中醫(yī)治頸椎病

關(guān)于中醫(yī)治頸椎病第1頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月提綱一、關(guān)于脊柱疾病二、關(guān)于頸椎病三、中醫(yī)理論與頸椎病四、頸椎病的治療五、頸椎病的預(yù)防保健第2頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

脊椎病就是脊椎的骨質(zhì)、惟間盤、韌帶、肌肉發(fā)生病變，進(jìn)而壓迫、牽引刺激脊髓、脊神經(jīng)、血管、植物神經(jīng)從而出現(xiàn)復(fù)雜多樣的癥狀。常見病種為頸椎病、腰椎病等。主要癥狀：不能直立、頭痛、眩暈、視力模糊、記憶力下降、頸肩四肢酸痛、食欲不振、反胃、嘔吐、下肢無力，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致癱瘓、大小便失禁等。

一、關(guān)于脊柱疾病第3頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，每年被脊椎病糾纏的美國人約有５４０萬，醫(yī)療費(fèi)及經(jīng)濟(jì)的損失高達(dá)１６０億美元；在英國，年平均每１０００名男性勞動(dòng)者中，因此病要失去６２７個(gè)勞動(dòng)日，每１０００名女性勞動(dòng)者中，要失去３４７個(gè)勞動(dòng)日。美國脊椎矯正協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：美國３０歲以上人口，脊椎骨退化比例占三分之一以上；７０歲以上老人都有退化現(xiàn)象，在１８萬臥床或坐輪椅的患者中更為嚴(yán)重。國外普遍認(rèn)為脊椎問題會(huì)讓人的壽命縮短三分之一，是各國實(shí)際年齡平均難以越過８０歲的主要原因之一。

第4頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月我國中老年人群中97％患有脊椎疾病，近年來，又呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，在40歲以下的人群中，40％以上的人脊椎有各種疾病,兒童脊柱側(cè)彎癥的發(fā)病率高達(dá)25％以上。

第5頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎病占整個(gè)脊柱病中很大的比例,發(fā)病年齡從青少年、青壯年到老年,幾乎涵蓋所有年齡段,輕者給工作、生活帶來不便,重者導(dǎo)致癱瘓,給社會(huì)、家庭、個(gè)人造成嚴(yán)重危害。脊柱病是多病之源,脊柱是人體的支柱,與中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)有密切的關(guān)系,尤其與脊髓和神經(jīng)根唇齒相依。近年的研究發(fā)現(xiàn),約1/3的脊柱病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂和相應(yīng)的內(nèi)臟疾病,當(dāng)脊柱病治療好轉(zhuǎn)后,這些相應(yīng)臟器疾病也好轉(zhuǎn)和痊愈。腰椎病除了有眾所周知的腰腿痛癥狀外,還可導(dǎo)致腸痙攣、腸麻痹、習(xí)慣性便秘、腸功能紊亂、排尿障礙及痛經(jīng)等。

第6頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月腰椎病雖然多發(fā)生在中老年人,但其病變過程往往開始于青壯年,甚至少年時(shí)期。由于人體的代償能力,在病變的早期可能不表現(xiàn)出癥狀,隨著時(shí)間的推移,各種致病因素的影響,破壞了人體的代償能力,就會(huì)產(chǎn)生腰椎病的一系列臨床癥狀。隨著人類平均壽命的不斷延長,交通運(yùn)輸事業(yè)的發(fā)展,腰椎病的發(fā)病率將有上升趨勢。如果能對腰椎病的各種致病因素及時(shí)采取有效的預(yù)防措施,對疾病的早期進(jìn)行積極有效的治療,將可以減少腰椎疾病的發(fā)病率,推遲發(fā)病的時(shí)間,減輕發(fā)病的程度。第7頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎病病因病機(jī)

“氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是致病的內(nèi)在條件，風(fēng)寒濕熱外襲是致痹的外在因素，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯則是痹證的主要病機(jī)。”我們認(rèn)為，原發(fā)性骨質(zhì)增生癥病因主要有兩個(gè)方面，一是“腎主骨，生髓，髓生骨”，“髓虛不能養(yǎng)骨，則骨痛。”人到中年以后，腎氣精氣日漸虧虛，骨髓失其充養(yǎng)，漸致筋骨衰退。二是腎氣虧虛，無力帥血運(yùn)行及關(guān)節(jié)長期勞損，或努力任重，而致內(nèi)生瘀血。復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪瘀凝結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)。故其病機(jī)主要是腎精虧虛，瘀血阻痹，而以腎虛為本病之根本，血瘀為其主要病理產(chǎn)物。第8頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月一、內(nèi)因(一)先天畸形各種先天性畸形雖出生時(shí)即已存在，但生后多無癥狀，一般到40歲以后發(fā)病。說明先天畸形引起頸椎病癥狀常與年齡，勞損、風(fēng)寒等各種因素有關(guān)。例如先天性的骨性椎管狹窄，青年時(shí)代并無癥狀，中年以后繼發(fā)骨質(zhì)增生。黃韌帶肥厚時(shí)，就誘發(fā)或加重了椎管狹窄的癥狀。

