超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用與發(fā)展演示文稿

超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用與發(fā)展演示文稿目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點優(yōu)選超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用與發(fā)展目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡(Endoscopic

Ultrasonography,EUS)

是一種經(jīng)內(nèi)鏡導(dǎo)入超聲探頭，對消化道管壁及鄰近臟器病變進行檢測的一種全新的影像學(xué)檢查方法。超聲內(nèi)鏡的概念目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡發(fā)展史1979年,久永等報道了經(jīng)食管插入超聲探頭，對胃壁、胰腺、左腎和脾臟的超聲檢查。1980年，美國DiMagno首次應(yīng)用內(nèi)鏡與超聲組合在一起的電子線陣式超聲胃鏡。同年，日本Olympus研制了機械扇形掃描超聲內(nèi)鏡。并成立了各種超聲內(nèi)鏡研究會。1980-1981年：日本應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，對各種胰腺疾病進行了描述。1982-1983年：報道了胃壁的超聲內(nèi)鏡下分層與組織學(xué)分層關(guān)系。1984-1985年：對消化管壁（食管、胃及結(jié)腸）的超聲內(nèi)鏡下分層進行了臨床應(yīng)用研究。1986-1987年：報道了超聲內(nèi)鏡對食管癌、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷。1990年：日本報告了超聲內(nèi)鏡下穿刺法的基礎(chǔ)研究，并在臨床應(yīng)用。1995年以后：超聲內(nèi)鏡下穿刺得到了廣泛應(yīng)用中國，自1987年北京大學(xué)第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先在中國引進Olympus超聲內(nèi)鏡，并開展臨床應(yīng)用目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS診斷EUS經(jīng)歷了三個重要階段EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS注射治療（EUS-FNI）目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點構(gòu)成目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡類型目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡掃描方式1.直接接觸法主要用于食管上端與咽部連接部的病變、狹窄的消化管道和膽胰管內(nèi)檢查2.水囊法主要用于消化道管壁病變或膽胰疾病3.水充盈法適用于胃底、胃體中上部、十二指腸和結(jié)腸4持續(xù)注水法適用于難以將水留住的部位食管上端、食管下端賁門部和幽門孔等目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡的基本原理超聲探頭→電脈沖信號→聲波→各種組織→反射散射繞射等現(xiàn)象→反射散射聲波→探頭→電信號→前級放大→信號處理→顯示器顯示圖形目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡的適應(yīng)癥1.消化道粘膜下腫物2.消化道腫瘤3.消化道周圍臟器病變4.治療用超聲內(nèi)鏡目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點超聲內(nèi)鏡的禁忌癥1.嚴重心肺疾患，無法耐受2.上消化道大出血3.懷疑消化道穿孔4.患有精神疾病或智力障礙5.腐蝕性食管炎、胃炎的急性期6.明顯的胸腹主動脈瘤7.腦卒中急性期目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點正常胃壁的超聲圖像特征第1層：粘膜層第2層：粘膜肌層第3層：粘膜下層第4層：固有肌層第5層：漿膜層目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點胃潰瘍回聲缺損。聲像圖上表現(xiàn)為弧形或盤狀凹陷。目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點早期胃癌超聲內(nèi)鏡的檢查粘膜和粘膜下層呈不規(guī)則增厚層次結(jié)構(gòu)紊亂，內(nèi)部回聲不均目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點進展期胃癌的EUS聲像圖特點腫大淋巴結(jié)腹水結(jié)構(gòu)破壞，增厚；不規(guī)則低回聲；目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點間質(zhì)瘤多呈圓形或梭形，低回聲病灶內(nèi)部回聲均勻大多起源于固有肌層，也有起源于粘膜肌層。目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點胃底靜脈曲張胃壁內(nèi)多發(fā)不規(guī)則無回聲灶，蜂窩狀分布多起源于粘膜下層，周圍胃壁層次結(jié)構(gòu)正常。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點胃異位胰腺胃鏡：環(huán)堤狀粘膜下隆起，表面光整，中央呈臍凹開口狀超聲內(nèi)鏡：病灶呈中等或高回聲，內(nèi)部回聲不均勻，多起源于粘膜下層，其后方肌層常見明顯增厚目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點外來壓迫目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點操作配合要點術(shù)前配合：選擇雙通道內(nèi)鏡（治療鏡），連接注水裝置。將超聲驅(qū)動裝置連接好，將探頭置于無氣水中，開啟超聲裝置，觀察波形是否正常。如前端有氣泡，可捏住探頭前端，將探頭向下輕輕甩動，排除氣泡目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點操作配合要點術(shù)中配合：內(nèi)鏡進至病變部位后，將小探頭遞予醫(yī)生，避免折斷。待小探頭露出時，踩注水泵踏板開始注水，進行掃查。在檢查中發(fā)現(xiàn)病灶后，配合醫(yī)生使探頭保持最佳位置。術(shù)中配合醫(yī)生操作超聲鍵盤以獲取滿意圖像。目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點操作配合要點術(shù)后配合：檢查后抽出胃及食管腔內(nèi)的水。操作結(jié)束后取下小探頭，清洗、消毒時動作輕柔，防止損傷探頭。將干燥的小探頭保存好備用。目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS穿刺活檢（EUS-FNA）超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺吸取術(shù)（EUSFNA)是在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下通過內(nèi)鏡管道穿刺入目標(biāo)組織,以獲取目標(biāo)的細胞和組織用于病理學(xué)等檢查的方法。目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS穿刺活檢（EUS-FNA）EUS縮短了超聲探頭與病灶的距離,不僅可以穿刺體表超聲不能顯示的病灶,而且穿刺針穿過的正常組織和器官少,大大減少了副損傷,所以EUSFNA造成的并發(fā)癥很少。此外,由于EUS較高的超聲頻率,其縱向分辨率和橫向分辨率明顯優(yōu)于體表超聲,可以對直徑小于5mm的病變進行EUSFNA,這是目前任何其它影像技術(shù)指導(dǎo)下的穿刺難以實現(xiàn)的。目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS穿刺活檢（EUS-FNA）目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS注射治療（EUS-FNI）1、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下射頻消融治療2、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腫瘤注射治療3、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下放射性粒子植入治療4、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)

