外科護(hù)理學(xué) 第一章 緒論

外科護(hù)理學(xué)鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院臨床專業(yè)教研室楊筱目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)《外科護(hù)理學(xué)》課程性質(zhì)：專業(yè)必修課學(xué)時(shí)：90學(xué)分：5總成績=平時(shí)成績30%+考試70%目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)緒論外科護(hù)理學(xué)的基本概念外科護(hù)理學(xué)的范疇及發(fā)展外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。概述目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)內(nèi)科、外科名稱的由來要追溯到古代了。古時(shí)候，大夫只能對(duì)體表疾病進(jìn)行手術(shù)，而體內(nèi)疾病只能靠非手術(shù)方法治療。所以手術(shù)科就叫外科，不手術(shù)的為內(nèi)科?，F(xiàn)代手術(shù)可以在身體的任何地方進(jìn)行，但名字還叫外科，古名沿用至今。

在現(xiàn)代意義上，仍然將以手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門類叫外科，而以非手術(shù)為主要治療手段的醫(yī)療門類叫內(nèi)科。但其內(nèi)涵已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其原來含義。內(nèi)、外科已不能截然分開，內(nèi)科方法可以治療外科疾病，反之亦然，真可謂你中有我我中有你。有些醫(yī)療門類很難用內(nèi)科或外科來概括，如體檢科、血液中心、病理科等。內(nèi)科和外科的區(qū)別目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)源于希臘文，是“手藝”的意思。外科學(xué)是以手術(shù)或手法來治療疾病的臨床及相關(guān)基礎(chǔ)理論的科學(xué)。是闡述和研究如何對(duì)外科患者實(shí)施整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。概述目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要分支包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、外科學(xué)基礎(chǔ)理論和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論與技術(shù)、以及護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)和社會(huì)學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)的范疇

以創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、內(nèi)分泌功能失調(diào)、寄生蟲病、其他等外科疾病病人為研究對(duì)象，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理觀的指導(dǎo)下，以人的健康為中心，根據(jù)病人的身心健康需求和社會(huì)家庭文化需求提供整體護(hù)理，以達(dá)到去除疾病、預(yù)防殘障、促進(jìn)康復(fù)的目的。目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇1.創(chuàng)傷目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇例如：骨折、燒傷目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇2.感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇3.腫瘤⑴良性腫瘤⑵惡性腫瘤目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇4.畸形⑴先天性畸形

目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇（2）后天性畸形：女模騎車摔跤毀容目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)范疇5.其他疾病例如：甲亢目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)古代外科學(xué)

公元前3400年，埃及已有了制作干尸的技術(shù)目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)古代外科學(xué)是迄今發(fā)現(xiàn)最早的外科醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。成書于公元前2800年。它對(duì)48個(gè)病例進(jìn)行了系統(tǒng)分析，包括病情觀察、診斷和臨床治療方法等部分?！妒访芩辜埐菥怼纺壳岸豁揬總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)古代外科學(xué)在瘡口化膿后，用砭石的鋒利面刺入皮膚肌肉，排出膿血玉石質(zhì)砭石（商周）目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)古代外科學(xué)華佗（145-208）被譽(yù)為我國“外科學(xué)鼻祖”，使用“麻沸散”進(jìn)行手術(shù)目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)手術(shù)疼痛傷口感染出血問題麻醉止血輸血技術(shù)消毒滅菌無菌技術(shù)阻礙外科學(xué)發(fā)展的問題目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)止血據(jù)公元前５世紀(jì)的壁畫，繃帶已經(jīng)用于止血。目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

隋朝的巢元方記載了血管結(jié)扎術(shù)。

19世紀(jì)以前已有絲線結(jié)扎血管的方法。英國人well于1872年將止血鉗用于手術(shù)止血。

1873年德國人Esmarch提倡用止血帶控制出血。目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)抗菌術(shù)現(xiàn)存較早的外科專著《劉涓子鬼遺方》（公元499年），強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀用火燒紅之后才能使用。

目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

英國的Lister是公認(rèn)的抗菌外科的創(chuàng)始人，他使用石炭酸浸泡器械、噴灑手術(shù)室，使截肢病人的病死率從45％降15％。目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素。目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

匈牙利醫(yī)生Semmelweis要求接生前使用漂白粉溶液洗手，使產(chǎn)婦死亡率由10％降至1％。目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)１８７０年美國醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候還穿著日常服裝做手術(shù)，也沒有戴手套。目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)１８９０年美國醫(yī)生在做手術(shù)的時(shí)候穿著手術(shù)衣，但沒有戴手套。

１８９０年美國的Halsted提倡戴滅菌橡膠手套。目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

三國時(shí)期華佗，使用酒服麻沸散進(jìn)行死骨剔除術(shù)。麻醉術(shù)目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

在麻醉藥發(fā)明前西方主要使用神經(jīng)干機(jī)械性壓迫，飲酒，放血等使病人喪失神志，甚至棒擊病人頭部造成昏迷的“麻醉”方法，但這些方法都不能使人滿意。由于手術(shù)病人十分痛苦，休克極多，迫使手術(shù)向快速方向發(fā)展。俄國外科醫(yī)生皮羅果夫可三分鐘鋸斷大腿。