(二)肝腎虧虛，筋骨衰退此為本病的重要原因。腎藏精、主骨。肝藏血，主筋?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰傲四I氣衰”，*七八肝氣衰，筋不能動(dòng)”，‘身體重，行步不正’。概括地?cái)⑹隽穗S著年齡的增長，臟氣衰退，筋骨也會(huì)出現(xiàn)功能障礙，弓I起各種癥狀。第9頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月二、外因

(一)急性頸椎外傷頸椎的外傷性輕度骨折，輕微移位及頸部的重要挫傷，可伴有頸椎間盤的損害及頸神經(jīng)根的癥狀。

(二)慢性勞損這是與長期從事某種職業(yè)有關(guān)的因素。例如刺繡，縫紉，謄寫等長期低頭工作時(shí)，可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力，從而加速頸椎的退行性變化而逐步發(fā)生癥狀。

(三)風(fēng)寒濕邪老年體虛，腠理空疏、氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪易于驟襲，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，引起瘦痛不仁等癥。

(四)鄰近部位的瘡腫如咽部的乳蛾、喉痛，頸后部的對口、偏對口等急性瘡腫，熱毒壅滯紅腫作膿，可波及到鄰近的頸椎，引起小關(guān)節(jié)亦潮紅、滲出、韌帶松弛等變化，及由于疼痛使部分肌肉痙攣收縮，引起頸部疼痛，強(qiáng)直，斜頸，X線片可見頸椎半脫位等。第10頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病機(jī)(一)椎間盤退化30歲以后纖維環(huán)彈力降低可產(chǎn)生裂隙，軟骨板也有變性，特別是髓核的含水量減少，逐步彈性也減小，最后可致纖維化和鈣化。整個(gè)椎間盤的退化，導(dǎo)致椎間盤變薄，X線片上可見到椎間隙狹窄。

(二)小關(guān)節(jié)改變當(dāng)椎間隙狹窄時(shí)，小關(guān)節(jié)所承受的力量因而增加，日久也可引起損害，使椎間孔相應(yīng)變小。

(三)韌帶改變黃韌帶在中年以后多有肥厚改變，顯著肥厚時(shí)可使椎管變小，脊髓后方可受壓迫。前縱韌帶、后縱韌帶因急性外傷或慢性勞損，也可有微小撕裂，繼發(fā)纖維化或鈣化，鈣化影也可在X線片上顯示。

(四)骨質(zhì)增生椎間隙狹窄，韌帶損傷引起血腫鈣化，小關(guān)節(jié)過度磨損等，均可引起骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生以頸5、6為好友部位。骨刺既可發(fā)生癥狀，也有穩(wěn)定的作用，這與骨質(zhì)增生的部位有關(guān)。如頸椎側(cè)后緣骨質(zhì)增生時(shí)，可影響椎動(dòng)脈的血流。第11頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月具體病因1。不良生活習(xí)慣與姿勢是產(chǎn)生脊椎病的一個(gè)根源。例如打麻將時(shí)間過長、睡眠不足引起脊背疲勞、枕頭過高過硬、歪著身子看書看電視等。有關(guān)調(diào)查顯示，中小學(xué)生中伏案學(xué)習(xí)不正確姿勢的約占總數(shù)的70％—80％，種種不良的姿勢都容易使脊椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使脊椎椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使脊椎部的肌肉韌帶長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)而發(fā)生側(cè)彎。此外，人體代謝紊亂，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)，往往容易發(fā)生各種脊椎病。

第12頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

最易患脊椎病的職業(yè)有：企業(yè)家、計(jì)算機(jī)工程師、設(shè)計(jì)師、會(huì)計(jì)、教師、醫(yī)生、辦公室職員以及長期進(jìn)行同一種姿勢勞動(dòng)的人員得脊椎病的概率明顯高于其它職業(yè)。

第13頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2。過勞或活動(dòng)不足

有些職業(yè)會(huì)快速加重脊椎病的發(fā)展，如教師、會(huì)計(jì)、司機(jī)，特別是辦公室工作人員常患頸椎病，體力勞動(dòng)者最易患腰椎病。每個(gè)人的脊椎都有一定的活動(dòng)范圍?；顒?dòng)量過大，便會(huì)造成脊椎的損傷；活動(dòng)量不足，則會(huì)導(dǎo)致脊椎功能的退化與減弱。運(yùn)動(dòng)員的功能可以是常人的幾倍，但是他們脊椎的強(qiáng)度不會(huì)是常人的幾倍。為了追求一個(gè)指標(biāo)，憑著毅力取得某些比賽成績的許多運(yùn)動(dòng)員，他們出現(xiàn)脊椎病癥狀的年齡早于正常人。

