2018年熱敏灸臨床診療略要

2018年熱敏灸臨床診療略要第一頁，共56頁。感冒

感冒是一種常見的由多種病毒引起的呼吸道傳染病，俗稱“傷風(fēng)”,一年四季均可發(fā)生。感冒以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因風(fēng)邪侵襲肺衛(wèi)皮毛所致，且多夾雜寒熱暑濕等邪氣，冬季多感風(fēng)寒，春季多感風(fēng)熱，夏季多挾暑濕，秋季多兼燥邪。第二頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．主要癥狀有流鼻涕，打噴嚏，鼻塞，有時咳嗽，咽部發(fā)干，聲音嘶啞，易流淚等；

2、有的出現(xiàn)全身酸痛，頭痛頭昏，可有發(fā)熱或不發(fā)熱，四肢腰背酸痛等癥狀；

3、血象檢查白細胞多為正?；驕p少。

第三頁，共56頁。慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咯痰或伴有喘息，每年至少發(fā)病3個月以上，反復(fù)發(fā)作且不易恢復(fù)。體質(zhì)虛弱、老年人患病率較高。此外長期吸煙，煙霧、粉塵或空氣污染，氣溫突變可誘發(fā)此病。慢性支氣管炎歸于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，多為內(nèi)傷咳嗽，因肺氣虧虛，影響脾腎所致。第四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．慢性咳嗽、咯痰，痰液多為白色泡沫狀，合并有感染的可見黃色或黃綠色膿痰，每年持續(xù)3個月或以上，連續(xù)發(fā)作2年或更長時間；

2.發(fā)病不足3個月,而有明確的醫(yī)院檢查依據(jù)(如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。

第五頁，共56頁。支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種常見的過敏性疾病，多見反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作、加劇。本病發(fā)病原因復(fù)雜，粉塵、花粉、螨蟲、動物皮毛、魚蝦、藥物、刺激性氣體、寄生蟲、溫度急劇變化、過度疲勞等都可誘發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘的發(fā)生為宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素，以致痰阻氣道，肺失宣肅，肺氣上逆而致本病。第六頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．病人多有過敏史或家族遺傳史。癥狀為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。本病多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激有關(guān)；

2．發(fā)作時雙肺在呼氣過程可聽到散在或彌漫性的哮鳴音，呼氣時間延長；

3．上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

第七頁，共56頁。消化性潰瘍

消化性潰瘍是指發(fā)生在消化道內(nèi)壁上的潰瘍性病變，包括胃和十二指腸潰瘍。臨床上以慢性周期性節(jié)律性發(fā)作的上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，常兼有曖氣泛酸、惡心嘔吐、上腹悶脹、腹瀉或便秘等癥。本病多由飲食無規(guī)律，進食生、冷、硬和刺激性食物，精神緊張誘發(fā)或加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為外邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情致失調(diào)、勞累過度所致，與肝脾兩臟功能失調(diào)關(guān)系密切。第八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐等癥狀；

2．有上消化道出血或穿孔病史。

第九頁，共56頁。功能性消化不良

功能性消化不良是指上腹疼痛或不適、早飽、脹氣、惡心等一組特定的上消化道癥狀，并排除器質(zhì)性疾病，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病位在胃，涉及肝脾兩臟，多因飲食不節(jié)，損傷脾胃；或憂思惱怒，損傷肝脾；或中氣不足，外邪內(nèi)侵等，使脾失健運，胃失和降導(dǎo)致中焦氣機阻滯，脾胃升降失常，胃腸運動功能紊亂而發(fā)病。第十頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．有上腹疼痛、飽脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周；

2．內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。

第十一頁，共56頁。腸易激綜合征

腸易激綜合征系指腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常的一組癥狀。其共同特征是胃腸運動功能改變或內(nèi)臟器官的敏感性異常，病變有關(guān)部位包括結(jié)腸、小腸、胃、食管等整個消化道。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由外感時邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等引起氣機失調(diào)所致，與肝、脾、膽、大小腸功能失調(diào)有關(guān)。第十二頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀；

