產(chǎn)科常用藥物演示文稿

產(chǎn)科常用藥物XXX目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點宮縮抑制劑：鹽酸利托君（安寶）、間苯三酚、硫酸鎂、

醋酸阿托西班（依寶）促進(jìn)宮縮藥物：縮宮素、欣母沛、米索降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉、壓寧定、拜新同、

多巴胺產(chǎn)科常用藥目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶的適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)臨床應(yīng)用：先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)前置胎盤的期待治療早產(chǎn)胎膜早破宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮胎兒宮內(nèi)窘迫抑制宮縮，首選安寶目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶作用機理高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜β2受體結(jié)合，抑制鈣的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低鈣離子濃度，直接抑制肌球蛋白—肌動蛋白收縮單位的結(jié)合改善胎盤灌注量目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶作用機理鹽酸利托君，?2-受體激動劑，作用于子宮平滑肌細(xì)胞上的?2-受體激活平滑肌細(xì)胞細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶（AC），環(huán)磷酸腺苷cAMP↑，肌漿球蛋白輕鏈激酶活性↓細(xì)胞質(zhì)Ca2+外流，肌球—肌動蛋白收縮單位對鈣的敏感性↓，子宮肌肉松馳，抑制宮縮目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶2小時即可顯效，而目前普遍使用的硫酸鎂需要6小時左右顯效。對于8小時的關(guān)鍵治療期，安寶是第一選擇目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆早產(chǎn)或早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴安寶注射劑：“安寶”2支+輸液500ml，靜點每10min增加5滴，直至宮縮被抑制（最大量35滴/min）維持靜點到宮縮抑制后48-72h視情況減速維持或減速停藥鹽酸利托君注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.050.100.150.250.35100mg/500ml(0.2mg/ml)51015253520滴相當(dāng)于1ml輸注液靜脈點滴最大劑量35滴/min心率控制在<140次/min抑制宮縮，首選安寶目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點應(yīng)用方法—安寶片劑維持治療1片/2小時即，12片/天2片/4小時即，12片/天2片/6小時即8片/天第1天靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服治療第2天第3-10天第四天起，出院帶藥繼續(xù)治療，建議6盒。每日總量不超過12片只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時間，可繼續(xù)口服用藥安寶片劑維持治療抑制宮縮，首選安寶目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法低劑量起始逐漸加速在宮縮停止的基礎(chǔ)上，逐漸降低并保持有效治療濃度（保持孕婦舒適狀態(tài)的滴速），預(yù)防宮縮復(fù)發(fā)低劑量靜點維持，或口服片劑維持7-10天宮縮抑制安寶“梯形”規(guī)范應(yīng)用方法抑制宮縮過程中如滴速已達(dá)最大劑量仍有宮縮發(fā)生，視孕婦心率耐受情況和宮口擴(kuò)張情況而定，不要一味繼續(xù)增加滴速。必要時改用其他藥物，或停止保胎治療。部分患者無法停止靜點給藥，需要以5-10滴/分鐘滴速較長期靜點，原則是保持最小副反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量靜點并加強監(jiān)測。一般入液量<2000ml/天。若停止靜點后宮縮反復(fù)，繼續(xù)恢復(fù)靜點，使用方法同首次使用。宮縮抑制2h48h0h抑制宮縮，首選安寶目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點孕婦和胎兒心跳速率增加血糖升高或低血鉀肝臟有時出現(xiàn)肝功能的損害血液系統(tǒng)罕見血小板減少精神神經(jīng)系統(tǒng)有時出現(xiàn)振顫麻木感頭痛四肢末端發(fā)熱感無力感罕見出汗眩暈消化系統(tǒng)有時有惡心感嘔吐便秘伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹過敏癥有時出現(xiàn)出皮疹瘙癢罕見紅斑腫脹安寶不良反應(yīng)目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點密切監(jiān)測孕婦的血壓脈搏及胎兒心跳速率

（首次使用應(yīng)心電監(jiān)護(hù)4h）應(yīng)保持左側(cè)臥位防止低血壓避免用于心臟病或潛在心臟病人嚴(yán)密監(jiān)測患者避免體液過多如發(fā)生肺水腫立即停止用藥（記24h出入量）禁忌藥物：β受體激動劑和抑制劑同時使用（沙丁胺醇）同時使用皮質(zhì)類激素可導(dǎo)致肺水腫同時使用可加重對心血管的影響：硫酸鎂、二氮嗪、哌替啶、強效麻醉劑、阿托品外科使用的麻醉劑應(yīng)考慮對低血壓患者的影響可能被加強？安寶使用注意事項目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點

