針灸法及護理

一章常用中醫(yī)療法及護理技術(shù)節(jié)針灸法及護理2021/10/101教學(xué)目標(biāo)1、掌握艾灸法的護理技術(shù)操作；掌握艾灸法的適應(yīng)證、護理及操作注意事項。2、熟悉暈針的護理及預(yù)防。3、了解毫針的進針方法；了解常用灸法及護理。2021/10/102一、毫針刺法及護理（一）毫針法的適應(yīng)證 （二）針前準(zhǔn)備 （三）操作方法（四）針刺意外情況的護理及預(yù)防2021/10/103一、毫針刺法及護理針刺法是應(yīng)用金屬制成的針具，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，刺激人體一定的穴位，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪、調(diào)整陰陽作用的一種治療方法。2021/10/104毫針是常用的針刺工具，大多是用不銹鋼制成。針尾

針柄

針根

針身

針尖

2021/10/105（一）、毫針刺法的適應(yīng)證毫針法在臨床上應(yīng)用廣泛，適用于內(nèi)、外、婦、兒、五官諸科多種病證，以及外科麻醉等，尤其對各種痛證的治療效果迅速而顯著。2021/10/106

（二）、針前準(zhǔn)備

1、選擇針具（1）、確定針具的規(guī)格：根據(jù)針刺部位來確定針具粗細、長短。針刺部位皮肉豐厚——較粗且長的毫針；針刺部位皮肉較薄——較細而稍短的針具；還應(yīng)考慮患者的性別、年齡、形體胖瘦及體質(zhì)的強弱。（2）、檢查針具的質(zhì)量：針柄以金屬絲纏繞緊密均勻為佳，不能有松動現(xiàn)象。針身要光滑挺直，堅韌而富有彈性。針尖正直光滑，尖而不銳，圓而不鈍。凡針柄松動、針身有銹蝕、針尖有鉤曲等，都應(yīng)棄而不用。2021/10/1072、選擇體位體位的選擇應(yīng)以患者舒適，便于醫(yī)者操作以及腧穴所在的部位而確定。（1）仰臥位

身體前面的穴位(頭、面、頸、胸腹、四肢）（2）側(cè)臥位身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、下肢外側(cè)）（3）俯臥位身體后面的穴位（頭項、肩、背、腰、骶、臀部及下肢后面）（4）仰靠坐位前頭面、頸、胸上部和四肢的部分穴位。（5）俯伏坐位頭項、肩、背部的腧穴（6）側(cè)伏坐位一側(cè)取耳頰部腧穴2021/10/108

（二）、針前準(zhǔn)備

3、消毒包括針具、腧穴部位及術(shù)者手指的消毒。針具消毒——高壓消毒、煮沸消毒、酒精消毒。腧穴消毒——75%酒精棉球，從穴位中心向四周；術(shù)者手指——先用水洗凈，再用75%酒精棉球消毒。4、物品準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)放75%酒精棉球、無菌毫針盒、干棉球、紗布、鑷子及清潔彎盤。必要時備毛毯、浴巾、屏風(fēng)等。2021/10/109

（三）、操作方法

1、進針方法指切進針法夾持進針法提捏進針法舒張進針法2021/10/1010（1）指切進針法用左手拇指或食指指甲切按在腧穴皮膚上，右手持針，將針緊靠左手指甲緣將針刺入皮下。

多用于短針的進針。

（三）、操作方法

1、進針方法2021/10/1011（2）夾持進針法：

左手拇、食指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在腧穴皮膚表面，右手持針，雙手協(xié)同用力插入或捻入將針刺入皮下，直至所要求的深度。

此法多用于長針的進針。

（三）、操作方法

1、進針方法2021/10/1012（3）提捏進針法：

左手拇、食指將腧穴局部的皮膚肌肉捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。此法適用于皮肉淺薄的穴位，特別是面部腧穴的進針。（攢竹）

（三）、操作方法

1、進針方法2021/10/1013（4）舒張進針法：

左手拇、食指或食、中指將針刺腧穴部位的皮膚撐開，使之繃緊，右手持針刺入。

此法適宜皮膚松弛或有皺紋部位的腧穴進針，特別是腹部腧穴。

（三）、操作方法

1、進針方法2021/10/1014（1）針刺角度

①直刺是指針身與皮膚表面呈90°角垂直刺入。適用范圍：全身大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚處的穴位。