目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)1800年Davy發(fā)現(xiàn)笑氣的麻醉作用目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

1846年美國馬薩諸塞州總醫(yī)院的威廉·莫頓用乙醚麻醉，從一個(gè)病人的脖子上割下一個(gè)腫瘤，首次證明在進(jìn)行大手術(shù)時(shí)，能用乙醚來進(jìn)行全身麻醉。

目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)1847年Simpson用氯仿進(jìn)行麻醉成功1874年Ore應(yīng)用水合氯醛進(jìn)行靜脈麻醉1887年Schleich開始用可卡因作局部浸潤麻醉，但毒性大。很快被普魯卡因取代。目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)輸血

1665年Lower進(jìn)行了狗到狗的輸血試驗(yàn)。甚至有人進(jìn)行了狗到人的輸血試驗(yàn)

目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

1667年Denis首次進(jìn)行人到人的輸血。

目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

奧地利維也納大學(xué)Landsteiner，在1900年發(fā)現(xiàn)血型，并獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)。1915年德國Lewisohn提出了加枸櫞酸鈉建立血庫，使輸血方便易行。目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)現(xiàn)代外科護(hù)理學(xué)南丁圖片弗洛倫斯·南丁格爾（1820-1910）使護(hù)理成為一門科學(xué)、一種專業(yè)。是現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的創(chuàng)始人，也開創(chuàng)了外科護(hù)理。目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)1958年首例大面積燒傷病人的搶救第一節(jié)外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)1963年，上海市第六人民醫(yī)院陳中偉、錢允慶等幾名中國醫(yī)師為一位斷臂工人的手臂再植成功第一節(jié)外科護(hù)理學(xué)的概念與發(fā)展世界首例斷手再植手術(shù)目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)方法熱愛外科護(hù)理工作，明確學(xué)習(xí)目的掌握外科護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，以現(xiàn)代護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí)密切理論聯(lián)系實(shí)際目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)早上8點(diǎn)上班。

交班后，擦亮手術(shù)室，迎接新的每一天目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

調(diào)試無影燈，照亮每一臺(tái)手術(shù)目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)擦手術(shù)床，然后鋪單目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)迎接第一個(gè)患者，和病房護(hù)士交接，核對(duì)患者的各項(xiàng)資料，以免出現(xiàn)錯(cuò)誤。

某整形醫(yī)院曾經(jīng)因?yàn)楹藢?duì)患者信息錯(cuò)誤，本來吸脂的病人醒來后發(fā)現(xiàn)脂肪一點(diǎn)沒少，胸大了一倍的悲劇。目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)準(zhǔn)備手術(shù)材料與器械目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)手術(shù)過中，要隨時(shí)補(bǔ)充醫(yī)生需要的特殊器械，并作詳細(xì)記錄。目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)擔(dān)任巡回護(hù)士時(shí)，有時(shí)要兼顧兩臺(tái)手術(shù)。另一邊的手術(shù)結(jié)束了，幫忙運(yùn)送患者，麻醉師開著史上最牛X的“大奔”車去病房。目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)協(xié)助搬運(yùn)病人上床，與病房護(hù)士交接目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)下午有來了一臺(tái)毛發(fā)移植手術(shù)，這是嚴(yán)格挑戰(zhàn)體力和耐心的辛苦活，小董曾在專門的毛發(fā)?？拼暨^，有著相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，和護(hù)士長配合著取毛囊。做一次毛發(fā)移植，少則300株，多則3000株，都是由操作護(hù)士們一株株取下來的。光是取毛發(fā)的時(shí)間，通常就要3-5小時(shí)。目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)取下來的頭發(fā)不能直接移植，還要由護(hù)士進(jìn)行手工挑選切割分離，形成合格的移植單位。目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)切分毛囊移植單位（放大很多倍的細(xì)節(jié)），這活也是相當(dāng)考驗(yàn)人的耐心的，一兩株也就罷了，動(dòng)不動(dòng)就上千株，光這耐心可不是一般的護(hù)士都能有的。目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)分離好的毛囊單位，排列的整整齊齊，這里就有100根剛?cè)∠碌拿l(fā)目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)做完毛發(fā)移植已經(jīng)臨近下班了，一個(gè)小護(hù)士拿出了萬圣節(jié)的面具，喊：“董姐晚上一起去觀樂谷賞鬼?！弊o(hù)士們已經(jīng)團(tuán)購了門票。目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)當(dāng)器械護(hù)士的職責(zé)是要了解手術(shù)中要用到的器械，了解主刀醫(yī)生的習(xí)慣，然后把器械擺的整整齊齊，等待需要。目前六十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)此外，手術(shù)臺(tái)上的一些后勤工作也都由器械護(hù)士完成，這是一臺(tái)自體脂肪移植手術(shù)，小董正將抽出來的脂肪細(xì)胞進(jìn)行分裝入小注射器，

以方便醫(yī)生注射。目前六十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十一點(diǎn)

手術(shù)完了，醫(yī)生們甩掉衣服瀟灑地去了。護(hù)士的活才剛剛開始，先術(shù)后清點(diǎn)手術(shù)器械。趁血沒干，趕緊先把器械刷了好消毒還要整理一片狼藉的手術(shù)臺(tái)目前六十四頁\總數(shù)六十六