第14頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3.感受風(fēng)寒之邪風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。第15頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1。臨床表現(xiàn)以頸、肩背、腰疼痛，患肢發(fā)沉，麻木為主；可有放射痛。2?？砂橛形恢眯灶^痛頭暈惡心、頸腰部活動(dòng)功能受限；或伴有心悸，或有胸前區(qū)痛，耳鳴耳聾，肢端發(fā)涼或發(fā)熱等；四肢麻木燒灼痠脹，僵硬無力，重者走路不穩(wěn)，甚或癱瘓，常伴大小便改變。第16頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查

正常人頸部的活動(dòng)范圍仰伸是35°~45°，低頭35°~45°，左右旋轉(zhuǎn)各60°~80°，側(cè)彎45°。腰部的活動(dòng)范圍是前曲90°，后伸30°，左右旋轉(zhuǎn)各30°，側(cè)曲30°，隨著年齡增加，脊椎活動(dòng)范圍減小。

第17頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1.活動(dòng)檢查。（1）活動(dòng)范圍是否突然較往日減少，則提示脊椎椎節(jié)本身或是頸椎旁的肌肉、韌帶有無問題（大多為肌肉痙攣之故）。（2）活動(dòng)時(shí)有無疼痛：活動(dòng)時(shí)感到脊椎疼痛也是脊椎病變的發(fā)病信號之一。疼痛的部位大多在椎節(jié)后方中央處。不妨用手指壓一下棘突（即脊椎后方中央骨性突起處），如疼痛加劇，則提示是脊椎病所引起的。（3）脊椎有無僵直（發(fā)硬）：除非急性椎間盤脫出，一般脊椎病患者只是脊椎活動(dòng)度減小，而不是僵直；如果一點(diǎn)都不能動(dòng)，更可能是強(qiáng)直性脊柱炎。第18頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）有無伴發(fā)的癥狀：頸部疼痛及活動(dòng)受限的同時(shí)，如果伴有手臂感覺異常（麻、痛）與運(yùn)動(dòng)障礙（手指無力），則有可能是頸椎?。ㄒ陨窠?jīng)根型頸椎病多見）。在椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)，由于椎動(dòng)脈受壓，當(dāng)旋轉(zhuǎn)椎時(shí)，可使動(dòng)脈狹窄程序加劇，導(dǎo)致顱肉供血更加不足而引起腦后部缺血，以致出現(xiàn)一系列頭部癥狀，如偏頭痛（多為一側(cè)）、視力障礙、耳鳴、聽力減退，甚至可有發(fā)音異常等。如果伴有下肢的放射痛，則有可能是腰間盤突出癥。第19頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2.上肢檢查。幾乎所有的頸椎疾病都有上肢癥狀，并可以此作為主要依據(jù)對受損椎節(jié)進(jìn)行定位。（1）有無感覺障礙：主要是上肢（及手部）有無麻木、疼痛及其他感覺異常（例如皮膚過敏、肢體蟻?zhàn)吒小⑹种赴l(fā)熱或發(fā)冷等）。（2）有無運(yùn)動(dòng)障礙：頸段脊神經(jīng)根受壓后，在出現(xiàn)感覺障礙的同時(shí)，也會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，不過一般較前者稍晚，一般表現(xiàn)為上肢的無力和肌肉萎縮。（3）有無反射異常。第20頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3.下肢的檢查。凡有下肢癥狀而無腰椎病變者，均提示頸段脊髓受到侵犯，這類病例則屬于脊髓型頸椎病了。（1）有無感覺障礙：主要是下肢有無麻木、疼痛及其他感覺異常（例如皮膚過敏、肢體蟻?zhàn)吒?、手指發(fā)熱或發(fā)冷等）。由于腰椎病多先發(fā)生在腰4~5、腰5~骶1,因此主要觀察小腿外側(cè)和足背的情況。（2）有無運(yùn)動(dòng)障礙：腰椎脊神經(jīng)受壓可出現(xiàn)下肢無力和肌肉萎縮。頸椎的病變也可引起下肢的運(yùn)動(dòng)功能障礙。如果頸段脊髓中管運(yùn)動(dòng)的錐體束神經(jīng)纖維受壓，可出現(xiàn)下肢逐漸向上肢延伸的運(yùn)動(dòng)障礙。（3）有無反射異常：主要檢查膝反射和跟腱反射，后者又稱做踝反射。膝反射：反射中樞位于腰髓2~4節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1椎節(jié)處，由股神經(jīng)傳導(dǎo)。跟腱反射：反射中樞位于骶1~2節(jié)段，相當(dāng)于腰椎1~2椎節(jié)處，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)。第21頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月脊椎病能作的輔助檢查較多，臨床上用的最多、最普及的是脊椎X線平片。脊椎X線平片在臨床上有特殊的意義，它較普及，作常規(guī)檢查較CT、MRI價(jià)值高，有助于療效判定，明確病變的性質(zhì)、范圍、程度及分型分期。除了脊椎X線平片之外，尚有許多特殊攝影，如：體層攝影、電子計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、核磁共振(MRl)、脊髓造影術(shù)、其它作為功能檢測的腦血流圖、肌電圖、誘發(fā)電位等，臨床上具體采用什么輔助檢查。應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)生的要求。通常按一般檢查、x線平片、CT這—順序的原則進(jìn)行檢查。第22頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月治療

