前置胎盤文檔

婦產(chǎn)科前置胎盤護(hù)理業(yè)務(wù)查房時(shí)間查房：2016年3月10日星期四查房科室：婦產(chǎn)科主持：柴琦主查人：李揚(yáng)查房?jī)?nèi)容：前置胎盤的護(hù)理柴護(hù)士長：大家好，歡迎護(hù)理部?jī)晌活I(lǐng)導(dǎo)和全院各科的護(hù)士長及各位護(hù)士姐妹們，來參加我們科舉行的全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房。今天我們主查的是一位完全性前置胎盤的患者。下面請(qǐng)我們的責(zé)任護(hù)士李揚(yáng)匯報(bào)下病情及主要的護(hù)理問題和護(hù)理措施。病史匯報(bào)：李揚(yáng)：大家好！今天查房的這位患者是1床余國琴，女性，初中文化，自由職業(yè)者，40歲，因停經(jīng)33+5周，無痛性陰道流血半小時(shí)于2月28日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2015年07月05日，預(yù)產(chǎn)期2016年04月12日。在上饒市春華醫(yī)院住院治療好轉(zhuǎn)后出院，出院后反復(fù)有陰道出血，量少。于2016年02月15日因陰道出血在我院住院保胎，給予硫酸鎂抑制宮縮、止血敏止血、地塞米松促進(jìn)胎肺成熟等治療后于2月19日好轉(zhuǎn)出院。于2月28日6時(shí)許患者無明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量較多，約50ml，可見血塊，偶有下腹部不適。急診擬“完全性前置胎盤伴出血”收治入院。病程期間，患者無明顯腹痛腰酸，無畏寒發(fā)熱，精神可，大、小便正常，體力體重?zé)o明顯變化。既往體健，孕6產(chǎn)2。分別是2001年及2002在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院順產(chǎn)2子，藥物流產(chǎn)3次，無清宮。2012年在田墩衛(wèi)生院行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。體格檢查：T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。專科情況：宮高30cm，腹圍91cm，頭先露，胎心音140次/分，規(guī)則。外陰已婚已產(chǎn)式，外陰、陰道可見血性分泌物及血痂，量約50ml。宮頸無贅生物。未行內(nèi)診。輔助檢查：2月15日彩超檢查提示：?jiǎn)位钐?，完全性前置胎盤，胎盤成熟度II級(jí)。血常規(guī)：WBC:14.31*10^9/L，RBC:3.82*10^12/L，HGB：115g/L，PLT：365*10^9/L。入院后按產(chǎn)科常規(guī)I級(jí)護(hù)理、病重、期待療法。3月3日停I級(jí)護(hù)理、病重改II級(jí)護(hù)理，囑胎動(dòng)計(jì)數(shù)，于3月7日、8日凌晨分別出現(xiàn)陰道出血，量少，色鮮紅，伴少量血塊。給予止血、抗炎、補(bǔ)液、促胎肺成熟等對(duì)癥支持治療。于3月9日凌晨出現(xiàn)陰道出血，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，取出一男性活嬰，體重2.9Kg，阿氏評(píng)分9分，因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科?；颊咝g(shù)后安返病房，現(xiàn)術(shù)后第一天。護(hù)理問題及護(hù)理措施：一、術(shù)前：1.有大出血的危險(xiǎn);相關(guān)因素：妊娠晚期子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或擴(kuò)張時(shí)，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)的伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破裂而出血。護(hù)理措施：1）、囑病人絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)以免加重陰道出血；2）、觀察病人宮縮情況，根據(jù)醫(yī)囑使用硫酸鎂，并觀察用藥的效果及不良反應(yīng)；3）、禁做肛診，慎做陰道檢查，以防附著于宮頸內(nèi)口處的胎盤剝離發(fā)生大出血；4）、做好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，抽血交叉、備血；效果評(píng)價(jià)：病人于2月28日停止出血，3月6、7、8日再次發(fā)生陰道出血，于3月9日終止妊娠行剖宮產(chǎn)。2.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因素：前置胎盤出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，缺氧死亡。護(hù)理措施：1）、囑病人左側(cè)臥位；2）、每小時(shí)聽胎心音，教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)，告訴胎動(dòng)正常值為3-5次/小時(shí)；3）、遵醫(yī)囑予以促胎肺成熟藥物加強(qiáng)胎兒呼吸功能，提高出生存活率；4）、胎心監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況；5）、囑病人勿搓揉乳房或腹部，以免誘發(fā)宮縮；效果評(píng)價(jià)：胎心、胎動(dòng)均正常。