泌尿及男性生殖系感染

泌尿及男性生殖系感染第一頁，共41頁。重點(diǎn)與難點(diǎn)難點(diǎn)

慢性前列腺炎細(xì)菌學(xué)檢查中關(guān)于分段尿培養(yǎng)結(jié)果的判斷

腎結(jié)核的病理重點(diǎn)腎結(jié)核的診斷與治療，特別是診斷2023/5/9第二頁，共41頁。第六十章泌尿及男性生殖系

非特異性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的組成上、下尿路男性生殖系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道2023/5/9第三頁，共41頁。病原菌：

1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌腸球菌腸桿菌

1）

革蘭氏陽性菌：葡萄球菌鏈球菌2023/5/9第四頁，共41頁。

3）其他：淋球菌衣原體支原體霉菌原蟲病毒2023/5/9第五頁，共41頁。感染途徑：

1）上行感染：致病菌—→尿道口—→膀胱—→輸尿管—→kidney.

2）

血行感染：致病菌—→血液—→Kidney.（癤、癰、中耳炎）2023/5/9第六頁，共41頁。3)淋巴感染：致病菌從附近病灶—urinarytract.4）直接感染：附近病菌延至Urinarytract.（少見)2023/5/9第七頁，共41頁。一、

上尿路感染：（一）

急性腎盂腎炎

2023/5/9第八頁，共41頁。（二）

腎積膿：

1、定義：

腎實(shí)質(zhì)感染引起廣泛化膿性破壞或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個含膿液的囊腔稱為腎積膿。

2023/5/9第九頁，共41頁。2、臨床：

寒戰(zhàn)、高熱、消瘦貧血。WBC↑↑患側(cè)腰痛劇烈并有腫塊。IVP腎功能喪失，鏡下ureterorifice噴膿。病情重先造瘺。對側(cè)腎正常時(shí)切腎。

2023/5/9第十頁，共41頁。3、

鑒別：

右側(cè)與化膿性膽囊炎。2023/5/9第十一頁，共41頁。（三）

腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫：

1、定義：血行傳播細(xì)菌（多為金葡菌）散布腎皮質(zhì)形成膿腫。

臨床：表現(xiàn)如上，抗炎體質(zhì)好后可自愈，血培養(yǎng)有細(xì)菌生長。B超、CT可發(fā)現(xiàn)1cm以上膿腫。治療選偏陽性菌之廣譜抗生素。2023/5/9第十二頁，共41頁。（四）腎周圍炎：

1、由腎表面的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見直接從血運(yùn)，淋巴管傳播。

2、臨床：高熱、患側(cè)腰病劇烈，壓痛劇。血白細(xì)胞升高，尿中幾乎無變化。僅可見少量白細(xì)胞，刺激腰大肌，使髖關(guān)節(jié)伸直難，同側(cè)隔肌活動受限、抬高。2023/5/9第十三頁，共41頁。

X線：脊柱保護(hù)性彎向患側(cè)，腰大肌影消失。

B超：腎體積腫大但包膜完整，腎周有低回聲區(qū)。

抽吸：可抽出膿液。

早期加強(qiáng)抗菌治療，如形成膿腫則切開引流。2023/5/9第十四頁，共41頁。二、

下尿路感染：2023/5/9第十五頁，共41頁。膀胱粘膜分泌粘液素尿道內(nèi)、外括約肌正常防御感染機(jī)制尿液沖刷機(jī)械梗阻神經(jīng)受損結(jié)石、異物2023/5/9第十六頁，共41頁。1、急性膀胱炎

(Non-specificepididymitis)上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染機(jī)會多性生活時(shí)遠(yuǎn)1／3細(xì)菌擠壓入膀胱2023/5/9第十七頁，共41頁。診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿頻尿急尿痛尿常規(guī)尿沉渣涂片中段尿培養(yǎng)2023/5/9第十八頁，共41頁。一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿2023/5/9第十九頁，共41頁。2、慢性膀胱炎

