng)陰性，不產(chǎn)生吲哚，不液化明膠，硝酸鹽還原陽性。該菌在環(huán)境中生存力較強(qiáng)，對(duì)低溫和干燥都有很強(qiáng)的抵抗力，在土壤、水、糞、尿、畜舍、皮毛中可生存數(shù)天~4、5個(gè)月，在鮮牛乳中甚至長達(dá)18個(gè)月。布氏菌對(duì)熱、各種常用消毒劑、紫外線和各種射線都很敏感，對(duì)各種抗生素和化學(xué)藥物有不同程度的敏感性。不同種的布魯氏菌有其一定的寄生宿主，比如羊種菌多寄生在羊只，牛種菌多寄生于牛。但也常發(fā)現(xiàn)有宿主轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，宿主轉(zhuǎn)移和經(jīng)不規(guī)則治療的病人體內(nèi)分離的布魯氏菌往往發(fā)生變異。布魯氏菌的致病力強(qiáng)，主要與各種酶類及菌體崩解后釋放出來的內(nèi)毒素有關(guān)。它們作用于宿主后，可引起傳染一變態(tài)反應(yīng)性炎癥。不同種型不同菌株間致病力有很大差異，一般羊種菌致病力最強(qiáng)，豬種菌次之，但牛種菌的某些生物型的某些菌株甚至有和羊種菌相似的致病力。目前除綿羊副睪種和沙林鼠種尚未發(fā)現(xiàn)使人感染發(fā)病的跡象外，其余四種布氏菌均能導(dǎo)致人類不同程度的病理改變。第三章流行病學(xué)一、 貯存宿主及傳染源已知有六十多種動(dòng)物（家畜、家禽、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布魯氏菌的貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動(dòng)物：羊（山、綿羊）牛、豬既是動(dòng)物布病也是人類布病的主要傳染源，因此在流行病學(xué)上最為重要。鹿、犬等其它家畜為次要傳染源。嚙齒動(dòng)物如豚鼠、小白鼠、家兔都是敏感的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，也可以作為傳染源。包括河南省在內(nèi)的我國北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，局部地區(qū)牛為主要傳染源，而南方的廣東、廣西主要傳染源為豬。人作為傳染源的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿液、陰道分泌物等排出布氏菌已在細(xì)菌學(xué)上得到證實(shí)國外也報(bào)道了一些人感染人的實(shí)例如護(hù)理病人或通過性關(guān)系而感染。然而，在我國經(jīng)對(duì)大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過病人而傳染引起的病例，以及病人家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。因此，人做為傳染源的意義不大，就人類布病而言，因動(dòng)物傳染發(fā)病是多見的、固有的，而人與人之間的傳播是罕見的。二、 傳播途徑㈠經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染：布氏菌可以通過粘膜、眼結(jié)膜及破損的皮膚侵入人體，某些毒力強(qiáng)的羊種布氏菌可以通過微小傷痕或完整皮膚侵入人體。通過此途徑感染的常見于與病畜密切接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者以及畜產(chǎn)品加工企業(yè)的職業(yè)人群等。因此，我國及有些國家或地區(qū)將布病定為職業(yè)病。㈡經(jīng)消化道傳播:布氏菌通過人們進(jìn)食和飲水，經(jīng)口腔、食管粘膜進(jìn)入機(jī)體。如飲用被污染的水源食用患布病動(dòng)物的乳、肉或其他被污染的食品，特別是生食或未煮透食用、污染的手拿吃食物。在布病實(shí)驗(yàn)室中喝水、吃東西也很容易感染布病。㈢經(jīng)呼吸道傳播：吸入被布氏菌污染的飛沫、塵埃、毛屑是招致布病的又一重要途徑。常見于皮毛加工企業(yè)和布病實(shí)驗(yàn)研究過程中。三人群易感性和抵抗力不分年齡、性別、種族，人類對(duì)布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會(huì)。布氏菌侵入人體后，在一定條件下可以發(fā)病，經(jīng)過一定病程也可以產(chǎn)生一定的免疫。對(duì)再感染有一定抵抗?；疾『笏@得的免疫是不牢固的，免疫力是有限的，持續(xù)時(shí)間約1—2年。由此可見，布氏菌感染后所獲得的免疫是很相對(duì)的，在疫區(qū)經(jīng)常見到反復(fù)感染的病人。這表明，病后的機(jī)體對(duì)布氏菌仍然是敏感的。在疫區(qū)，接受過布氏菌苗接種的人群中，仍然有5%—10%的接種者受布氏菌感染發(fā)??；在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中亦證明，在接受過布氏菌苗免疫動(dòng)物中受攻擊后有10%—30%發(fā)生感染。免疫一年后，絕大部分機(jī)體可再感染布氏菌。這些資料說明，在經(jīng)過感染或菌苗免疫的機(jī)體對(duì)布氏菌仍然易感。四流行因素㈠自然因素：布病的發(fā)生和流行，和氣候關(guān)系非常密切。旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)雪、寒流、酷暑等均可導(dǎo)致人畜抵抗力下降，容易感染發(fā)病。在我國北方牧區(qū)，暴風(fēng)雪造成牧草短缺，不僅牲畜患病增多，而且由于畜群被暴風(fēng)驅(qū)使，順風(fēng)遷徙，造成疫源地的擴(kuò)散。㈡社會(huì)因素：社會(huì)因素在布病的流行中起決定性作用。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、早年未實(shí)行國境衛(wèi)生檢疫，輸入了傳染源，是我國布病流行的重要起因。上世紀(jì)初期，外國殖民者從歐洲帶進(jìn)奶羊、奶牛、盤克豬等家畜，混有病畜，使我國部分養(yǎng)殖業(yè)地區(qū)成為布病疫源地。2、 物質(zhì)、文化、生活水平低下，衛(wèi)生狀況不佳，衛(wèi)生知識(shí)缺乏。如有些地方人、畜混居，共用水源；有的人剝食流產(chǎn)、病死羔、犢肉，飲生奶；有的人在接觸病畜、流產(chǎn)胎兒或從事其它危險(xiǎn)操作時(shí)，不注意防護(hù)；不講究衛(wèi)生，不洗手進(jìn)食、飲水等。以上因素均導(dǎo)致布病罹患率增加。3、 傳染源輸入及流動(dòng)失控?？缡?、市、縣的牲畜交易頻繁，由于相應(yīng)的檢疫措施未能很好落實(shí)，大量未經(jīng)檢疫的各類牲畜隨意流動(dòng)，其中包括一定數(shù)量的布病病畜，致使布病得以在大范圍、遠(yuǎn)距離傳播。河南省西部、西北部和北部地區(qū)此種情況較多見。4、 牲畜管理及飼養(yǎng)方式改變，對(duì)畜群作分群、合群等組合變動(dòng)，造成感染擴(kuò)散。5、 消費(fèi)水平提高，集市貿(mào)易活躍，皮、毛、乳、肉等畜產(chǎn)品大量上市，如布病檢疫工作跟不上，易導(dǎo)致感染發(fā)病。6、 易感人群、畜群數(shù)量增加或免疫力降低，如非疫區(qū)人員進(jìn)入疫區(qū)務(wù)工、經(jīng)商、旅游，部隊(duì)換防，職業(yè)人群中青年人群增加，以及戰(zhàn)爭(zhēng)和災(zāi)荒等情形迫使居民和畜群流動(dòng)，如未采取有效的免疫保護(hù)措施，則容易發(fā)生流行。7、 各級(jí)政府對(duì)布病防治工作是否重視，衛(wèi)生、畜牧、商務(wù)等部門是否協(xié)調(diào)和溝通，對(duì)布病防制工作的經(jīng)費(fèi)投入，專業(yè)人員知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，宣傳工作力度，群眾布病防制知識(shí)掌握程度，畜間檢疫工作能否正常開展，傳染源能否及時(shí)淘汰。畜間免疫質(zhì)量能否保證，都對(duì)布病的流行有著重要的影響。流行特征1、人群分布：人對(duì)布病普遍易感，感染發(fā)病主要取決于接觸機(jī)會(huì)，而從本質(zhì)上講沒有年齡、性別、種族等差異。某些職業(yè)或某個(gè)年齡段等感染發(fā)病較高主要與接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。河南省現(xiàn)階段病人以農(nóng)村男性青壯年為主，多在飼養(yǎng)放牧、處理流產(chǎn)羔、屠宰病畜等情況下感染。2、 時(shí)間分布：布病一年四季均可發(fā)生，其流行沒有周期性。在羊種布病流行區(qū)有明顯的季節(jié)性高峰，我國北方羊群布病性流產(chǎn)高峰在春季的2-4月，人間發(fā)病高峰在4-6月。某些地區(qū)夏季剪羊毛和奶食多，也會(huì)出現(xiàn)小的發(fā)病高峰。據(jù)河南省統(tǒng)計(jì)，由于春節(jié)前后羊只屠宰和消費(fèi)量較大，也可導(dǎo)致發(fā)病增多。豬種和牛種菌布病流行區(qū)的發(fā)病季節(jié)不明顯。3、 地區(qū)分布：一般情況下，牧區(qū)感染率高于農(nóng)區(qū)，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。形成這種差別的主要原因與人們的生產(chǎn)、生活方式，牲畜（傳染源）數(shù)量以及人們的接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。牧區(qū)牲畜多，既是生產(chǎn)資料，又是生活資料，人與之接觸頻繁，因此感染機(jī)會(huì)多；農(nóng)區(qū)或半農(nóng)半牧區(qū)以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，牲畜數(shù)量相對(duì)較少，感染機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少；而城市布病多發(fā)生在皮毛乳肉加工行業(yè)，或因食用布氏菌污染的乳、肉制品感染。我國布病疫情主要發(fā)生在東北、華北、西北的廣大地區(qū)，羊種菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。此外，南方的廣東、廣西兩省，以豬種菌流行為主。地處中原的河南省，是以羊種菌流行為主的我國布病重點(diǎn)疫區(qū)，其中豫西、豫西北、豫北分布較廣泛，疫情多較重，中部和豫西南的局部地區(qū)也有集中分布，其它地區(qū)則為散在發(fā)生。