3.便秘：相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：1）、多食含粗纖維食物，保持大便通暢；2）、保證每天睡眠8-9小時(shí)，精神發(fā)生，減少緊張；效果評(píng)價(jià)：大便每天1-2次。二、術(shù)后：1.疼痛：相關(guān)因素：剖宮產(chǎn)術(shù)后，麻醉作用消失，子宮收縮都會(huì)引起疼痛。護(hù)理措施：1）、告知疼痛原因及持續(xù)時(shí)間，術(shù)后予以鎮(zhèn)痛泵；2）、及時(shí)系腹帶減輕切口張力；3）、遵醫(yī)囑予以止痛劑；4）、采取各種措施，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力；效果評(píng)價(jià)：病人呈現(xiàn)舒適感，病人主訴疼痛減輕。2.腹脹相關(guān)因素：剖宮產(chǎn)術(shù)后，麻醉致腸蠕動(dòng)減弱，術(shù)后反動(dòng)活動(dòng)減少。護(hù)理措施：1）、鼓勵(lì)病人勤翻身，早下床，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；2）、少量多餐的半流質(zhì)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)食糖類、牛奶產(chǎn)氣食物；3）、按摩腹部促進(jìn)排氣效果評(píng)價(jià)：病人已排氣排便。病史匯報(bào)完畢，請(qǐng)護(hù)士長查體。護(hù)士長查體：洗手、測(cè)量體溫、脈搏呼吸、血壓，檢查乳房有無泌乳，腹部切口是否干燥，敷料是否固定，按壓宮底高度，子宮收縮情況及陰道出血量，洗手。護(hù)士長：責(zé)任護(hù)士對(duì)該病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施得當(dāng)，針對(duì)目前病人情況還應(yīng)補(bǔ)充：陳黎：母乳喂養(yǎng)無效：與母嬰分離有關(guān)。1）、向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶、儲(chǔ)奶方法，加強(qiáng)巡視病房，督促產(chǎn)婦擠奶。2）、指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳姿勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3）、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其增加哺乳信心。虞雯斐：有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)前反復(fù)陰道出血、手術(shù)、留置導(dǎo)尿及抵抗力下降有關(guān)。1）、遵醫(yī)囑給予抗炎預(yù)防感染。2）、做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，每日行會(huì)陰護(hù)理二次，尿液及時(shí)傾倒。3）、保持腹部切口干燥清潔，觀察傷口敷料情況，根據(jù)情況給予換藥。4）、提高病人抵抗力，肛門排氣后，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化飲食。5）、保持床單位整潔，保持會(huì)陰皮膚清潔干燥。護(hù)士長：現(xiàn)在我們一起來學(xué)習(xí)下前置胎盤的相關(guān)知識(shí).1、前置胎盤的定義、病因以及分類？王慧茹：妊娠滿28周后，若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。病因?yàn)椋鹤訉m內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、胎盤異常?？煞譃椋和耆郧爸锰ケP、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。2.前置胎盤的臨床表現(xiàn)及母親和胎兒的影響有哪些？郭翠：患者可出現(xiàn)無痛性、無誘因、反復(fù)性陰道出血。大量出血時(shí)可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現(xiàn)象。對(duì)母親的影響：產(chǎn)后大出血、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染。對(duì)胎兒影響：胎兒發(fā)育遲緩、胎位不正、早產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒死亡率增高。3.前置胎盤的檢查禁忌？林雅倩：陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式時(shí)實(shí)施。必須在輸血、輸液及手術(shù)條件下方可進(jìn)行；禁止肛查。4.前置胎盤的處理方法：方芳：抑制宮縮、止血、糾正貧血及預(yù)防感染。對(duì)于妊娠<34周或胎兒體重<2000g、胎兒存活、陰道出血不多、孕婦全身情況良好可期待療法。產(chǎn)婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克、胎齡>36周以上、胎齡<36周出現(xiàn)胎兒窘迫或胎心異常，胎肺檢查示胎肺成熟，可終止妊娠。5.使用