臨床上對脊椎病的治療主要采用兩種方法即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是對癥狀較嚴(yán)重的，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，身體尚能耐受手術(shù)的病人，西醫(yī)非手術(shù)治療臨床方法常用以下幾種：

牽引：通過外加或者人體自身的重力將脊椎推體之間間隙增寬，這樣有利于突出髓核回復(fù)，恢復(fù)正常椎體排列，松弛韌帶緊張，從而減少對脊髓、脊神經(jīng)根的壓迫、刺激。

固定制動(dòng)：通過定型枕、頸圍、腰圍將頸椎、腰椎固定制動(dòng)，能減少繼續(xù)損傷，有利十損傷修復(fù)。

第23頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

物理治療:

通過各種物理因子作用于人體(如紅外線、磁、電)，起到消炎、止痛、加速恢復(fù)的目的、對改善臨床癥狀是十分有效的。

封閉：將藥物分布于病患局部，效果比較明顯、但不宜長期使用。

藥物治療：通過服用以及注射西藥，將藥物吸入人體。用藥時(shí)間要求較長。且效果較差，副作用較大而不提倡過多、過廣和長期使用。由于頸腰椎病是局部骨頭上的病變，病變部位血液循環(huán)很微弱，口服藥物需先經(jīng)胃腸吸收后再隨血液循環(huán)至全身，真正能到達(dá)病變部位的藥物很少，難以發(fā)揮作用，長期服用還會(huì)損傷胃、腸、肝、腎等。

第24頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)治療１．手法推拿、按摩：通過特種手法將椎體、小關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常生理位置及正常生理曲線從而達(dá)到康復(fù)的目的。２．針灸治療：可活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛．３．中藥內(nèi)服外用４．耳針療法５．常用成藥第25頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月中藥內(nèi)服雞血藤３０申姜１０淫羊霍１５菟絲子１５肉蓯蓉１５熟地２０萊菔子１５牛膝３０黃芪３０地龍１５桃仁１５紅花１２當(dāng)歸１５川芎１５白芍２５杜仲１５水煎服第26頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月外用熱敷劑