2．一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛；

3．多次（至少3次）糞常規(guī)及培養(yǎng)均陰性，糞潛血試驗陰性；

第十三頁，共56頁。功能性便秘

功能性便秘是由于腸動力不足引起的大便秘結(jié)不通，排便間隔時間延長，或有便意，但排便不暢。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由大腸有熱，或氣滯、痰凝、陰陽氣血虧虛，使大腸功能失常所致。常與肺、脾、腎有關(guān)。第十四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．排便次數(shù)減少，三天以上一次，甚至一周一次，糞便干燥堅硬；

2．重者大便艱難，排便時肛門疼痛，肛裂等。

第十五頁，共56頁。原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)主要表現(xiàn)為從月經(jīng)初潮開始，行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其它不適癥狀如頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰腿痛等，但生殖器官無器質(zhì)性病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多因氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱等引起，其中氣滯血瘀者最多見。第十六頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．患者于行經(jīng)前后或月經(jīng)期下腹疼痛、墜脹不適、腰骶酸重；

2．可伴頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等癥狀；

3．輔助檢查如B超、宮腔鏡等均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

第十七頁，共56頁。盆腔炎癥

盆腔炎癥指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由濕熱、濕毒、瘀血內(nèi)阻所致。第十八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．腹痛、腰痛、肛門墜脹不適，多在勞累、性交后、排便及月經(jīng)前后加重。急性期可伴有發(fā)熱；

2．可伴有不同程度的月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血或痛經(jīng)等；

3．白帶色、質(zhì)異常。

第十九頁，共56頁。陽痿

陽痿是指男性陰莖勃起功能障礙，導(dǎo)致性生活不能正常進行的一種疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要責(zé)之于肝腎心脾等臟腑功能失調(diào)，多與腎精不足、腎陽虛衰、濕熱下注有關(guān)。第二十頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．青壯年男性，在性生活時陰莖不能勃起、勃而不堅或堅而不持久，不能進行正常性生活；

2．常伴有神倦乏力，腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴等癥狀；

3．夜間或清晨常有自發(fā)性勃起，排除器質(zhì)性病變或藥物所致的陽痿。

第二十一頁，共56頁。慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是青壯年男性常見病，以發(fā)病緩慢、癥狀復(fù)雜、病程遷延、頑固難愈、容易復(fù)發(fā)為特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與思欲不遂、房勞過度、相火妄動、酒色勞倦、濕熱下注、敗精瘀阻等因素有關(guān)。第二十二頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．癥狀分為兩類。一為下尿路刺激癥狀，二為炎癥反應(yīng)或反射性疼痛癥狀。表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛門周圍墜脹、疼痛；

2．前列腺觸診：腺體飽滿，或軟硬不均，或有炎性結(jié)節(jié)，或質(zhì)地較韌；可有局限性壓痛；腺體大小可增大、正常、縮??；

3．前列腺液(EPS)鏡檢WBC≥10個/HP；卵磷脂小體減少或消失；

凡符合1和2、3中任何1項即可確診。

第二十三頁，共56頁。偏頭痛

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的頭部血管舒縮功能障礙引起的以頭痛為主的一種病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感或內(nèi)傷致使肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，痰濁淤血，痹阻經(jīng)脈，氣血阻塞不通而發(fā)本病。第二十四頁，共56頁。

臨床表現(xiàn)

1．多在青春期起病，以女性多見，可有家族史；

2．每次發(fā)作持續(xù)4～72小時不等，疼痛為單側(cè)、搏動性，活動后頭痛加重，可伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲等；

3．部分病人有抑郁、欣快、不安或倦睡等精神癥狀以及厭食、口渴等消化道癥狀。

第二十五頁，共56頁。面癱

面癱是指由于耳后莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥，造成面神經(jīng)功能障礙，以口角歪斜為主要癥狀的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，致使面部氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)筋縱緩不收而發(fā)病。第二十六頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．常有受寒、著涼、吹風(fēng)之誘因；

2．起病突然，常于睡眠醒來時，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動作；漱口漏水，進食時食物易滯留于病側(cè)齒頰之間；病側(cè)額紋、鼻唇溝消失，眼瞼閉合不全，迎風(fēng)流淚；

