肺水腫病例分析

肺水腫病例分析轉(zhuǎn)自關(guān)于臨床貓犬肺水腫病例的思考高進(jìn)東1、病史調(diào)查博美犬，黃色，2個(gè)月，體重0.56kg，咳嗽，來(lái)診時(shí)已經(jīng)休克。灌服25%的葡萄糖5～6mL后，蘇醒。2、臨床癥狀及臨床可見病理變化患犬肺部聽診有濕啰音。3、實(shí)驗(yàn)室診斷

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。桿狀粒細(xì)胞比例大幅升高，肺部感染嚴(yán)重，犬瘟熱檢測(cè)陽(yáng)性，建議狗的主人放棄治療。但主人要求輸液，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。簽訂協(xié)議后治療。輸液：復(fù)方NaCl溶液30mL，25%葡萄糖溶液5mL，ATP、CoA各半支，頭孢曲松鈉0.2g混合后靜脈輸液。輸液途中出現(xiàn)呼吸困難，繼而張口呼吸，舌白，四肢僵直，目光呆滯。立即拔針，不久從鼻孔冒泡沫而死亡。教學(xué)任務(wù)分析病例，提出該病例死亡的原因？1、死亡原因

輸液導(dǎo)致肺水腫。因其本身就咳嗽，肺部有感染，再加上輸液量較大，且等滲液(復(fù)方NaCl溶液)與高滲液(25%葡萄糖溶液)之比為6∶1，濃度趨向低滲液，導(dǎo)致肺泡間充水，嚴(yán)重至從鼻孔直接流出；肺氣體交換功能大大降低，大腦細(xì)胞所需氧供應(yīng)不充足，大腦細(xì)胞無(wú)法正常工作，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，最終衰竭而亡。2、小結(jié)1、

肺水腫是肺毛細(xì)血管內(nèi)血液呈異常增加，血液的液體成分滲漏到肺泡、支氣管及間質(zhì)內(nèi)的一種非炎性疾病。臨床上以極度呼吸困難、流泡沫樣鼻液為特征，當(dāng)心機(jī)能嚴(yán)重障礙時(shí)，病犬出現(xiàn)不同程度的休克癥狀。

2、

急性肺水腫，發(fā)展迅速，必須立即進(jìn)行急救。治療原則是保持病犬、貓安靜，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增進(jìn)血液循環(huán)，制止?jié)B出，緩解呼吸困難。當(dāng)血中缺氧時(shí)，要立即供氧，以5～6L/min的速度快速輸入，以改善換氣功能。有支氣管痙攣癥狀者，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑是最為有效的方法，如靜脈注射氨茶堿每kg體重6～10mg。因急性左心機(jī)能不全以外的原因所致的肺水腫，可用腎上腺素、異丙基腎上腺素等強(qiáng)力支氣管擴(kuò)張藥。

強(qiáng)心利尿，為增強(qiáng)心肌收縮力，可用洋地黃療法。為促進(jìn)液體的排除，可應(yīng)用利尿劑。滲透壓降低時(shí)，輸入血漿或右旋糖酐溶液有明顯的利尿作用。但不宜應(yīng)用等滲溶液，因其加劇肺水腫的發(fā)展。貧血時(shí)，給予紅細(xì)胞，不僅能增加血液粘稠度和減輕心臟負(fù)擔(dān)，而且可以改善向組織供氧作用。當(dāng)支氣管內(nèi)分泌物過(guò)多時(shí)，可應(yīng)用硫酸阿托品等抗膽堿能藥物，有明顯降低肺水腫的功效。3、病例出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染，肺組織功能受影響，且年齡較小，導(dǎo)致急性死亡。遇到此種情況時(shí)盡量不要輸液。要求輸液時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量，總量為正常的1/4～1/3；同時(shí)應(yīng)注意輸高滲溶液，可以將等滲液