組成伸筋草15克千年健15克透骨草15克路路通10克木瓜10克紅花10克乳香10克沒藥10克蘇木15克桑枝30克稀簽草30克川烏10克威靈仙15克羌活10克獨(dú)活10克海桐皮10克用法將上藥用紗布或籠屜布包好，冷水入鍋（不要用鐵鍋，沙鍋、鋁鍋、不銹鋼鍋均可），點(diǎn)火，自水沸騰起計(jì)時(shí)，3分鐘后將藥袋撈起，稍待片刻（水點(diǎn)滴而下，不成流即可），用2條干毛巾包裹藥袋，放于疼痛處，外加塑料布及毛毯保溫，25分鐘后即可取下。每日2次，一劑藥可用4次。第27頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月藥理作用：我們認(rèn)為，外敷方的藥理作用可概括為兩個(gè)方面。首先，是直接作用(即全身作用)，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位，深人腠理及各臟腑中，直接吸收輸布于全身。其中某些成分可刺激皮膚感受器發(fā)揮某些化學(xué)作用，經(jīng)滲透、吸收和經(jīng)經(jīng)絡(luò)輸布，使藥物歸經(jīng)，達(dá)到“以全調(diào)全”的作用，實(shí)際上起到了內(nèi)服藥物同樣的效果。這就是內(nèi)病外治、透皮給藥的理論根據(jù)。其次，是間接作用(局部作用)，如濕熱的刺激，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)起到糾正臟腑陰陽、氣血的偏盛偏衰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，扶正祛邪等作用。藥物敷貼后，由于局部濕熱刺激、引起皮膚和患處血管的擴(kuò)張，改善了局部微循環(huán)，促使新陳代謝旺盛，改善病變部位組織營養(yǎng)和機(jī)能，有利于病變的修復(fù)。實(shí)際上，上述兩種作用是相輔相成，合力互補(bǔ)的。從外敷散的組成上看，威靈仙、羌活、獨(dú)活、海桐皮行氣止痛，溫腎散寒；路路通、木瓜、紅花、乳香、沒藥、蘇木行氣散結(jié)，通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，散瘀除痹之功效。第28頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸治療針灸的基本作用機(jī)理是通過刺激人體的經(jīng)絡(luò)和腧穴而起到調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)與扶正祛邪。近年研究表明，其作用是調(diào)整人體內(nèi)在環(huán)境平衡，增強(qiáng)防御免疫功能和促進(jìn)組織修復(fù)重建作用。針灸療法包括針法和灸法兩大類治療方法。前者是采用不同型號的金屬針，通過刺人穴位進(jìn)行治療的方法；后者是用一種點(diǎn)燃后通過熏灼腧穴的物質(zhì)(主要是艾絨)或用一種易引起皮膚發(fā)紅或起泡的物體刺激穴位，對疾病起到“外惹內(nèi)效”之功。雖然針法和灸法兩者方法不同，但其治療原理和治療效應(yīng)是相同的，故合稱為針灸療法。臨床上治療脊椎病多用針法，即毫針刺法。第29頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸部位取穴頸部：阿是穴、頸段夾脊穴，天宗、肩顒、曲池、懸鐘、腎俞等。伴手指麻木者，加合谷，外關(guān)。背部：胸段夾脊穴、阿是穴、督俞、胃俞、陽陵泉、委中、委陽。腰部：關(guān)元俞、腰陽關(guān)、大腸俞、腰段夾脊穴、腎俞、委中、阿是穴肩部：阿是穴、肩顒、肩髎、巨骨、天宗。肘部：曲池、少海、小海、手三里、阿是穴、外關(guān)、尺澤。第30頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防預(yù)防主要有以下幾項(xiàng)：

1．采用正確的工作姿勢，特別是長期從事同—姿勢工作的人要注意適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

2．使用合理、符合健康要求的寢具。不良的寢具是許多脊椎病的禍根。

3．正確的睡眠姿勢。

第31頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月4．防止過度疲勞。

5．防止風(fēng)寒、潮濕的侵襲。

6．加強(qiáng)鍛煉、特別是頸部和腰部的活動(dòng)。第32頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月由頸椎間盤、小關(guān)節(jié)退變或（和）頸椎椎管內(nèi)外軟組織病變引起的各種病癥，稱之為頸椎病。頸椎病是一綜合癥！頸椎病千姿百態(tài)，多種多樣！！頸椎病病人因被誤診而長期得不到有效治療?。?！

第二節(jié)關(guān)于頸椎病第33頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

千姿百態(tài)頸椎病是亞健康的元兇！

頸椎病——亞健康--早衰--情緒不穩(wěn)--嚴(yán)重影響生活工作質(zhì)量。

頸椎病——隱襲發(fā)作，早中期易被忽視，晚期有致癱危險(xiǎn)。

頸椎病——是引起血壓不穩(wěn)、心腦血管病及慢性五官科疾病的重要原因。

頸椎病——引起頭痛、眩暈、耳鳴、視物模糊、記憶力差、反應(yīng)遲鈍等。

頸椎病——引起心慌、胸悶、氣短、呃逆、心率失常、房顫等。第35頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸椎病——90%以上有更年期綜合癥、植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀。

頸椎病——可引起慢性胃痛、胃腸功能紊亂。

脊柱相關(guān)病癥多達(dá)40余種，約占各類慢性病的80%以上，易被誤診。

凡病因不明反復(fù)發(fā)作久治不愈的"慢性病"可考慮--脊柱病的可能。

第36頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

在過去，頸椎病被視為中老年的疾病，但目前不少年輕人也飽受頸椎病之苦。要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐的姿勢要正確。在辦公室工作的人，要不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸部。第38頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月所謂頸椎病是由于頸椎生理曲度的改變，椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行變化，刺激或壓迫了頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部的交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一種征狀復(fù)雜的綜合癥候群，稱為“頸椎綜合癥”。1948年以來，國際上逐漸采用“頸椎病”的命名。何謂頸椎??？第39頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

