神經(jīng)系統(tǒng)疾病意識(shí)障礙

神經(jīng)系統(tǒng)疾病意識(shí)障礙第一頁(yè)，共62頁(yè)。意識(shí)障礙認(rèn)知障礙運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙平衡障礙第二頁(yè)，共62頁(yè)。第三頁(yè)，共62頁(yè)。第四頁(yè)，共62頁(yè)。意識(shí)障礙一、意識(shí)是指?jìng)€(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力。

二、意識(shí)障礙的定義？第五頁(yè)，共62頁(yè)。一、意識(shí)障礙分類

覺醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）意識(shí)內(nèi)容變化（意識(shí)模糊和譫妄）第六頁(yè)，共62頁(yè)。二、意識(shí)障礙的定義意識(shí)的維持依賴大腦皮質(zhì)的興奮。腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)接受各種感覺是整個(gè)大腦皮質(zhì)保持興奮，維持覺醒狀態(tài)。因此，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害均可導(dǎo)致意識(shí)障礙。第七頁(yè)，共62頁(yè)。三、以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對(duì)話和囑其執(zhí)行有目的的動(dòng)作等。第八頁(yè)，共62頁(yè)。按其深淺程度或特殊表現(xiàn)分為：嗜睡

昏睡

昏迷第九頁(yè)，共62頁(yè)。（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。第十頁(yè)，共62頁(yè)。（2）昏睡較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問話僅作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，各種反射活動(dòng)存在。第十一頁(yè)，共62頁(yè)。（3）昏迷昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。第十二頁(yè)，共62頁(yè)。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷中昏迷深昏迷第十三頁(yè)，共62頁(yè)。淺昏迷有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。對(duì)周圍事物及聲、光等刺激全無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激如疼痛刺激可有回避動(dòng)作及痛苦表情，但不能覺醒。各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。第十四頁(yè)，共62頁(yè)。中昏迷對(duì)外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動(dòng)作很少。對(duì)強(qiáng)刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對(duì)光反射減弱，大小便潴留或失禁。生命體征有改變。

第十五頁(yè)，共62頁(yè)。深昏迷隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強(qiáng)直等。

第十六頁(yè)，共62頁(yè)。Glasgow昏迷評(píng)分法第十七頁(yè)，共62頁(yè)。意識(shí)障礙的傳統(tǒng)評(píng)估分級(jí)18第十八頁(yè)，共62頁(yè)。大腦和腦干功能全部喪失時(shí)稱腦死亡其確定標(biāo)準(zhǔn)是：患者對(duì)外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主運(yùn)動(dòng)，但脊髓反射可以存在；腦干反射、各種反射消失，瞳孔散大固定，自主呼吸停止、需要人工呼吸機(jī)維持換氣；腦電圖呈病理性電靜息，TCD提示無腦血流灌注；體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失，上述情況持續(xù)時(shí)間至少12小時(shí)，經(jīng)各種搶救無效；需除外急性藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病等。第十九頁(yè)，共62頁(yè)。四、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙意識(shí)模糊

譫妄第二十頁(yè)，共62頁(yè)。意識(shí)模糊表現(xiàn)為注意力減退，情感淡漠、定向力障礙、活動(dòng)減少、言語不連貫，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。第二十一頁(yè)，共62頁(yè)。譫妄一種急性的腦高級(jí)功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，言語功能障礙，錯(cuò)覺、幻覺，睡眠覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動(dòng)和攻擊行為。病情常呈波動(dòng)夜間加重、白天減輕。引起的疾?。耗X炎、腦血管病、腦外傷及代謝性腦病，其他系統(tǒng)性疾病。第二十二頁(yè)，共62頁(yè)。五、特殊類型的意識(shí)障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)

無動(dòng)性緘默癥

植物狀態(tài)第二十三頁(yè)，共62頁(yè)。1、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。第二十四頁(yè)，共62頁(yè)。覺醒時(shí)睜開眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?；颊叱？奢^長(zhǎng)期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。四肢肌張力增高，雙側(cè)椎體束陽(yáng)性征。第二十五頁(yè)，共62頁(yè)。2、無動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀系統(tǒng)受損大腦半球及傳出通路無病變?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，不能活動(dòng)或言語、二便失禁。肌張力減低、無椎體束征。強(qiáng)烈刺激不能改變其意識(shí)狀態(tài)，存在覺醒睡眠周期。腦干梗死。第二十六頁(yè)，共62頁(yè)。3、植物狀態(tài)大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。認(rèn)知功能全部喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義苦笑，存在吸允、咀嚼和吞咽等原始反射，有覺醒周期、大小便失禁。持續(xù)植物狀態(tài)指顱腦外傷后植物狀態(tài)持續(xù)12個(gè)月以上，其他原因持續(xù)在3個(gè)月以上。第二十七頁(yè)，共62頁(yè)。六、意識(shí)障礙的鑒別診斷閉鎖綜合征意識(shí)缺乏癥

