中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌整合診治指南（完整版）

ATC約<2%,MTC占甲狀腺惡性病變的1%～5%。世界衛(wèi)生組織(WHO)近期數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)TC病例58.6萬例，居第9位，其中女性44.9萬例，居第5位[2]。中國TC同樣增長迅速[3],2003年至2012年平均每年增長20.43%,國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示TC發(fā)病位列所有惡性腫瘤第7位，居女性腫瘤第4位。歐美發(fā)達(dá)國家TC的5年生存率為98.6%,中國年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年相對生存率為84.3%。不推薦對普通人群常規(guī)行TC篩選，對TC高風(fēng)險人群(童年有輻射暴露RET基因變異MTC的一級親屬等)建議行TC篩查。02診斷回聲；2)結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則；3)微小鈣化；4)垂直位生長；5)腺外浸潤；03治療復(fù)發(fā)危險分層(復(fù)發(fā)風(fēng)險度)符合條件低危(≤5%)PTC符合以下全部條件者：腫瘤為非侵襲性組織學(xué)亞型(如高細(xì)胞型，靴釘型、柱狀細(xì)胞型)若已行治療，則首次治療后全身顯像圖未顯示有甲狀腺床外攝無血管侵犯cNO期或pNI期：淋巴結(jié)<5枚微小轉(zhuǎn)移(最大徑均<02cm)局限于甲狀腺內(nèi)、伴有包膜侵犯的分化良好型FTC,無或僅少量(<4局限于甲狀腺內(nèi)，單灶或多灶的PTMC,無論是否存在BRAF”突變中危(6%~20%)侵襲性組織學(xué)亞型(如高細(xì)胞型、靴釘型、柱狀細(xì)胞型)PTC伴血管侵犯cNI期或pNI期：淋巴結(jié)>5枚轉(zhuǎn)移(最大徑均<3cm)多灶性PTMC伴腺外侵見和BRAF·突變(若BRAF突變狀態(tài)已知)高危(>20%)內(nèi)眼可見腫瘤侵犯甲狀腺周圍軟組織遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移pNI期：任一轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑23cmFTC伴廣泛血管侵犯(>4處)療效滿意(ER)療效不確定(IDR)生化療效不佳(BIR)結(jié)構(gòu)性療效不佳(SIR)抑制性Tg<0.2ng/mL或刺激抑制性0.2ng/mL<Tg<1.0ng/mL性Tg<1.0ng/mL或刺激性1ng'mL<Tg<10.0ng/mL,TgAb穩(wěn)定或下降陰性無影像學(xué)證實的或功能性疾病放射性碘治療抵抗DTC(radioactiveiodine-refractoryDTC,減退癥(甲旁減)的治療。DTC術(shù)后初治期(手術(shù)±131I治療1年內(nèi))的TSH抑制治療目標(biāo)：初治表3DTC術(shù)后隨訪期(手術(shù)±1治療1年后)的TSH抑制治療效滿意(ER)DTC的療效反應(yīng)分層(動態(tài)風(fēng)險評估)TSH抑制目標(biāo)(mU/L)療效不確定(IDR)生化療效不佳(BIR)結(jié)構(gòu)性療效不佳(SIR)中風(fēng)險性維生素D或其類似物(表4)。表4術(shù)后甲旁減的處理方案口服鈣劑碳酸鈣或等量元素鈣的檸檬酸鈣0.5-1.25g次，2-3次/d輕中度甲旁減元素鈣3-4g/d,分2-3次口服1-2g葡萄糖酸鈣靜脈推注后持續(xù)靜脈滴注糾正維生素D缺乏和低鎂血癥；:血鈣<8.5mg/dL(2.12mmolL),出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀；血鈣<7mg/dL(1.75mmolL)3.8非手術(shù)治療主要為熱消融和經(jīng)皮酒精注射治療等。不推薦將熱消融技術(shù)作為治療PTMC的常規(guī)手段。對滿足條件的PTMC3.9系統(tǒng)治療推薦對癥狀性或進展性的持續(xù)/復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性MTC,考慮凡他尼布、卡博推薦對無法切除的BRAFV600E突變局部晚期ATC病灶(IVa/IVb期),可行分子靶向新輔助治療(達(dá)拉非尼/曲美替尼)。若RET融合陽性，可療效滿意(ER)療效不確定(IDR)生化療效不佳(BIR)結(jié)構(gòu)性療效不佳(SIR)臨床轉(zhuǎn)歸≥30%自發(fā)緩解；20%經(jīng)干預(yù)后緩解；20%轉(zhuǎn)變?yōu)镾IR;<1%發(fā)生疾病50%～85%經(jīng)后期干預(yù)病情仍持續(xù)；局11%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高達(dá)50%性等決策下一步治療或隨診方案初次手術(shù)后3個月應(yīng)檢測Ctn及CEA水平，評估手術(shù)療效，低于檢測水平以下者，可隨訪觀察，間隔可為6～12個月。術(shù)后Ctn和CEA高于正常，應(yīng)行影像學(xué)檢查尋找持續(xù)或復(fù)發(fā)病灶。4.3系統(tǒng)治療后的療效評估接受系統(tǒng)治療患者，應(yīng)定期進行療效評估，