正常成人24小時液體出入量為2000～2500ml

攝入量（ml）排出量（ml）飲水1000-1500尿1000-1500食物水700糞150內(nèi)生水300無形失水850入量2000-2500總出量2000-2500目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點孕產(chǎn)婦入量控制普通人生理需要量計算方法一：

1.5ml/h＊kg計算方法二：法則（第一個10kg,4ml/h,第二個10kg,2ml/h,其余體重1ml/h)孕婦：每胎增加300ml/d目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點60kg體重孕婦，每日生理需要液體量？方法一：60＊1.5＊24＝2160ml方法二：(4＊10+2＊10+40)＊24＝2400ml加胎兒需要量：2460或2700ml目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。間苯三酚適應(yīng)癥產(chǎn)科常用于13周-20周先兆流產(chǎn)病人目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥特點：不具有抗膽堿作用（口干、眼睛模糊、尿失禁等）間苯三酚不會引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響間苯三酚作用機理目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點間苯三酚注射劑應(yīng)用方法診斷為先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)，立刻開始靜滴注射劑：“間苯三酚”5支+輸液500ml，靜點血藥濃度半衰期約為15分鐘，給藥后4小時內(nèi)血藥濃度很快降低維持靜點較長時間至20周間苯三酚注射液輸注劑量mg/分鐘輸注液配制濃度輸注速度滴/分鐘0.20.40.61.01.4200mg/500ml(0.4mg/ml)102030507020滴相當(dāng)于1ml輸注液目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點解痙類藥：妊娠高血壓，先兆子癇和子癇（小動脈血管）治療早產(chǎn)（子宮平滑?。┝蛩徭V適應(yīng)癥目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點硫酸鎂用法用量治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇早產(chǎn)與治療妊娠高血壓小兒驚厥2.5g+5%GS20mlIV(5min內(nèi))5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h，2袋5g+5%GS100mlindrip(30min內(nèi))7.5g+5%GS500mlindrip維持5h,2袋

每次，以5%-10%葡萄糖注射液將本品稀釋成1%溶液靜滴24h總量不超過30g根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測不同情況不同用法目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點應(yīng)慎用情況：腎功能不全、心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)>14-16次/min，尿量>600ml/24h，查血鎂濃度(用藥前及過程中)觀察是否出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時聽診，必要時胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。

急性鎂中毒：可用鈣劑靜注解救（10%葡萄溏酸鈣注射液10ml+10%GS10ml緩慢注射)

不宜與腎上腺素β受體激動藥，如利托君同時使用

硫酸鎂使用注意事項目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點硫酸鎂(10ml:2.5g)硫酸鎂血濃度

血濃度（mg/dl）癥狀和體征4-8mg/dl治療劑量9-12mg/dl嘔吐、潮熱，煩躁、幻覺復(fù)視、說話含糊、無力、膝反射消失15-17mg/dl肌肉麻痹、呼吸暫停30-35mg/dl心臟驟停目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點

