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外科換藥換藥的概念換藥:又稱更換敷料,用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等,包括檢查傷口,清潔傷口,清除膿液、分泌物及壞死組織,覆蓋敷料。2021/10/102換藥的目的1.觀察傷口2.去除壞死組織
3.清潔創(chuàng)面4.引流通暢
5.促進(jìn)組織生長(zhǎng)
512342021/10/103換藥的原則12341、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程(1)換藥者要戴口罩、帽子,洗凈雙手。(2)設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。(3)污染或用過的敷料不能亂扔,特殊感染的敷料要焚燒。(4)先換清潔傷口,其次是污染傷口,后換感染傷口,最后換需消毒隔離的傷口。
醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí),術(shù)前不宜行感染傷口的換藥!!2021/10/104換藥的原則(5)凡屬高度傳染性傷口,如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理,用過的器械要單獨(dú)滅菌,換下的敷料要馬上焚燒,工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境(1)能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥,不能離床者需在床邊換藥,換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。(2)換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔,光線充足,溫度適宜的環(huán)境。2021/10/105換藥的原則3、換藥基本要求動(dòng)作要熟練、迅速,避免過久暴露創(chuàng)面,防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間(1)要依據(jù)傷口的具體情況而定,過于頻繁的換藥會(huì)損傷新生上皮和肉芽組織。(2)清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。(3)無菌外科切口,一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次,無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。(4)分泌物多,感染重的創(chuàng)面,應(yīng)增加換藥次數(shù),每日1-2次,必要時(shí)可隨時(shí)更換。2021/10/106換藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則
2021/10/107換藥步驟:(一)洗手一般洗手
看醫(yī)囑與病人2021/10/108換藥步驟:(二)評(píng)估1.創(chuàng)面的部位大小深淺,滲液/出血/膿液?需要輔料數(shù)量、種類,有無引流物(管)?選用消毒藥品,是否需要特殊器械?3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況?
2021/10/109換藥步驟:(三)七步洗手七步法洗手(一定要規(guī)范)2021/10/1010換藥步驟:(四)準(zhǔn)備換藥物品醫(yī)生的準(zhǔn)備(口罩,帽子)換藥用品的準(zhǔn)備
治療車上層包括:換藥包,彎盤,敷料罐,碘伏,酒精,持物盅,一次性中單,膠布。治療車下層包括:敷料桶(帶蓋),器械桶(帶蓋)2021/10/1011換藥步驟:(五)準(zhǔn)備換藥物品穿工作服,戴帽子、口包,戴手套2021/10/1012換藥步驟:準(zhǔn)備換藥物品換藥包內(nèi)有:無菌治療碗2個(gè),盛無菌敷料及紗塊;鑷子2把,紗塊5塊,棉球8個(gè)。2021/10/1013換藥步驟:換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等2021/10/1014換藥步驟:消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑,75%的酒精用于滅菌消毒;50%的酒精用于防褥瘡;20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂,能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會(huì)應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。酒精
2021/10/1015消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏
絡(luò)合碘,對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好
對(duì)粘膜刺激性小,不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。2021/10/1016消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌,傷口與癤腫消毒,肌肉注射前皮膚消毒,還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。2021/10/10172、碘酒/碘伏:碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用,可以破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用,其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后,會(huì)形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白,而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對(duì)粘膜刺激性小,不需用乙醇脫碘,無腐蝕作用,且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等,消毒效果均優(yōu)于碘酒,較少過敏反應(yīng),不會(huì)發(fā)生皮膚燒傷。缺點(diǎn)出血多的傷口,效果不好;創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用;過敏反應(yīng)多,需要脫碘,有腐蝕作用。對(duì)油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。2021/10/1018消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水
創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富,創(chuàng)面分泌物較多,感覺敏銳的粘膜,感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。2021/10/1019消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于:創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的:創(chuàng)口局部腫脹未愈,而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長(zhǎng),在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口,或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。
2021/10/1020消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水
過氧化氫溶液,是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇,松解壞死組織,去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧,通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用。控制厭氧菌生長(zhǎng)2021/10/1021消毒藥品的準(zhǔn)備高滲葡萄糖
1.為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對(duì)于感染性創(chuàng)口局部營(yíng)養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體死亡。3.能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染,改善創(chuàng)面周圍營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。
2021/10/1022消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素
慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂2021/10/1023換藥步驟:再次核對(duì)到床前再次核對(duì)患者