（三）、操作方法

2、角度與深度2021/10/1015（1）針刺角度

②斜刺

是指針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。

適用范圍：肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴，如胸背部、關(guān)節(jié)處等部位的腧穴。

（三）、操作方法

2、角度與深度2021/10/1016（1）針刺角度

③平刺又稱橫刺。是指針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。適用范圍：肌肉特別淺薄處，如頭面部。

（三）、操作方法

2、角度與深度2021/10/1017（2）針刺深度

原則

以既有針感而又不傷及組織器官為原則。淺刺深刺年齡老人、小兒青壯年體質(zhì)體弱體壯體形瘦胖部位肌肉淺薄處肌肉豐厚處病情病在表、熱證、虛證病在里、寒證、實證時令春夏秋冬2021/10/1018運針，又稱行針，是術(shù)者為了使患者產(chǎn)生針刺感覺所施的手法。通過運針使患者感到針刺部位產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺——針感，即得氣。得氣時，術(shù)者可感到針下有一種沉緊的感覺。

（三）、操作方法

3、運針與得氣基本手法：（1）提插法（2）捻轉(zhuǎn)法輔助手法：（1）彈柄法（2）刮柄法（3）震顫法2021/10/1019基本手法

（1）提插法

針刺達到一定深度后，將針由深層提至淺層，再由淺層插至深層，如此反復(fù)地上提下插。2021/10/1020（2）捻轉(zhuǎn)法

將針左右來回捻動，反復(fù)多次。要求捻轉(zhuǎn)的幅度一般在180°～360°左右，不能單向捻轉(zhuǎn)，以免肌纖維纏住針體產(chǎn)生疼痛和行針困難。2021/10/1021輔助手法（1）彈柄法

用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微震動，以加強針感，助氣運行。

2021/10/1022（2）刮柄法

用拇指抵住針尾，以食指或中指的指甲刮動針柄；或用食、中指抵住針尾，以拇指指甲刮動針柄，加強針感。2021/10/1023（3）震顫法

以拇、食、中三指夾持針柄作小幅度、快頻率的提插捻轉(zhuǎn)動作，使針體產(chǎn)生輕微震顫，以催使得氣、增強針感。2021/10/1024補法—能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的針刺手法。瀉法—能疏泄病邪，使某些亢進的機能恢復(fù)正常的針刺手法。(中風(fēng)：屈肌攣縮）

（三）、操作方法

4、針刺補瀉臨床常用的補瀉手法

1、捻轉(zhuǎn)補瀉

2、提插補瀉

3、徐疾補瀉

4、開合補瀉

5、迎隨補瀉

6、呼吸補瀉

7、平補平瀉2021/10/1025留針—將針刺入腧穴并行針后，將針留在穴內(nèi)。目的：加強針感，使針感持續(xù)一段時間。時間：15～30min。對慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當(dāng)增加留針時間。在留針過程中可間歇行針以增強療效。出針—出針時，一般左手持消毒棉球按壓在針孔周圍皮膚上，右手持針柄，輕輕捻轉(zhuǎn)，慢慢提至皮下而退出，并用干棉球按壓針孔片刻，防止出血。出針后醫(yī)生最后要核對針數(shù)，防止漏拔。

（三）、操作方法

5、留針與出針2021/10/1026五、腧穴的定位法①中指同身寸：中指屈曲時，中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間為１寸。用于四肢取穴的直寸、背部的橫寸。②拇指同身寸：拇指指關(guān)節(jié)的寬度作為１寸。用于四肢部直寸取穴。③橫指同身寸：將食、中、無名、小指并攏，以中指中節(jié)橫紋處為準(zhǔn)，四指的寬度為３寸。又稱“一夫法”。用于下肢直寸，腹部的橫寸。2021/10/102719、內(nèi)關(guān)［定位］腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