5、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰膽管支架引流術(shù)6、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫置管引流治療7、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊取石術(shù)目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS引導(dǎo)下胰腺癌射頻消融術(shù)

EUS-guidedradiofrequencyablation(RFA)目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS引導(dǎo)下胰腺癌注射治療

(EUS-guidedInjectionTherapyofTumors)術(shù)前準(zhǔn)備穿刺針(25-19G)顯示病灶，確定穿刺方向與深度，固定穿刺針，將內(nèi)芯拔出0.5cm刺入病灶后，順時針旋轉(zhuǎn)針芯到底，拔出針芯，接負壓空針抽回血確認穿刺針在腫瘤組織后推藥常用藥物:抗腫瘤藥，無水酒精、基因治療藥物目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS引導(dǎo)下放射性粒子植入治療是近距離內(nèi)照射治療方式將放射性粒子均勻地置入胰腺腫瘤及周圍組織，通過粒子持續(xù)釋放射線來達到最大限度地殺傷腫瘤細胞的作用目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點向腹腔神經(jīng)節(jié)注射化學(xué)藥物而起到阻滯神經(jīng)、緩解疼痛作用EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)（CPN）腹腔神經(jīng)阻滯是減輕胰腺腫瘤疼痛有效方法目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點術(shù)前測量血壓，靜脈輸液準(zhǔn)備好注射藥物（無水酒精、布比卡因）穿刺針選用22G或20G,CPN專用注射針術(shù)后監(jiān)測血壓，防止血壓下降觀察有無腹痛、腹瀉靜脈輸液平車護送回病房EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻斷術(shù)（CPN）目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點ERCP不成功病人十二指腸狹窄胃腸吻合術(shù)后嚴重膽胰管狹窄EUS引導(dǎo)下胰膽管支架引流目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點EUS引導(dǎo)下胰膽管支架引流目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十八點胰腺假性囊腫直徑＞10cmEUS定位顯示有無