(chroniccystitis)病因臨床表現(xiàn)與急性膀胱炎相同治療強(qiáng)調(diào)病因抗生素中藥局部2023/5/9第二十頁，共41頁。三、非特異性附睪炎

(Non-specificepididymitis)病因臨床常見病、多發(fā)病好發(fā)中、青年男性多由大腸桿菌引起逆行感染多血行感染少2023/5/9第二十一頁，共41頁。診斷慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區(qū)、下腹部不適等。附睪增大、質(zhì)地較硬?！＠奂拔膊考毙哉撸浩鸩〖斌E、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形?！＠奂案讲G頭部與體部2023/5/9第二十二頁，共41頁。鑒別診斷附睪結(jié)核

附睪結(jié)核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成陰囊內(nèi)絲蟲病

絲蟲性結(jié)節(jié)與輸精管、附睪無粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。2023/5/9第二十三頁，共41頁。治療選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)液及對癥治療。一般治療抗生素手術(shù)治療2023/5/9第二十四頁，共41頁。手術(shù)治療手術(shù)指征急性附睪炎有膿腫時(shí)行切開引流術(shù)。慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經(jīng)生育者，可考慮作附睪切除術(shù)。2023/5/9第二十五頁，共41頁。四、急性前列腺細(xì)菌性炎：

1、病因：

多見上行感染

2、病理：

彌漫性白細(xì)胞浸潤、組織水腫。有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。

2023/5/9第二十六頁，共41頁。3、癥狀：突然起病、高熱寒戰(zhàn)、排尿痛、會陰痛、尿道分泌物、出現(xiàn)排尿困難和尿潴留(AUR)。2023/5/9第二十七頁，共41頁。

4、診斷：

DRE前列腺腫脹、壓痛、局部溫度高.禁忌作按摩或穿剌。

5、并發(fā)癥：

尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎。。

2023/5/9第二十八頁，共41頁。6、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。抗菌藥物：S.M.Zco1.0Bid.頭孢菌素、紅霉素，可適時(shí)作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑—滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。2023/5/9第二十九頁，共41頁。五、慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）1、病因感染途徑與非特異性附睪炎相同。

致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉?xiàng)U菌等。過度房事與飲酒誘發(fā)前列腺炎。2023/5/9第三十頁，共41頁。2、診斷臨床表現(xiàn)

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀2023/5/9第三十一頁，共41頁。前列腺檢查1.直腸指診

質(zhì)地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查

白細(xì)胞>10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時(shí)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。3.前列腺液培養(yǎng)及分段尿檢查2023/5/9第三十二頁，共41頁。前列腺擠出液可進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，并作藥物敏感試驗(yàn)，但：尿道遠(yuǎn)端1/3正常有細(xì)菌，前列腺液流出時(shí)有可能被污染。

分段尿檢查類似于尿三杯試驗(yàn)。2023/5/9第三十三頁，共41頁。4.結(jié)果判斷

如為尿道感染則前10ml的細(xì)菌數(shù)大于前列腺或第三杯的細(xì)菌數(shù)尿三杯試驗(yàn)與尿道分泌物的檢查2023/5/9第三十四頁，共41頁。急性期

休息多飲水適當(dāng)應(yīng)用抗生素膿腫切開引流3、治療2023/5/9第三十五頁，共41頁。慢性期

運(yùn)動避免擠壓，不騎車飲食忌刺激食物、煙酒理療

藥物

中醫(yī)治療

2023/5/9第三十六頁，共41頁。UnspecificInfectionSpecificInfectionInfectionofUrinaryandMaleGenitalSystem2023/5/9第三十七頁，共41頁。UnspecificInfectionCystitisEpididymitisChronicProstatitis2023/5/9第三十八頁，共41頁。CystitisAcutecystitisChroniccystitis

1Frequencyurination2Ergencyurination3Paininurination2023/5/9第三十九頁，共41頁。Acu