自1990年代后期以來，三門峽、洛陽、鄭州、安陽、焦作、鶴壁、南陽、平頂山、駐馬店等省轄市布病疫情較為活躍。此外，1987年該省曾在南部信陽市羅山縣，由家犬體內(nèi)分離出犬種布氏菌，但未發(fā)現(xiàn)感染人的跡象。第四章監(jiān)測(cè)一、布氏菌病監(jiān)測(cè)概述（一） 概念：是指長期、連續(xù)和系統(tǒng)地收集布病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。（二） 目的：掌握布病疫情動(dòng)態(tài)、流行規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理疫情；為預(yù)測(cè)布病流行趨勢(shì)、制定防治對(duì)策、措施提供科學(xué)依據(jù)。（三） 監(jiān)測(cè)組織：布病監(jiān)測(cè)工作應(yīng)在各級(jí)衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)疾病預(yù)防控制和獸醫(yī)防治機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。（四） 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選定：選定監(jiān)測(cè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)考慮的因素有：布病疫情的嚴(yán)重程度，布病流行優(yōu)勢(shì)菌種型的分布，自然宿主種類和分布，布病疫區(qū)的地理分布，防治技術(shù)力量和工作基礎(chǔ)等。根據(jù)以上原則，目前我國共在黑龍江、河南等?。ㄗ灾螀^(qū)）設(shè)立了21個(gè)國家級(jí)布病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，衛(wèi)生部已出臺(tái)了《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測(cè)方案》（試行％二、 監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法：（一）常規(guī)監(jiān)測(cè)：1、人間疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告2、暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)（二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)1、基本資料收集一般情況調(diào)查：包括人口資料、自然地理、氣象、監(jiān)測(cè)點(diǎn)性質(zhì)、居民生活條件、衛(wèi)生習(xí)慣、對(duì)布病防治知識(shí)了解程度、職業(yè)人群對(duì)布病的個(gè)人防護(hù)情況、畜牧業(yè)概況等?；仡櫺哉{(diào)查：包括病史追溯、人間疫情、畜間疫情、人和家畜布病防治情況等。2、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)人間疫情監(jiān)測(cè)：各監(jiān)測(cè)點(diǎn)除按全國常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)工作要求開展人間疫情監(jiān)測(cè)工作外，應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)搜索，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情。同時(shí)，對(duì)所報(bào)告病例應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。三、 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集、分析和反饋（一） 數(shù)據(jù)收集包括布病疫情法定報(bào)告信息、布病病例個(gè)案信息、一般情況調(diào)查資料、本底調(diào)查資料、布病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)信息、暴發(fā)調(diào)查總結(jié)報(bào)告等。（二） 資料分析1、發(fā)病情況：根據(jù)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率分析各地的發(fā)病趨勢(shì)。2、病例分布情況：從時(shí)間、地區(qū)、人群分布分析布病的發(fā)病特點(diǎn)。3、 重點(diǎn)人群感染狀況。4、 菌株分離數(shù)和分離率。5、 流行因素分析：綜合監(jiān)測(cè)結(jié)果及當(dāng)?shù)厥占降南嚓P(guān)信息對(duì)布病的流行因素進(jìn)行綜合分析。信息交流和反饋各級(jí)疾控中心應(yīng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作，定期將有關(guān)監(jiān)測(cè)報(bào)告、統(tǒng)計(jì)分析和年度總結(jié)上報(bào)上級(jí)疾控部門和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。"