3．少數(shù)于發(fā)病前幾天可伴有麻痹側(cè)耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀；還可出現(xiàn)病側(cè)舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等。

第二十七頁，共56頁。三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分支分布區(qū)域內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病由風(fēng)邪外襲、風(fēng)痰郁火及陽明胃熱致氣血閉阻，經(jīng)絡(luò)不通而引起。第二十八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．多發(fā)生于中老年人，女性略多于男性；

2．三叉神經(jīng)支配區(qū)反復(fù)發(fā)作短暫性電擊、刀割、燒灼、撕裂、針刺樣疼痛，每次發(fā)作數(shù)秒至1-2分鐘，突發(fā)、突止，間歇期可完全正常；

3．疼痛多為一側(cè)，亦可為雙側(cè)，有觸發(fā)點，嚴(yán)重者伴同側(cè)面肌抽搐；

4．呈周期性發(fā)作，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)天、數(shù)周至數(shù)月，而緩解期長短不一，可為數(shù)天至數(shù)年不等。

第二十九頁，共56頁。面肌痙攣

面肌痙攣為一側(cè)面部肌肉不自主的無痛性陣發(fā)性抽搐。多見于中老年人，女性多于男性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于外風(fēng)侵襲，或陰虛陽亢、血虛動風(fēng)所致。第三十頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．抽搐常先從下眼瞼開始，逐漸擴展到半側(cè)面肌，以口角肌肉的抽搐最為明顯；

2．精神緊張或疲倦可使癥狀加重，睡眠時停止發(fā)作；

3．抽搐為陣發(fā)性，不能自行控制，每次抽搐時間由數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘或更長。

第三十一頁，共56頁。枕神經(jīng)痛

枕神經(jīng)痛是一種以枕部和項部發(fā)作性劇痛為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病。枕神經(jīng)痛可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由外邪內(nèi)侵或痰濁瘀阻，導(dǎo)致頭部脈絡(luò)閉阻不通，氣血運行失常而致本病。第三十二頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．疼痛位于頭后、頭后下部，放散到項部、頭頂部，呈陣發(fā)性發(fā)作；

2．疼痛性質(zhì)似針刺或刀割樣放射痛，有時為跳痛；

3．向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭時而被誘發(fā)，打噴嚏、咳嗽時加重；

4．頭枕、項部兩側(cè)可觸及壓痛點。

第三十三頁，共56頁。皰疹后神經(jīng)痛

皰疹后神經(jīng)痛是一種由于帶狀皰疹病毒導(dǎo)致后根神經(jīng)節(jié)的炎癥、變性引起的，以皮膚皰疹愈合4～6周后皮膚仍然存在持續(xù)性疼痛為主要表現(xiàn)的周圍神經(jīng)疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因肝氣郁結(jié)化熱，濕熱內(nèi)生而發(fā)病。第三十四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．病前大多數(shù)有發(fā)熱、全身倦怠等前驅(qū)癥狀；

2．皮膚感受覺呈現(xiàn)明顯的激惹征，尤其是痛覺異常敏感；

3．皮膚損害初起皮膚潮紅，繼而出現(xiàn)簇集性粟粒大小丘疹、丘皰疹，迅速變?yōu)樗挘p沿神經(jīng)呈單側(cè)分布，排列呈帶狀；

4．神經(jīng)過敏痛為本病主要的特征，疼痛的性質(zhì)大多數(shù)為劇烈的自發(fā)性刀割樣痛、閃電樣痛或燒灼樣痛，坐臥不安，夜不能寐。

第三十五頁，共56頁。缺血性中風(fēng)

缺血性中風(fēng)是由于腦部供血障礙引起的腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化，形成梗死灶的腦血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病原因為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五個方面。第三十六頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．常突然起病，一側(cè)肢體活動不利，口眼歪斜，流口水，吃東西掉飯粒，拿不了筷子；

2．部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心等短暫腦缺血的癥狀；

3．半身不遂可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并可出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等，可伴頭痛、眩暈、耳鳴，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。