木僵第二十八頁(yè)，共62頁(yè)。閉鎖綜合征去傳出狀態(tài)，病變部位腦橋基底部，雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束均受累?；颊咭庾R(shí)清醒，因運(yùn)動(dòng)傳出通路幾乎完全受損，眼球不能向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，不能張口，四肢癱瘓，不能言語，僅能以瞬目和眼球垂直運(yùn)動(dòng)示意與周圍建立聯(lián)系。第二十九頁(yè)，共62頁(yè)。意志缺乏癥患者處于清醒狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)感覺功能存在，記憶功能尚好，但缺乏始動(dòng)性不語少動(dòng)，對(duì)刺激無反應(yīng)、無欲望，呈嚴(yán)重淡漠狀態(tài)，可有額葉釋放反射。雙側(cè)額葉病變。第三十頁(yè)，共62頁(yè)。木僵

精神分裂緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵第三十一頁(yè)，共62頁(yè)。七、伴發(fā)不同癥狀和體征意識(shí)障礙的病因診斷第三十二頁(yè)，共62頁(yè)。某某某，男，45歲主因“車禍致嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重2.5小時(shí)”于2015-07-1101：52收入入院。第三十三頁(yè)，共62頁(yè)。頭顱CT平掃提示：1）腦疝形成；2）雙側(cè)額部巨大硬膜外血腫：最大層面大小約2.6*6.9cm，連續(xù)12層顯示，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓，左側(cè)丘腦及各腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)右移；3）左側(cè)額顳部硬膜下血腫；4）蛛網(wǎng)膜下腔出血；5）左側(cè)額骨、右側(cè)顳頂骨骨折；6）右側(cè)顳骨陳舊性骨折；7）右側(cè)枕部頭皮挫裂傷、頭皮血腫。術(shù)后病情穩(wěn)定恢復(fù)，于2015-7-27停病危，高病重轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。第三十四頁(yè)，共62頁(yè)。7-28：神志呈淺昏迷狀，GCS評(píng)分9分，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，骨窗張力不高，頸強(qiáng)直，左下肺呼吸音粗，可聞及少量水泡音，腹平軟，雙上肢刺痛屈曲，雙下肢可屈曲，四肢肌張力高，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。7-28開始康復(fù)治療：良肢位擺放、視聽促醒、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（間接）、電針、微針（十二井穴大接經(jīng)）第三十五頁(yè)，共62頁(yè)。8-11目前情況：患者嗜睡，仍有較多黃白色痰液，咳痰困難，體溫正常，無呼吸困難，鼻飼流質(zhì)。查體：嗜睡，體查欠合作，GCS評(píng)分10分，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5mm，對(duì)光反射靈敏，骨窗張力不高，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音粗，無啰音，腹平軟，腹水征陰性，腸鳴音可聞及，四肢可見回縮，四肢肌張力稍增高，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。8-14：良肢位擺放、視聽促醒、低頻（言語）、言語、吞咽、電針、偏癱肢體綜合訓(xùn)練第三十六頁(yè)，共62頁(yè)。9-10目前情況：患者神清，語言含糊，可簡(jiǎn)單交流，步態(tài)不穩(wěn)，患者訴視物不清。無發(fā)熱，食納一般、二便正常。查體：神清，GCS評(píng)分14分，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，骨窗凹陷，口唇無發(fā)紺，頸軟，雙肺呼吸音清晰，無啰音，腹平軟，腹水征陰性，腸鳴音可聞及，四肢肌力、肌張力正常，活動(dòng)欠協(xié)調(diào)，病理征未出。9-10：平衡、步態(tài)、作業(yè)、認(rèn)知、言語第三十七頁(yè)，共62頁(yè)。10-8患者神清，語言較前清晰，無發(fā)熱，無嘔吐、抽搐，食納、睡眠良好，二便正常。查體：神清，雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對(duì)光反射靈敏，骨窗凹陷，口唇紅潤(rùn)，頸軟，雙肺呼吸音清晰，無啰音，腹平軟，腹水征陰性，腸鳴音可聞及，四肢肌力、肌張力正常，活動(dòng)欠協(xié)調(diào)，病理征未引出。10-9：作業(yè)、認(rèn)知第三十八頁(yè)，共62頁(yè)。某某某，男，27歲主因車禍致昏迷不醒伴嘔吐1小時(shí)余。于2015-07-23入院。第三十九頁(yè)，共62頁(yè)。查體：神志呈深昏迷狀,呼之不應(yīng)，四肢刺痛過伸，GCS評(píng)分4分，右側(cè)顳頂部可捫及一巨大包塊，雙瞳孔不等大，左邊約4.0mm，右邊2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，雙側(cè)外耳道未見液體流出，雙側(cè)鼻腔內(nèi)未見活動(dòng)性出血，頭顱、胸、上下腹部CT示：1.