神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的準(zhǔn)則

神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷的準(zhǔn)則第一頁，共19頁。1.明確神經(jīng)系統(tǒng)病損的水平中樞性(腦部或脊髓)周圍性(周圍神經(jīng)或肌肉)第二頁，共19頁。2.明確病變的空間分布為局灶性,多灶性,播散性還是系統(tǒng)性第三頁，共19頁。局灶性:中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)某一局限部位的損害,如橈神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)麻痹等.多灶性:病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)或兩個(gè)以上部位,如視神經(jīng)脊髓炎,多發(fā)性硬化.播散性:侵犯腦,周圍神經(jīng)或肌肉等兩側(cè)對(duì)稱的結(jié)構(gòu),如代謝性或中毒性腦病,多發(fā)性神經(jīng)病\周期性癱瘓等.系統(tǒng)性:病變選擇性地?fù)p害某些功能系統(tǒng)或傳導(dǎo)束,如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病\亞急性聯(lián)合變性等.第四頁，共19頁。3.遵循一元論的原則第五頁，共19頁。脊髓病變的定位診斷第六頁，共19頁。1.確定脊髓病變的上界:神經(jīng)根痛有重大意義按感覺缺失的上界判斷病灶上界時(shí),須向上推1-3節(jié)脊髓休克解除后,還可利用反射決定病灶水平,即反射消失的最高節(jié)段第七頁，共19頁。2.確定脊髓病變的下界:★根據(jù)反射變化,以反射亢進(jìn)的最高段?？膳袛嗖∽兿陆?如膈肌麻痹(C4),但肱二頭肌腱反射亢進(jìn),則可表示病變累及C4,尚未累及C5-6.第八頁，共19頁?！锇l(fā)汗實(shí)驗(yàn)有時(shí)有確定下界的意義

曼納(Minor)法:涂含碘溶液(碘15g,蓖麻子油100ml,純酒精900ml)干燥后,均勻地撒上一層淀粉末.★立毛反射:

1)腦立毛反射:用銳物或冷物(冰塊)刺激頸后三角,正常人同側(cè)半身出現(xiàn)立毛反應(yīng);橫貫病變時(shí),腦立毛反射不能擴(kuò)布到病灶水平以下,因而能確定上界.第九頁，共19頁。2)脊髓立毛反射:刺激足底足背的皮膚,立毛反應(yīng)由下向上擴(kuò)布到脊髓病灶水平以下,可作為判定下界的參考.★反射性皮膚劃紋癥:在脊髓橫貫病灶水平以下,此種反射往往過強(qiáng).第十頁，共19頁。髓內(nèi)與髓外病變的鑒別第十一頁，共19頁。髓內(nèi)病變:起始于中央部位,常見為室管膜瘤,膠質(zhì)瘤,脊髓空洞癥1)分離性感覺障礙:呈節(jié)段性感覺障礙2)很少發(fā)生根痛3)病變節(jié)段內(nèi)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷4)肛周及鞍區(qū)的痛溫覺纖維因緊靠脊髓斷面的外緣,因而會(huì)陰部的痛溫覺多不減退或喪失.5)椎體束癥出現(xiàn)晚6)腰穿,奎肯試驗(yàn)通常.第十二頁，共19頁。髓外病變:1)感覺障礙自下向上發(fā)展,呈傳導(dǎo)束型2)先出現(xiàn)根痛3)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷4)會(huì)陰部痛溫覺障礙早5)椎體束癥出現(xiàn)早6)腰穿,奎肯試驗(yàn)不通常第十三頁，共19頁。脊髓髓內(nèi)與髓外病變的區(qū)別癥狀體征髓內(nèi)病變根性疼痛極少腦脊液沖擊癥無感覺障礙類型節(jié)段型會(huì)陰部感覺很少受累椎體束征出現(xiàn)晚病變范圍節(jié)段較多椎管阻塞不明顯腦脊液蛋白增高輕微脊椎X線片椎間孔無改變髓外病變早期出現(xiàn),明顯有傳導(dǎo)型早期出現(xiàn)障礙出現(xiàn)早節(jié)段較少(尤其腫瘤)明顯蛋白增高明顯可見擴(kuò)大第十四頁，共19頁。髓內(nèi)病變的定位診斷第十五頁，共19頁。1.前角病變:脊髓灰質(zhì)炎,進(jìn)行性脊肌萎縮癥2.后角病變:脊髓空洞癥3.灰質(zhì)前聯(lián)合:雙側(cè)節(jié)段性痛溫覺消失,觸覺,深感覺存在.伴反射消失,營養(yǎng)障礙.見于脊髓空洞癥,脊髓中央管積水,出血等.第十六頁，共19頁。4.中間側(cè)柱(側(cè)角)細(xì)胞變性:特發(fā)性直立性低血壓:中年發(fā)病,伴發(fā)汗障礙,陽痿,括約肌功能障礙.直立時(shí)收縮壓下降20mmHg以上.伴橄欖橋腦小腦萎縮和類巴金森綜合癥,稱Shy-Drager綜合癥.第十七頁，共19頁。5.側(cè)索病變:原發(fā)性側(cè)索硬化.如病變主要限于脊髓小腦束,表現(xiàn)