腹外疝王小農(nóng)

腹外疝王小農(nóng)第一頁(yè)，共42頁(yè)。概念體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝（hernia）。第二頁(yè)，共42頁(yè)。病因腹壁強(qiáng)度降低

腹內(nèi)壓力增高

第三頁(yè)，共42頁(yè)。病理解剖腹外疝組成疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋。腹外疝類型易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。第四頁(yè)，共42頁(yè)。臨床類型易復(fù)性疝（reduciblehernia）疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝（strangulatedhernia）第五頁(yè)，共42頁(yè)。臨床類型逆行性嵌頓疝第六頁(yè)，共42頁(yè)。二、腹股溝疝第七頁(yè)，共42頁(yè)。概念腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角形區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝稱為腹股溝疝。第八頁(yè)，共42頁(yè)。腹股溝斜疝分類

雙側(cè)腹股溝直疝腹股溝直疝第九頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁內(nèi)容物腹股溝管解剖第十頁(yè)，共42頁(yè)。直疝三角第十一頁(yè)，共42頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

先天性因素：腹膜鞘突未閉后天性因素：腹壁薄弱缺損第十二頁(yè)，共42頁(yè)。先天性與后天性腹股溝疝先天性腹股溝疝后天性腹股溝疝第十三頁(yè)，共42頁(yè)。發(fā)病機(jī)制

在增高的腹內(nèi)壓作用下，腹內(nèi)臟器逐漸離開原來(lái)所在的部位，通過(guò)腹壁薄弱處向體表突出，腹膜成為疝囊。第十四頁(yè)，共42頁(yè)。典型表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一可復(fù)性腫塊。難復(fù)性斜疝主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。嵌頓性疝表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，不能回納，并有明顯觸痛。絞窄性疝可發(fā)生疝外被蓋組織的急性炎癥及腸袢壞死穿孔，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。

斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少斜疝與直疝的鑒別第十六頁(yè)，共42頁(yè)。分型I型：疝環(huán)缺損直徑≤1.5cm，腹股溝管后壁完整。II型：疝環(huán)缺損直徑1.5～3.0cm，腹股溝管后壁已不完整。III型：疝環(huán)缺損直徑≥3.0cm，腹股溝管后壁缺損。IV型：復(fù)發(fā)疝。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。鑒別診斷

睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻第十八頁(yè)，共42頁(yè)。治療（一）非手術(shù)治療1歲以下嬰幼兒，可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可用醫(yī)用疝帶一端的軟壓墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。第十九頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)治療

（二）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)

疝囊高位結(jié)扎術(shù)：顯露疝囊頸，予以高位結(jié)扎，切去疝囊。加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法：(Ferguson法)：在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。第二十頁(yè)，共42頁(yè)。加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：

Bassini法臨床應(yīng)用最廣泛

Halsted法McVay法

Shouldice法手術(shù)治療第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)治療（三）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)1.平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）2.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（Rutkow手術(shù)）3.巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)治療（四）經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

1.經(jīng)腹膜前法

2.完全經(jīng)腹膜外法

3.經(jīng)腹腔內(nèi)法

4.單純疝環(huán)縫合法第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

1.手法復(fù)位(1)嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無(wú)腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。(2)年老體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。

第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

2.手術(shù)治療(1)不具有手法復(fù)位指征者。(2)嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻。(3)絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。(4)手術(shù)的關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的活力，然后根據(jù)病情確定處理方法。第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

3.手術(shù)注意事項(xiàng)(1)應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。(2)切勿把活力可疑的腸管送回腹腔。(3)仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。(4)凡施行腸切除吻合術(shù)的病人，一般不宜作疝修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。真性復(fù)發(fā)疝遺留疝新發(fā)疝在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝。初次疝手術(shù)時(shí)，除手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝。手術(shù)后再發(fā)生的疝，疝的類型與初次手術(shù)時(shí)相同或不同，但解剖部位不同。復(fù)發(fā)疝第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。三、股疝第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。概念疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱為股疝(femoralhernia)。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。股管解剖

股管有兩口

股管有四緣

第三十頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處出現(xiàn)一半圓形隆起，疝塊往往不大。股疝容易嵌頓，一旦嵌頓可迅速發(fā)展為絞窄性。第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。鑒別診斷

腹股溝斜疝脂肪瘤腫大的淋巴結(jié)大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大髂腰部結(jié)核性膿腫

第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)治療最常用的手術(shù)是McVay修補(bǔ)法：將聯(lián)合肌腱和腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶上，以加強(qiáng)腹股溝管后壁。第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。四、切口疝第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。概念切口疝（incisionalhernia）：是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。最常發(fā)生于腹直肌切口，并以下腹部切口多見；其次為正中切口和旁正中切口。第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹壁切口處膨隆，有腫塊出現(xiàn)。較大的切口疝有腹部牽拉感。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。治療治療原則是手術(shù)修補(bǔ)：手術(shù)要點(diǎn)是切除疤痕、顯露疝環(huán)、回納疝內(nèi)容物、縫合修補(bǔ)。對(duì)于較大的切口疝，可用人工高分子修補(bǔ)材料或自體筋膜組織進(jìn)行修補(bǔ)。第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。五、臍疝第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。概念疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝稱臍疝（umbilicalhernia）第三十九頁(yè)，共42頁(yè)。病因小兒臍疝