黃體破裂的護(hù)理查房

病情介紹患者因2014-7-10上午時無誘因的感下腹部隱痛，呈持續(xù)性，當(dāng)時未予以處理，當(dāng)日下午感下腹痛漸加重，伴腰酸不適，遂來我院就診，血常規(guī)示中性粒細(xì)胞85%，腹部B超示腹腔液性暗區(qū)10cm，尿HCG（-），婦科B超示右側(cè)附件區(qū)等回聲團(tuán)，左側(cè)附件區(qū)混合回聲團(tuán)，盆腔積液，陰道后穹窿穿刺抽出鮮紅色不凝血3ml，擬“腹腔出血，黃體破裂？”急診收入我科。2021/10/102體格檢查體溫：38.8度，呼吸17次/分，血壓110/70mmHg。月經(jīng)史16歲月經(jīng)來潮，既往月經(jīng)5/30天，量中，22歲結(jié)婚，生育史1-0-1-1，工具避孕，丈夫體健，夫妻關(guān)系和睦，否認(rèn)不潔性行為及性病史。婦科檢查外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式，陰毛分布均勻，兩側(cè)大小陰唇對稱，前庭大腺不腫大；陰道：暢，見少量白色分泌物;宮頸：光滑，舉痛（+）；子宮：位前，常大，質(zhì)中，活動度可，壓痛（+）。2021/10/103檢查記錄2014-7-10門診尿HCG：陰性2014-7-10門診陰道后穹窿穿刺陽性2014-7-10本院B超右側(cè)附件區(qū)等回聲團(tuán)53*34，左側(cè)附件區(qū)混合回聲團(tuán)24*21，盆腔積液2014-7-10本院血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.36*109/L，中性粒細(xì)胞82.8%

2021/10/104臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會較少。月經(jīng)后半期突發(fā)下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢后穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側(cè)附件區(qū)包塊拌壓痛.B超可發(fā)現(xiàn)盆腔積液及附件區(qū)包塊，后穹隆穿刺抽出不凝血。因其臨床表現(xiàn)及體征和B超結(jié)果與宮外孕相似，特別是有月經(jīng)周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術(shù)機(jī)會。除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗(yàn)則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。2021/10/105黃體是在卵泡發(fā)育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡內(nèi)的顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞肥大、增生，內(nèi)含黃色類脂質(zhì)，故稱“黃體細(xì)胞”，并逐漸形成黃體。黃體的形成2021/10/106在排卵后一周，黃體發(fā)育至最高峰，直徑可達(dá)1～3厘米，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管。此時，如果卵子受精，則這種一般性黃體變?yōu)槿焉稂S體，能繼續(xù)維持到妊娠4～6個月才開始退化；如果卵子未受精，黃體即開始退化，逐漸形成白體，直至萎縮、消失，再過4～6天，月經(jīng)來源，卵巢中又有一個新的卵泡發(fā)育。由此可見，黃體破裂最易發(fā)生在月經(jīng)中期后的一周內(nèi)。2021/10/107黃體破裂的原因性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時用力過大等腹腔內(nèi)壓力突然升高，可促使成熟的黃體發(fā)生破裂。均可致黃體破裂。自動破裂外力作用正常情況下，黃體內(nèi)有少量出血。如出血太多，黃體內(nèi)壓力太大，而發(fā)生自發(fā)性破裂。2021/10/108黃體破裂與宮外孕的鑒別

停經(jīng)史尿妊娠試驗(yàn)（＋）腹部包塊聲像圖上可見到正常卵巢無停經(jīng)史尿妊娠試驗(yàn)（－）持續(xù)疼痛黃體破裂的特征宮外孕的特征2021/10/109

