阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)處理()

阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的處理疼痛教育專(zhuān)員2021/10/101為什么要重視阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)？阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的處理原則阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理主要內(nèi)容2021/10/102（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者生存質(zhì)量2021/10/103常見(jiàn)于用藥初期或過(guò)量用藥時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.2002（二）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥不良反應(yīng)的特點(diǎn)2021/10/104排除可能引起類(lèi)似臨床癥狀的其他原因注重預(yù)防從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法合用對(duì)癥藥物，如緩瀉劑等恰當(dāng)及時(shí)的對(duì)癥治療密切觀察病情變化BresciaJF,etal.Jpainsymptonmanage1987,2(4):193-198(三)不良反應(yīng)的處理原則2021/10/105便秘惡心嘔吐嗜睡尿儲(chǔ)留成癮性藥物過(guò)量和中毒瘙癢眩暈（四）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1061.便秘

便秘是阿片類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率90-100%預(yù)防性措施預(yù)防性用藥刺激性瀉劑±大便軟化劑（比如番瀉葉±多庫(kù)酯鈉，每天早晨2片；最多每天8-12片）當(dāng)阿片類(lèi)藥物劑量增加時(shí)，也要增加緩瀉劑的劑量維持足夠液體攝入維持足夠膳食纖維攝入。如果可以，適當(dāng)鍛煉身體阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/107三級(jí)二級(jí)一級(jí)刺激性瀉劑+滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）預(yù)防便秘刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）+軟化劑（開(kāi)塞露）采取直腸措施（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯2021/10/108阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)：發(fā)生率約30%，用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-7天出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯鑒別：其他便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安治療：輕度，選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐2021/10/109少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，數(shù)日后可自行消失少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應(yīng)警惕藥物過(guò)量中毒及呼吸抑制等應(yīng)排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.

嗜睡

一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1010初次劑量不宜過(guò)高調(diào)整計(jì)量25-50%

幅度逐漸增加老人應(yīng)注意謹(jǐn)慎滴定用必要時(shí)給予興奮劑3.

嗜睡

治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1011發(fā)生率低于5%同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達(dá)20%腰麻術(shù)后發(fā)生率增加至30%4.

尿潴留

一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/10124.

尿潴留

預(yù)防避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過(guò)渡充盈阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1013按摩：熱水沖會(huì)陰部誘導(dǎo)排尿?qū)蜥樉模宏P(guān)元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明0.5g）換藥4.

尿潴留

治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1014發(fā)生率約6%主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解晚期癌癥、老人、體質(zhì)虛弱、貧血者易發(fā)生方法：輕度—數(shù)日后可能自行緩解中重度—酌情減阿片類(lèi)藥劑量5.

眩暈 一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1015發(fā)生率低于1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生6.

瘙癢

一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1016皮膚護(hù)理、潤(rùn)膚露、保持濕潤(rùn)、凡士林避免搔抓、刺激內(nèi)衣質(zhì)地松軟，純棉制品6.

瘙癢

預(yù)防阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1017輕度瘙癢—皮膚護(hù)理為主重度瘙癢—抗組胺藥(注意增加鎮(zhèn)靜作用)苯海拉明4mgPoTid或12mgQd異丙嗪25mgPoBid6.

瘙癢

治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1018疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應(yīng)的拮抗劑臨床表現(xiàn)：呼吸次數(shù)減少<8次/分，或潮氣量減少潮式呼吸嗜睡狀或昏迷針樣瞳孔呼吸暫停、深昏迷→死亡7.

藥物過(guò)量或中毒

一般描述阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1019通暢呼吸道阿片拮抗劑：納絡(luò)酮0.4mg緩慢靜脈推注嚴(yán)重呼吸抑制2-3分鐘重復(fù)給藥

2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，

0.004mg/mliv直到患者恢復(fù)自主呼吸7.

藥物過(guò)量或中毒

解救治療阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng)2021/10/1020身體依賴(lài)的特點(diǎn)是：指嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時(shí)間后，形成耐受，當(dāng)治療突然停止時(shí)，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類(lèi)藥物