便秘，部分病人可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)低鈣血癥新生兒高血鎂癥：肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫硫酸鎂不良反應(yīng)目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點年齡：18歲以上孕齡24～33周，胎兒心率正常規(guī)則性宮縮達(dá)每30分鐘4次以上，每次持續(xù)至少30秒，并伴宮頸擴(kuò)張1～3cm（初產(chǎn)婦0～3cm）、宮頸消失50%以上的時候，推遲其即將出現(xiàn)的早產(chǎn)。醋酸阿托西班（依保）適應(yīng)癥子宮內(nèi)及蛻膜、胎膜上受體的環(huán)狀肽催產(chǎn)素競爭性拮抗劑目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于八點醋酸阿托西班（依保）應(yīng)用方法診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)，立刻開始靜滴阿托西班注射液：0.9ml/瓶，含本品7.5mg/ml。濃縮液：5ml/瓶，含本品7.5mg/ml“依?！?.9ml/瓶注射液1支IV“依保”5ml/瓶2支+NS90ml靜滴前3h為24ml/h，后以8ml/h持續(xù)靜滴（1:4或1:8）持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時。整個療程中，總劑量不宜超過330mg。依保注射液輸注劑量輸注液配制濃度輸注速度ml/h初始劑量6.75mg前3h劑量300μg/min維持劑量100μg“0.9ml/瓶注射液1支IV5ml/瓶1支+NS90ml2481:4可耗時44小時，1:8為88小時1:4總劑量為156.75mg,1:8總劑量為306.75mg目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于八點禁用于下列孕婦：孕齡少于24周或超過33周孕齡超過30周胎膜早破宮內(nèi)胎兒生長遲緩和胎兒心率異常產(chǎn)前子宮出血須立即分娩子癇和重度先兆子癇須分娩宮內(nèi)胎兒死亡或可疑宮內(nèi)感染前置胎盤或胎盤分離繼續(xù)懷孕對母親或胎兒有危險給藥時應(yīng)監(jiān)督宮縮和胎兒心率，注意出現(xiàn)持續(xù)宮縮的情況，監(jiān)測產(chǎn)后失血阿托西班使用注意事項目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于八點最常見：惡心、頭痛、頭暈、潮紅、嘔吐、心悸亢進(jìn)、低血壓、注射部位反應(yīng)和高血糖癥阿托西班不良反應(yīng)較少出現(xiàn)啦目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于八點促進(jìn)子宮收縮藥物藥名原理適應(yīng)癥不良反應(yīng)注意事項禁忌癥縮宮素刺激子宮平滑肌收縮宮縮無力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血；OCT；偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常用量(2.5u或20u)速度頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。米索宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠有輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力和下腹痛與米非司酮配伍，嚴(yán)禁單獨使用1.心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。2.有使用前列腺素類藥物禁忌者，如青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者。3.帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者。欣母沛促進(jìn)子宮下段收縮宮縮無力惡心嘔吐、腹瀉肌注1、急性盆腔炎的患者2、有活動性心肺腎肝疾病的患者目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于八點降壓藥用藥指征：血壓≥160/110mmHg,或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg者，僅為控制血壓，不能防止和治療抽搐常用降壓藥：硝酸甘油、酚妥拉明、壓寧定、硝普鈉拜新同、心痛定（推薦口服）目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于八點藥名原理適應(yīng)癥用法注意事項禁忌癥硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈及冠脈心肌缺血及輕中度高血壓10ug/min開始，最高達(dá)到400ug/min每5分鐘測一次血壓血壓、頭痛心肌梗塞早期、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高硝普鈉擴(kuò)張動靜脈高血壓急癥急性心力衰竭0.5μg/kg/min開始，根據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/kg遞增避光、血壓、尿量48h內(nèi)應(yīng)盡快結(jié)束分娩肝腎功能差者、低血容量者壓寧定a-受體阻滯劑重度高血壓10ug/kg起始體位性低血壓血容量不足多巴胺激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈的多巴胺受體休克、降壓0.5-2ug/㎏/min2-10ug/㎏/min大于10ug/㎏/min血壓、尿量、心率、用量肢端循環(huán)不良、閉塞性血管病降壓藥物目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于八點硝酸甘油（1ml:5mg）用法：10ug/min開始，可每3～5分鐘增加5μg/min，最高達(dá)到400ug/min

每5分鐘測一次血壓（起效時間2-5min）用法一：0.9%NS47ml+硝酸甘油15mg(10ml)泵入0.6ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即24ml/h).用法二：0.9%NS500ml+硝酸甘油10mg(2ml)靜滴以10ug/min=0.6ml/h開始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓,最大劑量400ug/min(即24ml/h).

目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于八點用法：0.9%NS50ml+硝普鈉1支以0.3ml/h=5ug/min起始，每次調(diào)0.3ml/h-0.6ml/h,最大劑量不超過400ug/min.(立即起效)硝普鈉（50mg/支粉劑）應(yīng)避光，現(xiàn)配現(xiàn)用,4小時更換目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于八點用法一：0.9%NS30ml+壓寧定100mg(20ml)泵入0.3ml/h=10ug/min起始，每次調(diào)0.6ml/h,直至目標(biāo)血壓，最大劑量400ug/min(即12ml/h).用法二：0.9%NS250ml+壓寧定125mg(25ml)靜滴以1ml/h=8.3ug/min開始，每次調(diào)1ml/h,直至目標(biāo)血壓壓寧定(25mg：5ml)目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于八點小劑量多巴胺受體（每分鐘按