第三十七頁，共56頁。失眠

失眠通常指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足個體生理需要，明顯影響日間社會功能或生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感或內(nèi)傷等病因，引起臟腑功能失調(diào)，心神不安而致本病。第三十八頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．輕者入睡困難或睡而易醒，醒后不能再睡，重者徹夜難眠；

2．常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥狀。

第三十九頁，共56頁。過敏性鼻炎

過敏性鼻炎是指鼻黏膜接觸變應(yīng)原后，由免疫球蛋白介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及其引發(fā)的一系列鼻部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的內(nèi)因多與肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)及個人先天體質(zhì)有關(guān)，外因多由六淫邪氣侵襲鼻竅所致。第四十頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．有半年以上典型的過敏病史；

2．噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，多在晨起時或夜晚接觸過敏原后立刻發(fā)作；

3．清涕：為大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下；

4．鼻塞：輕重程度不一，間歇性或持續(xù)性，單側(cè)、雙側(cè)、或兩側(cè)交替，表現(xiàn)不一；

5．鼻癢：大多數(shù)感覺鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥可伴有眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢；

6．有不同程度的嗅覺減退。

第四十一頁，共56頁。蕁麻疹

蕁麻疹是指皮膚粘膜的毛細血管擴張，充血，大量液體滲出，皮膚局部水腫形成本病。其特征是全身泛發(fā)風(fēng)團，皮疹來去迅速，消退不留痕跡，自覺癢甚。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與風(fēng)邪外侵、營衛(wèi)失調(diào)有關(guān)。第四十二頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．突然發(fā)生大小不等的、紅色或白色風(fēng)團，數(shù)小時后又迅速消失，并不斷成批發(fā)出。每日發(fā)生一批或幾批，持續(xù)一周至一個月左右停止發(fā)生；

2．慢性者反復(fù)發(fā)作，長達數(shù)周，數(shù)月甚至數(shù)年；

3．粘膜也可受累：發(fā)生在胃腸道可有腹痛及腹瀉，如生在喉頭粘膜可有悶氣、呼吸困難，甚至引起窒息；

4．常有進食某種蛋白質(zhì)類食物史或藥物過敏史。如魚、蝦等海鮮；或?qū)淇諝膺^敏；或體內(nèi)有腸寄生蟲、慢性病灶；或和日光，熱，摩擦和壓力等物理因素有關(guān)。

第四十三頁，共56頁。頸椎病

頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根、交感神經(jīng)造成其結(jié)構(gòu)或功能性損害所引起的一系列癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因氣血不能濡養(yǎng)筋骨，或頸項部創(chuàng)傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行不暢所致。第四十四頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．頸型

頸部癥狀如枕項部疼痛，肌肉僵硬，活動受限，局部壓痛；X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)；除外頸部其他疾患；

第四十五頁，共56頁。臨床表現(xiàn)

1．頸型

頸部癥狀如枕項部疼痛，肌肉僵硬，活動受限，局部壓痛；X線提示生理曲度變化及不穩(wěn)；除外頸部其他疾患；

第四十六頁，共56頁。2．神經(jīng)根型

其主要癥狀病變在頸5以上者可見頸肩痛或頸枕痛及枕部麻木等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛，并伴有手指麻木、上肢發(fā)沉、無力、持物墜落等癥狀；

第四十七頁，共56頁。3．椎動脈型

常見癥狀為當(dāng)頭頸活動到某一位置時，突然發(fā)生眩暈及下肢麻木無力而摔到，意識往往清楚；椎動脈造影對診斷有幫助；

第四十八頁，共56頁。4．交感神經(jīng)型

主要表現(xiàn)為主觀癥狀，如枕部疼痛、頭沉、頭暈或偏頭痛、心慌、胸悶、肢涼或手足發(fā)熱、四肢酸脹等；

5．脊髓型

其臨床表現(xiàn)可見上肢或下肢、一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力，頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以至臥床不起，甚至呼吸困難，四肢僵硬等；

6．其他型頸椎病

其它型如食道型頸椎病，頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食道引起吞咽困難等；此經(jīng)食道鋇劑造影可證實。第四十九頁，共56頁。腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性改變，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫相鄰組織如脊神經(jīng)根、脊髓等，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等臨床