黃體破裂的診斷依據(jù)腹部檢查：壓痛、反跳痛。內(nèi)出血多→移動性濁音。陰道檢查：子宮正常大小，后穹窿觸痛，附件可觸及境界不清的軟包塊，有壓痛。無停經(jīng)史，兩次月經(jīng)期中間或月經(jīng)前期發(fā)病;性交后發(fā)病史。起病急，下腹突然劇痛，短時間后成為持續(xù)性墜痛，可逐漸減輕或又轉(zhuǎn)劇。一般無陰道流血，內(nèi)出血嚴(yán)重者可有休克及直腸刺激癥狀。白細(xì)胞計數(shù)及分類：中性百分率↑，紅細(xì)胞及血色素↓。12342021/10/1010保守治療反覆出血之機(jī)會較小，病情穩(wěn)定后在嚴(yán)密觀察下保守治療。經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心。手術(shù)治療剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。治療方案2021/10/1011處理原則治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術(shù)兩種方法，但由于反覆出血之機(jī)會較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心。手術(shù)方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。要在月經(jīng)后期注意自我保護(hù)，避免一些誘發(fā)因素。因黃體破裂在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反復(fù)發(fā)作機(jī)會少，醫(yī)生應(yīng)有保守治療的意識，早診斷，早治療，減少手術(shù)機(jī)會。但對發(fā)病急、臨床癥狀重、內(nèi)出血多或者合并宮外孕.盡早手術(shù)可減少失血量，有利于患者的健康恢復(fù)，術(shù)中盡量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。2021/10/1012處理措施：因患者有下腹疼痛10小時，于急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行破腹探查術(shù)。2021/10/1013患者治療方案：7月10號23：00于急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)。術(shù)畢，給“奧硝挫+頭孢西丁”靜脈預(yù)防性抗炎，多功能監(jiān)護(hù)，保留尿管等。密切觀察生命體征、腹部切口出血情況。7月11號拔出尿管7月14號停“奧硝挫+頭孢西丁”7月18號出院。2021/10/1014術(shù)前準(zhǔn)備：一、詳細(xì)詢問病史特征：(1)腹痛卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發(fā)生的劇烈腹痛。但卵巢黃體破裂發(fā)生月經(jīng)中期或后期，突然一側(cè)腹痛；而宮外孕破裂有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛。(2)仔細(xì)詢問有無性生活史性生活時，女性生殖器官擴(kuò)張、充血，黃體內(nèi)張力升高，加上男方動作粗魯，亦可致黃體破裂。(3)觀察有無陰道流血卵巢黃體囊腫破裂無或有陰道流血；宮外孕破裂有少量陰道流血。2021/10/1015術(shù)前準(zhǔn)備：二、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹癥之一。在積極輸液的同時，須積極做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。2021/10/1016術(shù)前準(zhǔn)備：三、心理護(hù)理腹痛、手術(shù)可造成患者恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。要為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，主動與患者交流，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。2021/10/1017護(hù)理問題與預(yù)期目標(biāo)1、焦慮或恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。2、腹痛與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。3、潛在的并發(fā)癥低血容量性休克：與腹腔內(nèi)出血病變程度加重有關(guān)。1、患者情緒安定，焦慮減輕，能配合診療護(hù)理工作。2、患者自訴能夠忍耐,能配合診療護(hù)理工作。3、有關(guān)并發(fā)癥可及時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。

護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)2021/10/1018積極做好術(shù)前準(zhǔn)備在輸液的同時，做好血常規(guī)化驗(yàn)、交叉配血、陰道準(zhǔn)備、手術(shù)術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。密切觀察生命體征由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量急劇減少，嚴(yán)重者可引起休克。所以必須嚴(yán)密觀察面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化。心理護(hù)理為患者安排安靜舒適的環(huán)境，經(jīng)常巡視詢問，主動與患者交流，認(rèn)真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。囑患者絕對臥床休息。急性期護(hù)理措施止血治療遵醫(yī)囑使用止血藥物進(jìn)行止血2021/10/1019護(hù)理診斷：1.焦慮或恐懼與突然發(fā)病、劇烈疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。（1）診斷依據(jù)：①精神緊張、哭泣；②言行失控；③自訴有懼怕感或不安全感。（2）預(yù)期目標(biāo)：患者情緒安定，焦慮減輕，能配合診療護(hù)理工作。2021/10/1020護(hù)理診斷：2.腹痛與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。（1）診斷依據(jù)：①自訴疼痛；②痛苦病容；③強(qiáng)迫體位。（2）預(yù)期目標(biāo)：患者自訴能夠忍耐,能配合診療護(hù)理工作。

2021/10/1021護(hù)理診斷：3.潛在的并發(fā)癥低血容量性休克：與腹腔內(nèi)出血病變程度加重有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：有關(guān)并發(fā)癥可及時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。2021/10/1022術(shù)后護(hù)理措施：1、常規(guī)護(hù)理。飲食：飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。術(shù)后一日為半流質(zhì)，術(shù)后兩日改為普食。由于麻醉的作用和藥物的影響，患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐，進(jìn)食可適當(dāng)推遲。術(shù)后腹腔內(nèi)氣體較多，影響腸蠕動，應(yīng)多吃富含粗纖維食物，保持大便通暢?；顒恿浚夯颊咝g(shù)后休息多長時間應(yīng)視患者身體、工作的具體情況而定，一般術(shù)后1周可參加重體力勞動以外的工作。2021/10/1023術(shù)后護(hù)理措施：2、生命體征觀察。宮外孕手術(shù)后要密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化每三十分鐘一次，平穩(wěn)后一到兩小時測一次。2021/10/1024術(shù)后護(hù)理措施：3、切口護(hù)理。手術(shù)當(dāng)天及時觀察切口有無滲血，每日更換切口處創(chuàng)可貼，保持切口清潔干燥，滲出多時報告醫(yī)生，防止感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持外陰干燥，防止逆行感染。2021/10/1025術(shù)后護(hù)理措施：4、心理護(hù)理：有許多輸卵管切除術(shù)的患者，由于醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認(rèn)為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活，因此要做好解釋工作，消除患者的顧慮。增加對手術(shù)的了解，積極配合治療，早日康復(fù)。2021/10/1026出院指導(dǎo)：一、要注意預(yù)防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。二、注意衛(wèi)生：宮外孕手術(shù)后要注意外陰部的清潔衛(wèi)生，及時淋浴清洗外陰部，衛(wèi)生紙要進(jìn)行消毒并時常更換;半月內(nèi)禁盆浴，勤換洗內(nèi)衣褲。三、保持生活的規(guī)律性：即使手術(shù)做得很成功，但若手術(shù)后的生活沒有規(guī)律，注意不要重體力勞動和劇烈運(yùn)動。202