深靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施

深靜脈血栓形成原因及預(yù)防措施第一頁，共35頁。病人至上嚴(yán)謹(jǐn)求精仁德俱全合理收費(fèi)立題原因我院神經(jīng)內(nèi)科自2014年1-6月急重癥手術(shù)63例，發(fā)生深靜脈血栓的病歷6例，針對(duì)現(xiàn)狀護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員成立了“關(guān)于降低深靜脈血栓發(fā)生率”精益管理小組，從醫(yī)療、護(hù)理、術(shù)前術(shù)后多方面分析查找原因，制定預(yù)防措施，現(xiàn)匯報(bào)如下。第二頁，共35頁。

ＤＶＴ形成原因第三頁，共35頁。一、病例回顧病例一仝某，男，21歲，02-28入院，診斷“顱腦外傷術(shù)后昏迷三月”，05-28右腋深靜脈血栓形成（右鎖骨下深V置管）病例二張某，男，33歲，“高處摔下傷至頭部伴煩躁、流血1h”03-05入院，診斷:左額顳硬膜下血腫、右側(cè)顱底骨折。04-08發(fā)現(xiàn)右下肢深V及髂V血栓形成（右鎖骨下深V置管）病例三劉某，男，36歲，因“顱腦外傷術(shù)后肢體活動(dòng)不利六個(gè)月”2-26入院。3-07右髂V、股淺、股深V血栓形成（右股深V置管）病例四周某，女，52歲，因“右基底節(jié)區(qū)腦出血伴破入腦室”04-19入院，04-30左股DVT形成（右頸內(nèi)深V置管）病例五朱某，男，70歲，腦出血05-09入院，出院后右股DVT血栓形成病例六索某，女，80歲，03-05入院，3-26左上肢DVT形成（左肘貴要靜脈，PICC置管）第四頁，共35頁。5血管壁損傷其他血液的高凝狀態(tài)血流滯緩DVT原因手術(shù)外傷止血藥自身血液情況疾?。喝缂t細(xì)胞增多癥、糖尿病手術(shù)、麻醉長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)少肢體偏癱康復(fù)化學(xué)性機(jī)械性（PICC、CVC）肥胖年齡下肢靜脈曲張血型第五頁，共35頁。血液的高凝狀態(tài)血流滯緩血管壁損傷其他手術(shù)外傷自身血凝相關(guān)疾病手術(shù)麻醉臥床肢體偏癱康復(fù)手術(shù)靜脈置管止血藥高滲藥年齡血型肥胖靜脈曲張5例4例2例2例5例6例3例3例5例5例3例5例2例5例1例1例附：置管：PICC（1例）CVC（4例）第六頁，共35頁。第七頁，共35頁。原因分級(jí)：A（5-6例）：長(zhǎng)期臥床、置管、手術(shù)/麻醉、高滲藥物、血型B（3-4例）：外傷、偏癱、止血藥、康復(fù)C（1-2例）：年齡、肥胖、V曲張、自身血液情況、相關(guān)疾病第八頁，共35頁。知識(shí)回顧概念：深靜脈血栓形成(DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生在全身各部位的靜脈，以下肢深肢靜脈多見。第九頁，共35頁。10第十頁，共35頁。第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。討論：中心靜脈置管病人發(fā)生并發(fā)癥在15%左右，有的高達(dá)25%。發(fā)生率最高的是感染5%-26%，其次是血栓形成2%-26%。股靜脈置管血栓形成發(fā)生率21.5%，鎖骨下靜脈為1.9%,頸內(nèi)靜脈置管的血栓形成的危險(xiǎn)約為鎖骨下靜脈的四倍。原因：1.穿刺對(duì)血管內(nèi)皮的損傷2.導(dǎo)管是一種異物，長(zhǎng)期留置對(duì)血管的機(jī)械或輸入液體的化學(xué)性刺激損傷血管內(nèi)皮。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性DVT形成約95%無臨床癥狀，無特異性，所以要嚴(yán)謹(jǐn)拔管。當(dāng)輸液時(shí)導(dǎo)管不夠通暢或從導(dǎo)管抽取血標(biāo)本困難時(shí)，70%患者已發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)的DVT。CVC置入前幾周危險(xiǎn)性最高，CVC置入者是無CVC的7.3倍。PICC患者DVT形成幾率較CVC低。

*［1］林穎、蔣宗濱．中心靜脈置管與深靜脈血栓形成［A］.2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文匯編［C］.2009.585-589.第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。

項(xiàng)目例數(shù)患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床偏癱肥胖平均年齡患者例數(shù)例數(shù)例數(shù)

未發(fā)生6253.7131615發(fā)生組4168.2313813

*［1］曾春梅．神經(jīng)外科術(shù)后深靜脈血栓形成原因及護(hù)理［J］現(xiàn)代護(hù)理，2013，32（12）：159-161第十五頁，共35頁?？偨Y(jié)：?jiǎn)我灰蛩夭荒塥?dú)立致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用而形成第十六頁，共35頁。

預(yù)防措施第十七頁，共35頁。確認(rèn)評(píng)估對(duì)象第十八頁，共35頁。評(píng)估單醫(yī)護(hù)合作確定評(píng)估對(duì)象深靜脈血栓評(píng)分表.doc評(píng)估步驟第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。征集文稿臨床調(diào)查組織學(xué)習(xí)宣教口頭宣教第二十一頁，共35頁。用數(shù)據(jù)說話血栓預(yù)防宣教.doc第二十二頁，共35頁。健康講座第二十三頁，共35頁。適時(shí)教育適地教育適人教育第二十四頁，共35頁。第二十五頁，共35頁。措施第二十六頁，共35頁。第二十七頁，共35頁。間歇充氣加壓裝置足底靜脈泵梯度壓力彈力襪第二十八頁，共35頁。第二十九頁，共35頁。7月份8月份9月份手術(shù)例數(shù)（急危重）91811DVT發(fā)生例數(shù)000第三十頁，共35頁。

經(jīng)過三個(gè)月的計(jì)劃實(shí)施，病房危重病人及長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓發(fā)生率由原來的5.79%降到0發(fā)生率，收到良好的預(yù)防效果

第三十一頁，共35頁。未來計(jì)劃1.做好評(píng)估2.及時(shí)預(yù)防3.著重實(shí)施4.反饋完善