布病監(jiān)測(cè)報(bào)告"要包括當(dāng)前人間和畜間布病疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)，以及引起疫情變動(dòng)的原因分析，評(píng)價(jià)當(dāng)前采取的布病防治措施效果和疫情預(yù)測(cè)。上級(jí)疾控部門接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行反饋。各監(jiān)測(cè)點(diǎn)應(yīng)定期將監(jiān)測(cè)結(jié)果向鄰近的地區(qū)及相關(guān)部門(如畜牧獸醫(yī)部門)進(jìn)行通報(bào)。第五章布病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)一、分離培養(yǎng)布魯氏菌二特異性血清學(xué)檢查常用的有：平板凝集試驗(yàn)(PAT)虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)試管凝集試驗(yàn)(SAT)抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb’s)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)試管凝集試驗(yàn)(SAT)診斷標(biāo)準(zhǔn)：沒有進(jìn)行過菌苗接種的人、畜診斷標(biāo)準(zhǔn)為：人、牛、馬、鹿、駱駝等大家畜1:100++及以上者為陽性，1:50++為可疑；豬、羊(綿羊、山羊)犬等小家畜1:50++以上為陽性，1:25++為可疑。對(duì)可疑反應(yīng)的人和動(dòng)物應(yīng)在10-25天重復(fù)檢查，以便進(jìn)一步確定診斷。第六章布病的臨床學(xué)布病是由布氏菌引起的人畜共患的傳染--變態(tài)反應(yīng)性疾病。急性期主要是病原菌和內(nèi)毒素的作用，慢性期是病原菌和變態(tài)反應(yīng)多種因素所引起的綜合表現(xiàn)，免疫復(fù)合物和自家免疫也參與了疾病的過程。其特點(diǎn)是能引起全身性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，常伴隨慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害。容易轉(zhuǎn)成慢性，甚至不同程度的喪失勞動(dòng)能力。主要特征是長期發(fā)熱、出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等。一、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期潛伏期長短的確定往往是比較困難的。因?yàn)橐话悴荒苤赋霾≡w在何時(shí)或如何進(jìn)入機(jī)體而引起發(fā)病的。潛伏期長短的波動(dòng)范圍比較大。潛伏期長短與侵入機(jī)體布氏菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力等有關(guān)。一般情況下，為1-3周，平均2周。最短僅3天，最長可達(dá)一年。（二） 前驅(qū)期大多數(shù)病人，開始時(shí)感到全身困倦不適，四肢無力，有明顯的疲乏感，午后畏寒，頭痛，食欲不振，可有輕度的關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，還有微熱。臨床上常誤為感冒，這個(gè)時(shí)期短則幾天，長則數(shù)周便出現(xiàn)一系列的全身中毒癥狀，如發(fā)燒、多汗、關(guān)節(jié)劇疼等急性期表現(xiàn)。也有少數(shù)病人，起病急驟，淺有前驅(qū)期過程，一開始就出現(xiàn)急性期的癥狀。（三） 主要臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱：見于布魯氏菌病的各期。每日午后開始加重，次晨逐漸下降。熱型主要有低熱、波狀熱、不規(guī)則熱、間歇熱、馳張熱，而稽留熱罕見。在抗生素普遍應(yīng)用以前，曾廣泛認(rèn)為波狀熱是布病的典型熱型，因此，布病曾被稱為"波狀熱"。熱波的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度等有很大差異，其間隔為3-5天至數(shù)周。波狀熱多見于羊種菌感染，近年來該熱型已少見。布病患者高燒時(shí)一般神志清醒，極少昏迷、譫妄等征象，痛苦自覺減輕。但當(dāng)體溫下降時(shí)病人反而感到癥狀惡化，痛苦加重。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。2、多汗：這是本病的主要癥狀之一。尤以急性期患者為甚，特別是夜晚增多，為其特征。與一般熱性疾病不同的是出汗相當(dāng)嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵潯４罅砍龊箍蓪?dǎo)致虛脫。3、 疼痛：急、慢性期病人都可有骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，