頸椎病十分常見，發(fā)病率很高。由于頸椎的解剖特點(diǎn)，上頸椎的神經(jīng)分布到頭部，中及下頸椎的神經(jīng)分布至肩臂、手以及心胸肺胃部位；椎動(dòng)脈從第六頸椎橫突孔向上經(jīng)第一頸椎橫突溝進(jìn)入大腦。因此頸椎病的癥狀除了頸部的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限外，還可以表現(xiàn)為很多癥狀，如：頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、眼花、眼部干澀、眼前發(fā)暗、肩臂疼痛，手指麻木、惡心、胸悶、呼吸不暢、胃脘不舒等癥狀。如果引起頸脊髓的壓迫可產(chǎn)生下肢麻木無力等癥狀。

1、臨床表現(xiàn)第40頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月2、

病因

頸椎病的發(fā)病原因相當(dāng)復(fù)雜，有些原因可以追溯到兒童時(shí)期甚至嬰兒的分娩及發(fā)育過程，還可以從人類的進(jìn)化上找到問題的答案,生物進(jìn)化告訴我們，生物從水生到陸生用了近二億年的時(shí)間，而從爬行動(dòng)物進(jìn)化到直立的人類僅花了100萬年時(shí)間，因此我們?nèi)祟惖募怪鶑倪M(jìn)化的角度來說就是不完善的。脊椎有4個(gè)生理彎曲，只有胸曲是先天形成的，而頸曲和腰曲是嬰幼兒時(shí)期通過爬行形成的，如果過早抱起孩子，讓嬰兒的脊椎過早負(fù)重，那么對脊椎的生理彎曲的形成不利。嬰兒在分娩的過程中，頸椎也容易受到損傷。由于我們在學(xué)習(xí)和生活中不正確的姿勢和習(xí)慣，或者受到外傷等等原因都會(huì)引起頸椎病。第41頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月1.外邪侵襲，太陽經(jīng)氣不利經(jīng)脈閉阻不通風(fēng)寒濕邪外襲，客于太陽經(jīng)脈，而使太陽經(jīng)氣不利；頸項(xiàng)部為太陽經(jīng)所主，故而出現(xiàn)頸項(xiàng)肩部筋脈強(qiáng)急而疼痛。2長期勞損，筋脈損傷長期伏案低頭工作，如謄寫、縫紉等，久勞傷筋，而致筋脈失用，或勞則耗氣，氣虛則血運(yùn)不暢，筋脈失其所濡，導(dǎo)致項(xiàng)背強(qiáng)痛。第42頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月3體質(zhì)虧虛，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)中年以后，肝血虧虛，腎精不足，筋肉失濡，骨質(zhì)不堅(jiān)，組織退化而發(fā)病。4氣滯血瘀扭挫損傷，或由氣虛血行不暢，日久氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻不通而發(fā)為本病。第43頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的診斷和分型

1、頸型：

特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。2、神經(jīng)根型：

病人的雙手感覺不適、麻木疼痛，握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重的話，整晚疼痛難于入睡。

頸椎病因癥狀的不同又可分為5種類型：第44頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

3、椎動(dòng)脈型：

病人的癥狀是一邊偏頭痛、頭暈，或者胸悶、胸痛。同時(shí)，每次病情發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。

4、脊髓型：

主要的癥狀是：病人雙腳或是雙手沒有力，走路蹣跚，也就是拖步走。同時(shí)，不能提起腳，容易跌倒，身體有如被捆住的感覺。這類型的病人，在早期都不容易發(fā)現(xiàn)病情，除非有頸部和手臂劇烈疼痛，才會(huì)去求醫(yī)。第45頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月5、交感神經(jīng)型：

病人眼球漲痛、怕光、耳鳴、喉部有異物感等五官征狀。另外并出現(xiàn)偏頭痛、面部灼熱，身體手腳發(fā)涼、多汗，或者半邊身體流汗。

第46頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎疾病六大假象！

吞咽困難有的老人開始感覺咽部發(fā)癢，有異物感，后又覺吞咽困難，間斷發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。患者曾被懷疑為食道癌，但胃鏡檢查正常。后經(jīng)CT掃描顯示為頸椎病。高血壓頸椎病可致血壓升高或降低，但以前者多見，稱頸性高血壓。這與骨質(zhì)刺激交感神經(jīng)有關(guān)。病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等典型表現(xiàn)。第47頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月乳房疼痛系增生骨壓迫第6、7頸椎的神經(jīng)根所致。開始覺一側(cè)乳房或胸大肌疼痛，間斷隱疼或陣發(fā)性刺痛，向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)最為明顯，有時(shí)疼痛難以忍受。這種疼痛被誤診為心絞痛或胸膜炎。頸椎疾病六大假象第48頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月下肢癱瘓或排便障礙系脊髓的椎體側(cè)束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛無力、跛行，頸部癥狀多數(shù)輕微易被掩蓋。有的伴有尿頻、尿急、排尿不凈或大小便失禁。視力障礙頸椎病還可表現(xiàn)為視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流淚、視野縮小等。這種視力障礙與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能障礙有關(guān)。頸椎疾病六大假象第49頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月突然摔倒系增生的骨質(zhì)壓迫椎動(dòng)脈引起，易被誤診為腦動(dòng)脈硬化或小腦疾患。常在行走中突然扭頭時(shí)身體失去支持而猝倒，倒后因頸部位置改變而清醒并站起。頸椎疾病六大假象第50頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的非手術(shù)治療