右側(cè)顳頂骨骨折，伴右側(cè)顳頂枕部硬膜下血腫，右側(cè)頂部硬膜外血腫；2.蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮腦疝形成；3.右肺上下葉、左肺下葉挫裂傷。第四十頁(yè)，共62頁(yè)。8-11患者神志呈中昏迷狀，呼之不應(yīng)，雙上肢刺痛可屈曲，下肢刺痛感覺無回縮，持續(xù)低熱，GCS評(píng)分6分，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。9-25患者呈昏睡狀，自行睜眼，無發(fā)熱、抽搐，GCS評(píng)分9分，肢體刺痛能定位，右側(cè)刺痛活動(dòng)差。刺痛雙上肢屈曲，左上肢能定位，四肢肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。第四十一頁(yè)，共62頁(yè)。10-22患者神清，精神可，可配合動(dòng)作，不能言語，表情淡漠，GCS評(píng)分11分，對(duì)光反射靈敏，四肢肌力約1-2級(jí)，肌張力稍增高，雙側(cè)巴氏征陰性。8-12開始康復(fù)理療：良肢位擺放、視聽促醒、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（間接）、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）、微針（十二井穴大接經(jīng)）第四十二頁(yè)，共62頁(yè)。9-25：良肢位擺放、視聽促醒、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（直接）、低頻（吞咽）、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）10-24：良肢位擺放、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、言語、低頻（言語）、認(rèn)知、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）、電動(dòng)起立床訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練第四十三頁(yè)，共62頁(yè)。11-12出院時(shí)：患者神清，可簡(jiǎn)單應(yīng)答、簡(jiǎn)單言語，精神一般，可簡(jiǎn)單配合動(dòng)作，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，運(yùn)動(dòng)欠協(xié)調(diào)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm,對(duì)光反射靈敏，雙側(cè)額顳頂部顱骨缺損，骨窗軟、凹陷，口唇紅潤(rùn)。頸軟，雙肺呼吸音清，腹平軟，四肢肌力約2+3-級(jí)，肌張力稍增高，雙側(cè)巴氏征陰性。第四十四頁(yè)，共62頁(yè)。某某，男，10歲因車禍致頭部及雙下肢外傷伴昏迷1小時(shí)于2015-07-19入院。第四十五頁(yè)，共62頁(yè)。神志呈深昏迷狀，雙上肢刺痛過度屈曲，GCS評(píng)分5分，雙瞳孔散大，直徑約5.0mm，對(duì)光反射消失,頭面部多處擦挫傷，腫脹明顯，右頂部可見一長(zhǎng)3CM挫裂傷口，肌張力不高，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頭顱、胸、上腹部CT示：1.雙側(cè)額頂部帽狀腱膜下血腫；2.額骨右側(cè)、右眼眶上壁、左側(cè)顳頂骨多發(fā)骨折；3.左頂部硬膜外血腫；4.左側(cè)額顳部硬膜下血腫；5.右額顳葉、中腦及右側(cè)外囊區(qū)多發(fā)腦挫裂傷6.蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室內(nèi)出血。7.雙肺多發(fā)創(chuàng)傷性濕肺。第四十六頁(yè)，共62頁(yè)。

8-13目前情況：中昏迷，生命體征平穩(wěn)，GCS評(píng)分5分，雙瞳孔不等大等圓，左側(cè)直徑約4.0mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)直徑約7.0mm，對(duì)光反射消失,頭部傷口愈合良好，骨窗張力可，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音，腹部平軟，右小腿及右足部,支具外固定在位，傷口創(chuàng)面濕潤(rùn)，部分組織壞死，無滲出，末端血運(yùn)好轉(zhuǎn),左小腿傷口敷料干潔，創(chuàng)面濕潤(rùn)，可見鮮紅色肉芽組織，雙上肢刺痛過屈，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。第四十七頁(yè)，共62頁(yè)。8-14開始康復(fù)治療：良肢位擺放、視聽促醒、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（間接）、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）、微針（十二井穴大接經(jīng)）第四十八頁(yè)，共62頁(yè)。9-18目前情況：淺昏迷，GCS評(píng)分7分，余同前，光刺激閉眼，雙側(cè)Babinski征陰性。

