周圍神經(jīng)損傷教案

課名

外學(xué)

長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院教案授課題章或主題）第五二周圍經(jīng)傷教教

楊將

所屬系（部）臨床

所屬教研室

外科

職稱

助講授時(shí)

年月18日9星期一第

節(jié)第1課

授課時(shí)數(shù)

學(xué)時(shí)授班

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

專科2009級(jí)

班教課

理論課

理論

實(shí)驗(yàn)課

見習(xí)課

習(xí)題課

討論課

其它教材名稱、作者、出版社及此出版時(shí)間《外科學(xué)》第六版梁建主編教目和求掌：種周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷熟：、下肢易損傷周圍神經(jīng)損傷的特征了相關(guān)的治療原則

人衛(wèi)版

年4月重一）周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷（二）上肢周圍神經(jīng)損傷的特征（三）下肢周圍神經(jīng)損傷的特征難

（一）周圍神經(jīng)損傷后肢體畸形的形成機(jī)制（二）周圍神經(jīng)損傷后定位診斷教方（打選：講授法√討法√啟法√自輔導(dǎo)法（問(wèn)為中心的教學(xué)法）其教手（打選：

練習(xí)法（習(xí)題或操作）

讀書指導(dǎo)法板書√實(shí)標(biāo)本

掛圖

模型

投影

幻燈

錄像（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）√教過(guò)設(shè)和學(xué)容

此列為提示欄（包括時(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)方分法、教學(xué)手段、更新教學(xué)內(nèi)容、教書育人等）周圍神經(jīng)損什是圍經(jīng)在中樞神經(jīng)以外的，連接神經(jīng)細(xì)胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結(jié)締組織組合的束干結(jié)構(gòu)。作用：傳導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞和末梢感受器的生物電沖動(dòng)（刺激）

了解

鐘1

特點(diǎn)：1、傳導(dǎo)性、混合性、再生性一周神損的類病變、神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙①最輕的神經(jīng)損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結(jié)構(gòu)無(wú)變化－－可能有細(xì)胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經(jīng)（干、束）暫時(shí)性失去傳導(dǎo)功能。A肌運(yùn)動(dòng)障礙，但無(wú)肌肉萎縮B感遲鈍，但無(wú)消失。C有物電反應(yīng)。④臨床傷情：手術(shù)牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復(fù)，無(wú)需手術(shù)。一般幾周后恢復(fù)，最遲不超過(guò)6個(gè)。、神經(jīng)軸突斷裂①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經(jīng)干（束）連續(xù)性存在，但呈結(jié)節(jié)狀，串珠狀改變或空虛段現(xiàn)象。③組織學(xué)改變：神經(jīng)纖維斷裂（軸突和髓鞘比）但神經(jīng)內(nèi)膜管存在，斷裂的神經(jīng)束內(nèi)出血，血腫肌化、瘢痕化，多個(gè)小的神經(jīng)瘤等。④臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)功能完全喪失，電反應(yīng)消失。⑤可手術(shù)或不手術(shù)治療。、神經(jīng)斷裂①病因：切割傷、挫，嚴(yán)重脫傷等。②神經(jīng)連續(xù)性完全中斷（缺如遠(yuǎn)、近兩端神經(jīng)無(wú)任何組織連續(xù)。③臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)功能喪失，肌萎縮，無(wú)電反應(yīng)。④必需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。二診、外傷史：部位、性質(zhì)、時(shí)間。、臨床表現(xiàn)：①運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌張力消失。②感覺：深、淺感覺消失或減弱③自主神經(jīng)功能障礙：支配區(qū)皮膚早期潮紅，皮溫升高；后期因血管

熟悉掌握

鐘鐘2

收縮而出現(xiàn)皮溫降低、蒼白、萎縮發(fā)亮、變白無(wú)汗等現(xiàn)象④征（N干擊試驗(yàn)）⑤神電生理檢查無(wú)作電位出三治原：確斷近修（一）閉合性N損傷或因其它傷病術(shù)挫傷，拉傷（神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或軸突斷裂）保守治療－－非手術(shù)治療①理療，局部按摩。②電針刺激。③自我意性訓(xùn)練④神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)因素應(yīng)用>3m的無(wú)恢復(fù)或恢復(fù)不佳外松解內(nèi)松解神經(jīng)松解手術(shù)探查改神經(jīng)周圍條件（環(huán)境）（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）、一期修復(fù)：即時(shí)、延期修復(fù)1～3內(nèi)、二期修復(fù)1～2月、晚期修復(fù)：?jiǎn)渭冃迯?fù)神經(jīng)的療效問(wèn)題肌肉、肌腱移植，關(guān)節(jié)手術(shù)（矯形）（三）神經(jīng)修復(fù)手術(shù)方式、神經(jīng)縫合術(shù)①對(duì)接：外膜（鞘膜）法，束膜法②端－－側(cè)縫合、神經(jīng)松解、神經(jīng)移植、神經(jīng)植入、神經(jīng)移植入（替代）上神損臂神損病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方向離上臂叢C三肌肉和肱二頭肌肉麻痹57下臂叢C8T1，尺神經(jīng)和分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹

熟悉熟悉

鐘鐘3

全臂叢：遲緩性癱，臂叢損傷的治療早期探查：開放傷，手術(shù)傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，月無(wú)明顯恢復(fù)時(shí)，手術(shù)探查根性撕脫傷：早期手術(shù)，膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7移位等部分損傷：肌腱移位術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)正神損組分：旋前圓肌等腕損傷：拇指對(duì)掌障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙猿畸形肘損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙尺經(jīng)傷組：分：前臂手部腕損傷爪形畸；指內(nèi)收和外展障礙肘損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙治：手內(nèi)在肌功能恢復(fù)較差，特別是高位損傷。可采用束膜縫合橈經(jīng)傷

掌握掌握

鐘鐘

組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙垂腕形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療

掌握

鐘股神經(jīng)損傷

組成：L23，分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝礙治療：盡早手術(shù)修復(fù)

熟悉

鐘坐骨神經(jīng)損傷

組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態(tài)

中下部損傷：屈膝正常脛神經(jīng)損傷??

分支：小腿后側(cè)屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時(shí)損傷，引起小腿后側(cè)屈肌群及足底內(nèi)在肌麻

熟悉

鐘痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后4

側(cè)、足背外側(cè)、跟外側(cè)和足底感覺障礙觀察月，無(wú)恢復(fù)，則探察腓總神經(jīng)損傷分：小腿前外側(cè)肌群，小腿前外側(cè)和足背皮膚在骨小頭處損傷，導(dǎo)致小腿前外側(cè)伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外功能障礙（足垂伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙盡手術(shù)探查；晚期行肌腱移位或踝關(guān)節(jié)融合

熟悉

鐘小結(jié)及做作：2鐘正中神經(jīng)損的典型表————尺神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)—————橈神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)—————授課的新點(diǎn)：1．以問(wèn)題中心貫穿始終，激發(fā)學(xué)生的興趣和思考。2．注重理和實(shí)踐的聯(lián)系3．緊密結(jié)圖片等教學(xué)手段做到重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)外科學(xué)(本科):第七版教研室見：課后記（