頸椎病的治療方法可分為非手術(shù)療法及手術(shù)治療兩類。目前對于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學(xué)專家主張非手術(shù)治療，只有少數(shù)病例需手術(shù)治療。非手術(shù)療法是中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種。第51頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月治療方案

疏筋通絡(luò)，活血化淤，兼以祛風(fēng)、散寒、化濕和補(bǔ)益肝腎。根據(jù)不同的臨床情況采取最恰當(dāng)?shù)姆桨钢委燁i椎病?？梢圆扇⊥颇茂煼ā⑨樉?、中藥內(nèi)服、外治、牽引、耳針等方法治療頸椎病。四、頸椎病的治療第52頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的非手術(shù)治療

手法按摩推拿療法這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀。

頸椎牽引療法這是頸椎病較為有效并且應(yīng)用較廣的一種治療方法，此療法適用于各類頸椎病，對早期病例更為有效。第53頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月

理療在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波、紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。頸椎病的非手術(shù)治療第54頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛ｎi椎病的非手術(shù)治療第55頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的非手術(shù)治療

藥物治療藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴(kuò)張劑及中藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。第56頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月針灸

處方：風(fēng)池、天柱、頸夾脊、肩中俞、肩外俞、肩井、屈池、外關(guān)、阿是穴。風(fēng)池（胸鎖突肌與斜方肌之間凹陷中）、天柱、頸夾脊、肩中俞（第七胸椎棘突連線中點(diǎn)）、肩外俞（第一胸椎棘突連線中點(diǎn)）、肩井（大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)）、屈池（屈肘，當(dāng)肘橫紋外端與耾骨外上髁連線的中點(diǎn)）、外關(guān)（腕背橫紋上2寸，橈骨與尺骨之間）、阿是穴。隨癥選穴：風(fēng)寒濕重，配風(fēng)府、合谷、列缺；氣滯血瘀，配膈俞（第七胸椎棘突下，旁開1.5寸）、陰郄（腕橫紋上0.5寸，尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)凹陷中）;肝腎不足，配肝俞（第九胸椎棘突下，旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下，旁開1.5寸）、氣海（臍下1.5寸）。第57頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月操作要點(diǎn)：每次選用若干穴，用毫針施以瀉法或平針法，刺頸夾脊向脊柱方向斜刺，給予較強(qiáng)刺激，寒盛者加用灸法。第58頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月推拿是祖國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分。治療時(shí)不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運(yùn)行的方向，施以不同的手法，達(dá)到治療的目的。由于推拿痛苦小，簡便易行，療效有時(shí)立竿見影，深受病人的歡迎。推拿對頸椎病的治療作用有以下幾方面：①疏筋通絡(luò)，緩解疼痛和麻木。②加寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔．整復(fù)椎體和小關(guān)節(jié)滑脫，解除神經(jīng)壓迫。③緩解肌肉緊張和痙攣，有利于頸椎活動(dòng)。④松解神經(jīng)根和軟組織粘連，緩解癥狀。推拿按摩第59頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月盡管推拿在緩解頸椎病癥狀方面具有良好的作用，由于頸椎病病因復(fù)雜．病理改變多種多樣，頸部又有十分重要的結(jié)構(gòu)如脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等。推拿醫(yī)生對頸椎病病人不僅要有熟練的推拿手法，還要對頸椎疾病有一定認(rèn)識。強(qiáng)力的粗暴的推拿手法完全有害。頸推病病人大多年齡偏大，往往伴有動(dòng)脈硬化，骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降甚至鈣化、骨化，故強(qiáng)力的頸部被動(dòng)活動(dòng)可能會(huì)造成韌帶、肌肉、骨質(zhì)的損傷，加重疼痛，也可能因椎動(dòng)脈的突然阻斷使腦部缺血產(chǎn)生眩暈甚至昏厥。尤其對脊髓型頸椎病病人．由于椎管容量本身小，已受到不同程度壓迫，受到突然沖擊可能會(huì)產(chǎn)生癱瘓。