易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報告的書寫

易導(dǎo)致醫(yī)療事故超聲報告的書寫南城縣人民醫(yī)院-----劉建軍

1、診斷、結(jié)論、印象－－－用“提示”2、報告單右下角處注明超聲報告僅供參考，不作為診斷和治療依據(jù)。一·超聲報告單超聲報告單

當(dāng)宮腔內(nèi)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，但沒有胎心搏動，不要報早期妊娠或早孕，應(yīng)報宮腔內(nèi)囊性占位，短期復(fù)查，或請結(jié)合臨床。二、早期妊娠早期妊娠

不論發(fā)生在哪一部位的宮外孕，除見到胚胎或胎兒外，必須見到胎心搏動，否則不能下宮外孕的診斷，一律報囊性或囊實性占位性病變，請結(jié)合臨床或短期復(fù)查。三、宮外孕（異位妊娠）異位妊娠

雙子宮---兩宮腔內(nèi)均可見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，在沒有胎心搏動的情況下，兩種情況都有可能，即雙子宮宮腔妊娠，或雙子宮一宮腔妊娠，另一宮腔為蛻膜反應(yīng)，所以不見胎心搏，就不要下妊娠的結(jié)論。四、雙子宮合并妊娠（早期妊娠）雙子宮合并妊娠晚期妊娠，因羊水少，胎兒大，以及胎兒在宮內(nèi)所處不同位置，某些部位和臟器顯示欠佳或不能顯示，此時應(yīng)如實描述，比如面部和四肢等。五、晚期妊娠晚期妊娠胎兒心臟，除見到單心房、單心室或明顯的畸形外，僅描述所見的情況，一般不下胎兒心臟畸形的結(jié)論。六、胎兒心臟胎兒心臟七、不全流產(chǎn)在早期妊娠，因自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)（藥物或刮宮）而出現(xiàn)不全流產(chǎn)時，在病變明顯時，可以提示不全流產(chǎn)，如果病變范圍少或不典型，除描述宮內(nèi)所見外，在提示中不要寫肯定或否定的意見。不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)八、過期流產(chǎn)（空泡征或孕卵枯萎）

過期流產(chǎn)，宮腔內(nèi)可見一圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)未見胚胎組織，雖然有妊娠的病史，但不要下過期妊娠的提示，應(yīng)提示宮內(nèi)囊性病變，請結(jié)合臨床。過期流產(chǎn)九、葡萄胎與過期流產(chǎn)

葡萄胎與過期流產(chǎn)在超聲出現(xiàn)不典型圖像時，二者容易混淆，此時如果下一種病變的提示，即有可能出現(xiàn)50%的誤診，所以遇到這種情況，應(yīng)提示宮腔內(nèi)多發(fā)性囊性占位性病變。葡萄胎與吧過期流產(chǎn)十、胎售盤早剝胎盤早剝士是產(chǎn)科中探的急腹癥欲之一，超率聲除出現(xiàn)撈典型征象坑外，診斷態(tài)比較困難匙，此時，飲應(yīng)根據(jù)臨冊床的提示諸，仔細(xì)認(rèn)鐘真檢查，雙報告描述搭要客觀，設(shè)最后在提皂示中要結(jié)頂合臨床，攤提示胎盤用早剝之可柱能。胎盤早剝胎盤早熄剝than板kyo舍u!謝謝觀看/歡迎下載BY甚FAI存TH援IM糞EAN屆A茂VIS瞞ION麻OF諒GO據(jù)OD昌ONE周CH迅ERI裂SHE秋SA祝ND離THE胡EN嘗THU泄SIA踐SM符THA膊TP敬USH缸ES梨ONE府TO刑SE缺EK貧ITS醒FU哨LFI唯LLM桑ENT隸RE眨GAR騎DLE