9-23 良肢位擺放、視聽促醒、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（直接）、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）、低頻（吞咽）第四十九頁(yè)，共62頁(yè)。10-17目前情況：GCS評(píng)分9分，光刺激閉眼，左側(cè)肢體刺痛能定位，雙側(cè)Babinski征陰性。

10-28 良肢位擺放、氣壓、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、吞咽（直接）、低頻（吞咽）、電針（百會(huì)、人中、印堂、四神聰、上靈泉、曲池、外關(guān)、合谷、血海、足三里、三陰交、太沖）、認(rèn)知、平衡（床邊）第五十頁(yè)，共62頁(yè)。11-4查體：精神差，可簡(jiǎn)單配合動(dòng)作，可完成簡(jiǎn)單的指示動(dòng)作，完成簡(jiǎn)單的認(rèn)知辨識(shí)，肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，氣切切開、通暢，無發(fā)熱，無嘔吐抽搐。生命體征平穩(wěn)，雙瞳孔不等大等圓，左側(cè)直徑約4.0mm，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)直徑約7.0mm，對(duì)光反射（直接間接）消失，左上肢肌力3-4級(jí)，右上肢肌力3級(jí)，雙下肢可見回縮，右側(cè)肢體肌張力稍增高，雙側(cè)Babinski征陰性。第五十一頁(yè)，共62頁(yè)。某某某，男，53歲，主因突發(fā)左側(cè)肢體偏癱1小時(shí)余于2015年01月30日入院。第五十二頁(yè)，共62頁(yè)。入院情況：T37.0℃，P72次／分，R20次／分，BP200／130mmHg。神清、嗜睡，急性病容，被動(dòng)體位，體查合作，定向力、自知力尚可，全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無畸形，雙側(cè)等大同圓，直徑約3mm。光反射靈敏，口鼻無溢液，升舌稍右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，口唇無發(fā)紺，頸軟，氣管居中，心肺腹體查未見明顯異常，左側(cè)肢體偏癱，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，肌張力正常，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性。第五十三頁(yè)，共62頁(yè)。2015.01.30 本院頭顱CT：右側(cè)外囊區(qū)及放射冠區(qū)腦出血，血腫形成。

2015-01-31 14時(shí)20分許發(fā)生病情變化，出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，直徑約5mm，光反射消失，左側(cè)瞳孔約2.5mm光反射遲鈍，復(fù)查頭顱ct，見血腫腔內(nèi)再出血，中線明顯移位，破入到腦室內(nèi)血腫增加，血腫清除+左側(cè)側(cè)腦室外引流，

2015-02-01 08:10許發(fā)生病情變化，出現(xiàn)雙側(cè)瞳散大，直徑約5mm，光反射消失，呈深昏迷狀，gcs評(píng)分：5分,急診復(fù)查頭顱ct，見腦腫脹明顯及大面積腦梗死，環(huán)池閉塞,予以加強(qiáng)脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電平衡，再次向家屬交代病情危重。第五十四頁(yè)，共62頁(yè)。2015-02-05日出現(xiàn)肺部感染,痰多,行氣管切開術(shù),之后復(fù)查CT見腦干及右側(cè)枕頂葉腦梗死,目前仍呈深昏迷狀。

2-28……4-28 患者仍有發(fā)熱，最高38.5攝氏度左右，小便清亮，查體：呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常，深昏迷，刺痛無反應(yīng)，GCS評(píng)分3分，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm，光反射消失，頭部傷口已愈合，頸稍強(qiáng)，氣管切開通暢，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及痰鳴音，心率齊，心音正常，腹平軟，腸鳴音可聞及，刺痛四肢無反應(yīng)，肌張力減低，雙巴氏征陰性。回報(bào)痰培養(yǎng)為產(chǎn)氣腸桿菌及緩慢葡萄球菌。3-28同前第五十五頁(yè)，共62頁(yè)。7-17深度昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約3mm，右側(cè)瞳孔直徑約3.5mm。對(duì)光反射消失，雙上肢刺痛過屈，病理征未引出，GCS評(píng)分：5分。目前患者意識(shí)一直處于深度昏迷狀態(tài)，四肢無自主運(yùn)動(dòng)，肌力0級(jí)，生活不能自理，予康復(fù)理療。10-21中毒昏迷，偶有睜眼，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射遲鈍，刺痛四肢有回縮，巴氏證陽(yáng)性，GCS評(píng)