所以推拿宜采用輕柔和緩的放松手法，來達(dá)到對頸椎病的疏筋通絡(luò)、止痛止麻、解痙和最后緩解癥狀的目的。第60頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的推拿治療基本操作：第一步點(diǎn)穴法患者正坐，術(shù)者用手指點(diǎn)揉風(fēng)池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩顒、曲池、小海、外關(guān)、合谷等穴，每穴100次。風(fēng)池位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間，平風(fēng)府穴處。有疏風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛，安神催眠之功。肩井位于大椎穴與肩峰連線的中點(diǎn)，有振奮陽氣之功。肩中俞位于第7頸椎棘突下旁開2寸，可舒筋活絡(luò)。肩外俞位于第1胸椎棘突下旁開3寸，可通經(jīng)止痛。天宗位于肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點(diǎn)處取穴，為治療頸肩痛的要穴。第61頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月肩顒位于肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處曲池位于肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)處，有調(diào)和營血，降逆活絡(luò)，清熱祛風(fēng)的作用。，小海位于肘部，屈肘，當(dāng)尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁之間凹陷處，外關(guān)位于外關(guān)位于腕背橫紋上2寸處，尺骨與撓骨之間，可疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛，鎮(zhèn)靜安神。合谷位于手背第一、二掌骨之間約平第二掌骨中點(diǎn)處。有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，通經(jīng)活絡(luò)的作用。與太沖穴合稱四關(guān)穴，為鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安神的要穴。第62頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第二步揉撥法用拇指揉撥頸項(xiàng)，頸根點(diǎn)揉風(fēng)池頸椎向下反復(fù)操作第三步滾法頸到肩微熱第四步揉壓大椎穴術(shù)者仍用兩手拇指掌面沿兩側(cè)頸后肌肉自上而下地滾揉，反復(fù)2～3次。再用手拇指放于“大椎”穴兩側(cè)處，向內(nèi)向前及向下擠壓并向上向外旋轉(zhuǎn)放松。第63頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第五步拿捏法：術(shù)者站在患者背后，用雙手分別放于患者的兩肩內(nèi)側(cè)，大拇指與四指相對成鉗形，四指捏拿雙肩至項(xiàng)部肌肉，反復(fù)2～3分鐘。第六步撥法：食指中指撥動(dòng)患者上肢的麻筋，用食指撥小海串麻第七步放通法：術(shù)者拇指放于鎖骨上窩相當(dāng)鎖骨中1/3后緣“缺盆”穴處，逐漸向下按壓1分鐘；然后再向后側(cè)按壓1分鐘，患者拇、食、中指均有麻木感，當(dāng)手指放松后，感覺上肢有熱流感為佳。病人手指有麻脹熱的感覺。第64頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第八步扳山法頭—肩壓頸搬肩：術(shù)者立于患者健側(cè)后外方，將左手扶于患者病側(cè)頭頂，右手扶住患側(cè)肩項(xiàng)上部，兩手向相反方向分離，牽拉其右側(cè)頸部，同法旋于左側(cè)。然后用兩手食、中、無名三指放于頸后兩側(cè)旋轉(zhuǎn)按揉。第九步、前屈后伸運(yùn)動(dòng)：術(shù)者站在患者一側(cè)稍后方，一手扶頭頂，一手用拿法，拿捏兩側(cè)胸鎖乳突肌、頸后部肌肉，邊拿，扶頭之手邊使頭做前屈及后伸運(yùn)動(dòng)。第65頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第十步拔伸法：術(shù)者立于患者背側(cè)，兩前臂尺側(cè)置放于患者兩側(cè)肩部，用兩手掌托住下頜兩側(cè)向前向上拔伸牽引頭部，并用兩手拇指在兩側(cè)“風(fēng)池”穴徐徐用力向前擠按；然后在牽引下向后伸其頸部。術(shù)者仍立于患者的背側(cè)，用左右兩手抱住頭部兩端，向前上方牽引頸椎，在輕度牽引下先向健側(cè)徐徐旋轉(zhuǎn)至450。然后，再轉(zhuǎn)回至中立位，使頭部屈后伸，繼而在頸部稍前屈位，將頭部再做左右旋轉(zhuǎn)各1次，手法要溫柔和緩，不可過于粗暴，避免猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部。手兩側(cè)，3-5次前后提拔左右旋轉(zhuǎn)3次第66頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月第十一步擠法（合歸法）雙手兩側(cè)向中央對稱擠壓。第十二步搓揉法：術(shù)者以兩手全掌著力扶住患臂，在病人上肢自上而下地內(nèi)外作快速揉搓。第十三步放松手法揉按拿捏滾第十四步拿肩井治療后患者覺輕松愉快。以上手法2天1次，每次15～30分鐘，10次為1療程。第67頁，課件共78頁，創(chuàng)作于2023年2月取穴：相應(yīng)區(qū)壓痛點(diǎn)、交感、神門。方法：視病情輕重可每天或隔天針刺