［主治］①心痛、胸悶、心動過速或過緩等心疾。②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證。③中風(fēng)。④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。⑤眩暈癥，如暈車、暈船、耳源性眩暈。⑥肘臂攣痛?！孛{內(nèi)關(guān)謀2021/10/102818、合谷——面口合谷收［定位］在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點處。簡便取穴法：以一手的拇指指間關(guān)節(jié)橫紋，放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當(dāng)拇指尖下是穴。［主治］‘①頭痛、目赤腫痛、齒痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聾等頭面五官諸疾。②發(fā)熱惡寒等外感病證，熱病無汗或多汗。③經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證?！叭f金油”2021/10/102928、三陰交——婦女的護佑穴［定位］內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。

［主治］①腸鳴腹脹、腹瀉等脾胃虛弱諸證。②月經(jīng)不調(diào)、帶下、陰挺、不孕、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病證。③遺精、陽痿、遺尿等生殖泌尿系統(tǒng)疾患。④心悸，失眠，高血壓。⑤下肢痿痹。⑥陰虛諸證。2021/10/1030（四）、針刺意外情況的護理及預(yù)防1、暈針2、滯針3、彎針4、斷針5、血腫6、氣胸現(xiàn)象—輕：面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛?、出冷汗胸悶惡心、脈沉細。重：肢體厥冷、血壓下降、二便失禁、不省人事等。護理—

輕：靜臥片刻，給予溫開水或熱水出針平臥重：指掐或針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴等，保暖或艾灸百會、氣海、關(guān)元、涌泉等穴，必要時可配合其它急救措施。

預(yù)防—針刺前做好解釋，消除顧慮；針刺手法不宜過重，少留針或留針時間不宜過長；過度疲勞饑餓者不宜針刺。2021/10/1031二、灸法及護理2021/10/1032二、灸法及護理灸法是用以艾絨為主要材料制成的艾條或艾炷，點燃后在體表的一定腧穴或患處熏灸的一種治療方法。具有散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫散結(jié)，回陽救逆以及預(yù)防保健康復(fù)的作用。艾炷灸艾條灸溫針灸2021/10/1033二、灸法及護理（一）艾炷灸 （二）艾條灸 （三）溫針灸直接灸間接灸瘢痕灸無瘢痕灸隔姜灸隔蒜灸隔附子餅灸隔鹽灸溫和灸雀啄灸回旋灸2021/10/1034艾條灸—用純凈的艾絨（或加入中藥），平鋪在細草紙上將其卷成圓柱形艾卷（條），點燃后在人體腧穴部位熏烤的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于多種慢性虛寒性疾病以及感受風(fēng)寒濕邪為主的病證，如胃脘痛、泄瀉、哮喘、風(fēng)寒濕痹、瘡瘍久潰不斂、月經(jīng)不調(diào)等。物品準(zhǔn)備：治療盤、艾條、小口瓶、火柴、棉簽、鑷子、彎盤、消毒紗布、浴巾。評估：1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史。

2.患者體質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。

3.對疼痛的耐受程度。

4.心理狀況。

艾條灸2021/10/1035

艾條灸操作方法：1、溫和灸將艾卷的一端點燃，距離應(yīng)灸的腧穴部位2-3cm，進行熏燒，一般灸10-15分鐘至局部皮膚紅暈有溫?zé)岣袨橐恕?、雀啄灸將艾條的一端點燃，與施灸部位不固定距離，像鳥雀啄食一樣，一上一下不停地移動。3、回旋灸將點燃的艾條一端在距離施灸穴位皮膚約3cm處，反復(fù)地回旋移動或左右方向移動。溫和灸2021/10/103620、曲池——降血壓、治皮膚?。鄱ㄎ唬萸獬芍苯?，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。

［主治］①手臂痹痛、上肢不遂等上肢病證。②熱病。③高血壓。④癲狂。⑤腹痛、吐瀉等腸胃病證。⑥咽喉腫痛、齒痛、目赤腫痛等五官熱性病證；⑦癮疹、濕疹、瘰疬等皮、外科疾患。2021/10/10379、氣海位置：腹中線，臍下1.5寸［主治］腹痛、腹瀉、便秘、痛經(jīng)、疝氣及臟氣虛憊、四肢乏力等。精力不濟，就灸氣海2021/10/10382、迎香——讓鼻炎不再發(fā)作