阿片類鎮(zhèn)痛藥物常見副作用及處理

阿片類藥物常見副作用及處理

成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2014）：丁正年王祥瑞鄧小明馮藝米衛(wèi)東江偉李天佐楊建軍吳新民閔蘇岳云祝勝美郭正郭曲練徐建國董海龍蔣宗濱薛張綱2021/10/101常用鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs曲馬多局麻藥其他：氯胺酮弱a片藥：可待因、雙氫可待因強(qiáng)a片藥：嗎啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼、羥考酮和氫羥考酮激動(dòng)拮抗藥：噴他佐辛、地佐辛、布托啡諾部分激動(dòng)藥：丁丙諾啡輕、中度劑型疼痛術(shù)后中、重度疼痛術(shù)后中度痛疼，也可作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分用于重度疼痛治療2021/10/102阿片類藥物定義：即麻醉性鎮(zhèn)痛藥，是治療中、重度急、慢性疼痛的最常用藥物。通過與外周及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓及腦）阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。受體類型：目前已證實(shí)阿片類受體包括μ、κ、δ和孤啡肽四型，其中μ、κ和δ受體都與鎮(zhèn)痛相關(guān)。應(yīng)用原則：能達(dá)到最大鎮(zhèn)痛和不產(chǎn)生難以忍受不良反應(yīng)的原則。2021/10/103A片類藥物常見副作用及處理惡心嘔吐呼吸抑制耐受身體依賴精神依賴瘙癢肌僵直肌陣攣驚厥鎮(zhèn)靜認(rèn)識(shí)功能障礙縮瞳體溫下降免疫功能抑制便秘A片類藥物常見副作用2021/10/104處理原則停藥或減少阿片類藥物用量；治療副作用；改用其他阿片類藥物（a片輪轉(zhuǎn)）；改變給藥途徑。2021/10/105惡心嘔吐術(shù)后最常見的不良反應(yīng)防治方法詳見《手術(shù)后惡心嘔吐防治快捷指南》2021/10/106呼吸抑制a片類藥物可導(dǎo)致呼吸變深變慢。危險(xiǎn)因素：術(shù)后較大劑量持續(xù)給藥；單次給藥后疼痛明顯減輕又未及時(shí)調(diào)整劑量；老年、COPD和合并使用鎮(zhèn)靜劑的患者，易發(fā)生呼吸抑制。判斷標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≤8次/分鐘或SpO2<90%或出現(xiàn)淺呼吸，應(yīng)視為呼吸抑制，立即給予治療。治療方法：立即停止給予阿片類藥物、吸氧、強(qiáng)疼痛刺激；必要時(shí)建立人工氣道或機(jī)械輔助通氣；靜脈注射納洛酮（根據(jù)呼吸抑制的程度，每次0.1~0.2mg，直至呼吸頻率>8次/分鐘或SpO2>90%，維持用量5~10ug/kg/h）。2021/10/107耐受、身體依賴和精神依賴耐受：指在衡量給藥時(shí)藥物效能減少，常以鎮(zhèn)痛藥作用時(shí)間縮短為首先表現(xiàn)。除便秘幾乎為終身不耐受副作用和瞳孔縮小為較長時(shí)間（6個(gè)月以上）不耐受副作用以外，阿片類藥物的其他不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、搔癢等都為短時(shí)間（3~14d）可耐受副作用。身體依賴：規(guī)律給藥的患者，停藥或者驟然減量導(dǎo)致停藥反應(yīng)，表現(xiàn)為焦慮、易激怒、震顫、皮膚潮紅、全身關(guān)節(jié)痛、出汗、卡他癥狀、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。逐漸減量可避免身體依賴的發(fā)生。鎮(zhèn)靜藥和作用于α2腎上腺素能受體的可樂定是主要對(duì)癥治療的藥物。精神依賴：為強(qiáng)制性覓藥意愿和行為，將使用藥物視為生命第一需要，可伴有或不伴有軀體癥狀。2021/10/108瘙癢羥嗪的鎮(zhèn)靜作用較輕，是常用的抗組胺藥，第二代抗組胺藥氯雷他定作用時(shí)間長，也較常應(yīng)用。小劑量丙泊酚（40~80mg）、小劑量納洛酮或μ受體激動(dòng)拮抗藥布托啡諾等以及昂丹司瓊常用于治療瘙癢。2021/10/109肌僵直、肌痙攣和驚厥肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，見于迅速靜脈給予A片類藥物或及長期使用嗎啡治療，尤其是大劑量長期治療時(shí)。使用中樞性松弛藥、阿片受體拮抗藥可使之消除。阿片受體拮抗藥對(duì)阿片類藥物引起的驚厥有拮抗作用，但哌替啶的代謝產(chǎn)物去甲哌替啶本身有致痙作用，故對(duì)哌替啶所引起的驚厥作用較弱。治療方法包括使用苯二氮卓類藥、巴氯芬等。2021/10/1010鎮(zhèn)靜和認(rèn)知功能障礙輕度鎮(zhèn)靜?？砂l(fā)生。如出現(xiàn)不能喚醒或昏迷應(yīng)視為過度鎮(zhèn)靜并警惕呼吸道梗阻或呼吸抑制的發(fā)生。長時(shí)間大劑量使用阿片類藥物有可能導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，偶可出現(xiàn)譫妄，可給予氟哌啶醇1~1.25mg治療。2021/10/1011縮瞳μ受體和κ受體激動(dòng)劑興奮動(dòng)眼神經(jīng)副交感核（Edinger-Westphal核）導(dǎo)致瞳孔縮小，長期使用A片類藥物的患者可發(fā)生耐受，但若增加劑量仍可表現(xiàn)為瞳孔縮小。應(yīng)注意與高碳酸血癥和低氧血癥引起的瞳孔大小改變想鑒別。2021/10/1012體溫下降阿片類藥物可導(dǎo)致血管舒張，改變下丘腦體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，而引起降溫作用。哌替啶、曲馬多或布托啡諾可抑制或減輕全身麻醉后寒戰(zhàn)。2021/10/1013免疫功能抑制強(qiáng)阿片類藥物可造成免疫功能抑制，嚴(yán)重疼痛也導(dǎo)致免疫抑制，但曲馬多、阿片部分激動(dòng)藥和激動(dòng)拮抗藥對(duì)免疫功能影響較小。2021/10/1014便秘長期間使用阿片類藥物可出現(xiàn)此類副作用，但在急性手術(shù)后鎮(zhèn)痛患者難以出現(xiàn)。2021/10/1015成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2014）：訂正年王祥瑞鄧小明馮藝米衛(wèi)東江偉李天佐楊建軍吳新民閔蘇岳云祝勝美郭正