控制輸血感染

一、控制輸血感染方案1．貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)要求,對(duì)全院臨床輸血全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理。2．臨床輸血采用衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)的合格血液及血液成分，醫(yī)院不自行采血（自體輸血除外）。3．臨床醫(yī)生樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，做到科學(xué)合理用血，同時(shí)加強(qiáng)血液保護(hù)，減少臨床異體輸血需求。4．輸血科布局合理，分區(qū)明確，流程符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)要求，貯血冰箱內(nèi)環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)要求，貯血設(shè)施和溫度監(jiān)控符合血液質(zhì)量管理要求。1）每日用含有效氯500mg/L的消毒液對(duì)輸血科工作臺(tái)面消毒1次，用含有效氯1000mg/L的消毒液對(duì)地面濕式清潔2次。2）貯血冰箱有自動(dòng)溫度報(bào)警裝置，其內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每日實(shí)行環(huán)境消毒和冰箱溫度記錄4次，冰箱內(nèi)每周消毒一次，每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)一次。3）貯血冰箱用75%乙醇消毒液消毒，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)要求達(dá)到無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU／m3的院感控制標(biāo)準(zhǔn)。5．臨床輸血前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血感染免疫血清標(biāo)志物檢測(cè)率達(dá)100%。6．嚴(yán)格執(zhí)行血液及血液成分接收、核查、入庫(kù)的管理規(guī)定，強(qiáng)化血液及血液成分質(zhì)量監(jiān)測(cè)，嚴(yán)禁將血液物理外觀、血袋封閉及包裝不合格，標(biāo)簽不清楚、不齊全、效期過(guò)期等血液及血液成分發(fā)放臨床輸注。臨床科室不得自行貯血。7．臨床用血科室的血液及血液成分運(yùn)輸采用專用運(yùn)輸箱(實(shí)行冷鏈運(yùn)箱)，其運(yùn)輸前后的溫度符合血液質(zhì)量管理要求，血液運(yùn)輸箱每周用75%乙醇消毒液消毒1次。8．臨床輸血時(shí)嚴(yán)格遵守消毒操作規(guī)范，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。9．臨床輸血后血袋科室保存24小時(shí)后統(tǒng)一送醫(yī)療廢棄物中心處理(及時(shí)送輸血科2-6℃10．醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)每年對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防輸血感染的宣傳、培訓(xùn)與考核。二、輸血感染疾病的登記、報(bào)告、調(diào)查與處理1.輸血感染疾病的定義：指受血患者通過(guò)輸入含病原體的血液或血液成分而引起的傳染病。2.輸血感染疾病的調(diào)查、處理與隨訪：醫(yī)務(wù)科、感染科在接到輸血感染疾病調(diào)查要求后，積極組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士配合調(diào)查。由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)輸血感染疾病的細(xì)菌學(xué)與免疫學(xué)檢驗(yàn)，做好檢測(cè)原始數(shù)據(jù)保存，檢測(cè)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科、感染科、輸血科。1)細(xì)菌污染①抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；②觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無(wú)混濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能；③取血袋剩余血和患者血液，在4'C、22℃④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助；⑤治療原則：盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素；加強(qiáng)支持療法；及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。2)輸血四項(xiàng)病毒感染①核查供血者輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，并由供血機(jī)構(gòu)提供獻(xiàn)血者原始檢測(cè)記錄和質(zhì)量控制記錄。②核查受血患者輸血前輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，如有可能復(fù)查其輸血四項(xiàng)檢測(cè)。③核查受血患者輸血后輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。④輸血傳染疾病，需排除受血患者輸血前輸血四項(xiàng)檢測(cè)處于患者抗體產(chǎn)生窗口期和方法學(xué)檢測(cè)窗口期。⑤輸血傳染疾病，需排除受血患者在輸血后到輸血傳染疾病檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性期間是否有其他的感染途徑或機(jī)會(huì)。⑥如有可能可對(duì)獻(xiàn)血者目前輸血傳染疾病檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。3)醫(yī)務(wù)科在接到確定發(fā)生輸血感染疾病報(bào)告后，及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告，以查找獻(xiàn)血者檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。4)醫(yī)務(wù)科在確定發(fā)生輸血感染疾病報(bào)告后，及時(shí)組織查找感染源及追蹤感染原因，組織進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，做好相應(yīng)登記，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定相應(yīng)防范措施，如未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生廳行政部門向病人家屬作必要的解釋，屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。5)經(jīng)治醫(yī)生在確定發(fā)生輸血感染疾病報(bào)告后，必須認(rèn)真按照要求填寫(xiě)感染疾病報(bào)告卡，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科、輸血科。6)醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)輸血傳染疾病患者的隨訪，定期對(duì)患者復(fù)查輸血傳染指標(biāo)的變化，7)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)輸血感染疾病患者的病變調(diào)查，感染科協(xié)同醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理，如未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反國(guó)家有關(guān)規(guī)定，則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生廳行政部門向病人家屬作必要的解釋，屬責(zé)任事故則按《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。三、輸血感染疾病的登記、報(bào)告1)輸血傳染性疾病由感染科登記，按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行上報(bào)。2)其它輸血感染疾病由輸血科登記，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。四、輸血傳染性疾病處理程序1)核查供血者輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，并由供血機(jī)構(gòu)提供獻(xiàn)血者原始檢測(cè)記錄和質(zhì)量控制記錄。2)核查受血患者輸血前輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，如有可能復(fù)查其輸血四項(xiàng)檢測(cè)。3)核查受血患者輸血后輸血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果需進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。4)輸血傳染性疾病，需排除受血患者輸血前輸血四項(xiàng)檢測(cè)處于患者抗體產(chǎn)生窗口期和方法學(xué)檢測(cè)窗口期。5)輸血傳染性疾病，需排除受血患者在輸血后到輸血傳染性疾病檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性期間是否有其他的感染途徑或機(jī)會(huì)。6)如有可能可對(duì)獻(xiàn)血者目前輸血傳染性疾病檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。7)輸血傳染性疾病上報(bào)：由保健科按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。五、上饒市人民醫(yī)院疑似輸血傳染病處理流程圖疑似患者輸血傳染病疑似