↓解釋換藥目的↓幫助患者取得合適體位↓打開換藥包,準(zhǔn)備消毒用品
2021/10/1024換藥步驟:去除敷料鋪中單,去除敷料:用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸),在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對(duì)無菌狀態(tài)。若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂,為使敷料與創(chuàng)面分離,可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕,待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長(zhǎng)軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。2021/10/1025換藥步驟:去除敷料如何揭膠布???2021/10/1026換藥步驟:如何揭膠布???2021/10/1027換藥步驟:消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口,后感染傷口;先簡(jiǎn)單傷口,后復(fù)雜傷口;先一般傷口,后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口,如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度,傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理,用過的器械要單獨(dú)滅菌,換下的敷料要馬上焚燒,工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。
4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量,避免浪費(fèi)。
2021/10/1028換藥步驟:消毒消毒:用75%酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷,右手鑷接觸傷口,左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子,兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外,防止液體亂溢?。?。
回字型
清潔傷口由內(nèi)向外污染傷口由外向內(nèi)
2021/10/1029換藥步驟:消毒注意事項(xiàng):A;用兩把鑷子清潔傷口,.實(shí)行無菌術(shù)原則,“一接觸,一傳遞”,二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液,由內(nèi)向外,棉球一面用后,可翻過來用另一面,然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中,假如需用兩把鑷子(或鉗子)協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí),必須使相對(duì)干凈側(cè)(左手)鑷子位置向上,而使接觸傷口側(cè)(右手)鑷子位置在下,以免污染。2021/10/1030換藥步驟:消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口2021/10/1031換藥步驟:消毒(清潔區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)、污染區(qū))2021/10/1032換藥步驟:消毒:如何使用器械????始終保持垂直向下的姿勢(shì)錯(cuò)誤正確2021/10/1033換藥步驟:消毒(觀察傷口)1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染;傷口有無積血、積液;傷口血供情況等。2021/10/1034換藥步驟:消毒(酒精濕敷)若傷口有縫線反應(yīng),可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰,較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液,再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線,清楚膿液、異物,清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口,先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除,或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。2021/10/1035換藥步驟:消毒健康肉芽組織生長(zhǎng):鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液,周圍皮膚消毒后,覆蓋凡士林紗布,后加蓋無菌敷料,直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大,應(yīng)考慮植皮,或用生長(zhǎng)因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)?。?!2021/10/1036換藥步驟:放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口,其目的是防止深部化膿性感染,引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒,拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng),慎防被拉斷。取出后如分泌物過多,可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后24~48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多,應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。2021/10/1037換藥步驟:消毒開放性傷口多為感染傷口,換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況,引流是否通暢,以及上皮肉芽組織生長(zhǎng)情況。對(duì)鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織,用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。2021/10/10382層4層8層
換藥步驟:包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好?2021/10/1039換藥步驟:包扎固定敷料多少的選擇:早期:傷口的生長(zhǎng)主要是肉芽組織的生長(zhǎng),相對(duì)濕潤(rùn)的環(huán)境,多用幾層敷料,保持創(chuàng)面的相對(duì)濕潤(rùn)。后期:傷口的生長(zhǎng)主要是角質(zhì)的生長(zhǎng),此時(shí)創(chuàng)面需要相對(duì)干燥的環(huán)境,所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。2021/10/1040換藥步驟:包扎固定垂直身體長(zhǎng)軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼,長(zhǎng)度一般為敷料寬度的2-2.5倍。2021/10/1041換藥步驟:包扎固定覆蓋無菌敷料2021/10/1042放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口,其目的是防止深部化膿性感染,引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒,拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動(dòng),慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后24~48h內(nèi)取出。取出前若滲出過多,應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。2021/10/1043引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況,是否脫出/脫落。管口輔料的放置2021/10/1044引流管口的固定注意固定的部位,是否牢固,注意低位放置,不引起疼痛等不適,不可影響患者的活動(dòng),不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢,2021/10/1045引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血,預(yù)防感染而設(shè)置的。如:橡皮片、條,T型管引流,負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流,一般在術(shù)后24—48小時(shí)拔除。2.特殊引流如T型管引流,在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等,一般術(shù)后2-3周左右拔管,拔管
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