貧血概述多媒體

貧血概述多媒體第一頁，共37頁。貧血概述

貧血不是一個獨立的疾病，是臨床上常見的由多種不同原因或疾病引起的一種臨床表現(xiàn)。各種系統(tǒng)疾病均可引起貧血，如慢性腎炎、慢性肝炎、慢性感染、惡性腫瘤、各種原因引起的失血等。故診斷貧血應找出病因，針對造成貧血的不同病因進行診治，才能取得較好的效果。第二頁，共37頁。正常成人的紅細胞、血紅蛋白的正常參考值是多少？第三頁，共37頁。

正常成人血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)

血紅蛋白(Hb)紅細胞計數(shù)（RBC)

男性120~160G/L4.0—5.5×1012/L女性110~150G/L3.5—5.0×1012/L第四頁，共37頁。

[概述]

一、貧血的定義：貧血是指外周血液在單位容積中血紅蛋白濃度（HB），紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）紅細胞比容（HCT）低于同年齡，同性別,同地區(qū)參考值最低值。其中以血紅蛋白濃度較為重要。第五頁，共37頁。

貧血診斷標準：（國內平原地區(qū)）

HbRBCHCT

男性<120G/L<4.0×1012/L<40%

女性<110G/L<3.5×1012/L<37%妊娠婦女<100G/L第六頁，共37頁。

二、貧血的影響因素:在診斷貧血時要注意1．以血紅蛋白為主要的，因為在小細胞貧血或大細胞貧血時RBC與Hb比值均不成比例。正常1克Hb=33萬RBC。2．注意性別、年齡、孕婦，如初生至3個月時較其他年齡組高（Hb170～200G/L）。嬰兒和兒童(6個月～2歲)的血紅蛋白的參考值比成人低，因生長、發(fā)育迅速，血容量增加，造成造血原料相對不足。第七頁，共37頁。3．某些老人其造血功能減低，可引起血紅蛋白偏低。4．高原居民因缺氧剌激紅細胞生成素分泌增多，血紅蛋白上升。5．失水、循環(huán)血漿量減少，血液濃縮、血紅蛋白上升。6．妊娠、水腫、心衰、循環(huán)血容量增加，血液稀釋，血紅蛋白下降。

二、貧血的影響因素:第八頁，共37頁。

三、明確貧血不是病名，而是各種不同原因引起的共同癥狀，考慮貧血時，要考慮發(fā)生的原因。第九頁，共37頁。

[分類]

形態(tài)學分類病因學分類骨髓增生程度分類。第十頁，共37頁。一、v根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類：

紅細胞平均體積（MCV）

紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）將貧血分為三類。優(yōu)點是對缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血診斷提供線索。第十一頁，共37頁。表6-2-1

貧血的細胞學分類類型

MCV(fi)MCHC(%)常見疾病大細胞性貧血

>10032～35巨幼細胞貧血、MDS

正細胞性貧血

80～10032～35再障、急性失血性貧血、骨髓病性貧血

小細胞低色性貧血﹤80﹤32缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、地中海貧血

第十二頁，共37頁。表6-2-3貧血的骨髓增生程度分類骨髓增生分類相關疾病增生不良性貧血再生障礙性貧血增生性貧血除再生障礙性貧血以外的貧血溶貧、失血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等第十三頁，共37頁。

按病因及發(fā)病機理分類

優(yōu)點更能反映貧血的病理本質。（一）紅細胞生成減少性貧血

紅細胞生成主要取決于三大因素：

造血細胞、造血調節(jié)、造血原料。第十四頁，共37頁。

造血干祖細胞異常所致貧血

（1）再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA）AA的發(fā)病與原發(fā)和繼發(fā)造血干祖細胞缺陷有關，是一種骨髓造血功能衰竭癥。臨床上表現(xiàn)全血細胞減少及貧血、出血、感染綜合征。（2）純紅細胞再生障礙性貧血（pureredcellanemia,PRCA）是指骨髓紅系造血干祖細胞受到不同的病理因子影響發(fā)生改變，引起的單純紅細胞減少性貧血。（3）先天性紅細胞生成異常性貧血是一類遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常所致、以紅系無效造血和形態(tài)異常為特征的難治性貧血。（4）造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病骨髓增生異常綜合征及各類造血系統(tǒng)腫瘤性疾病。如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等。造血干祖細胞發(fā)生了質的變化，使正常成熟紅細胞減少而發(fā)生貧血。第十五頁，共37頁。2、造血調節(jié)異常所致貧血（1）骨髓基質細胞受損所致貧血骨髓壞死、骨髓纖維化、腫瘤骨髓轉移及感染等，均可因損傷骨髓基質細胞及造血微環(huán)境而影響血細胞生成，導致貧血。（2）淋巴細胞功能亢進所致貧血

T細胞功能亢進可通過細胞毒性T細胞直接殺傷和T細胞因子介導造血細胞凋亡而使造血功能衰竭（AA）。B細胞功能亢進可產生抗骨髓細胞自身抗體破壞或抑制造血細胞導致造血功能衰竭（免疫相關性全血細胞減少）。（3）造血調節(jié)因子水平異常所致貧血腎功能不全、垂體或甲狀腺功能低下，肝病等因產生EPO不足導致貧血。腫瘤性疾病或病毒感染會誘導機體產生TNF、IFN、炎性因子等造血負性調控因子，抑制造血,所致貧血。慢性病性貧血即屬此類。（4）造血細胞凋亡亢進所致貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和AA造血功能衰竭主要是凋亡所致。第十六頁，共37頁。3、造血原料不足或利用障礙所致貧血（1）葉酸或維生素缺乏或利用障礙所致貧血

DNA合成障礙致巨幼細胞貧血。（2）缺鐵和鐵利用障礙所致貧血

是臨床上最常見的貧血。缺鐵和鐵利用障礙影響Hb合成，缺鐵性貧血。第十七頁，共37頁。（二）紅細胞破壞過多性貧血即溶血性貧血。（三）失血性貧血根據(jù)失血速度分為急性和慢性失血性貧血。第十八頁，共37頁。

[臨床表現(xiàn)]

貧血的癥狀與5個因素有關：貧血的病因，貧血導致血液攜氧能力下降的程度，貧血時血容量下降的程度，貧血發(fā)生的快、慢，貧血存在的時間、年齡，呼吸、心血管的代償功能。第十九頁，共37頁。根據(jù)血紅蛋白量貧血可分為輕度血紅蛋白120～91g/L中度血紅蛋白90～61g/L重度血紅蛋白<60g/L極重度血紅蛋白<30g/L第二十頁，共37頁。

貧血的癥狀和體征可累及全身各個系統(tǒng)

一、

一中樞神經系統(tǒng)

頭痛、頭暈、目眩。耳嗚、注意力不集中、記憶力減退、嗜睡、嚴重貧血患者可出現(xiàn)暈厥，老年患者神志模糊及精神異常的表現(xiàn)。小兒患缺鐵性貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發(fā)育。

二皮膚粘膜

蒼白是貧血時皮膚粘膜主要表現(xiàn)，結膜、甲床、口唇最為突出。一般表現(xiàn)：疲乏、困倦、軟弱、無力是貧血最常見和最早出現(xiàn)。第二十一頁，共37頁。一、

貧血的癥狀和體征可累及全身各個系統(tǒng)

三呼吸系統(tǒng)

缺氧和刺激呼吸中樞，引起呼吸加快加深。，氣短、端坐呼吸。

四循環(huán)系統(tǒng)：

活動后心悸、氣短、最常見。

嚴重貧血患者心絞痛、心力衰竭。

Hb﹤30g/L持續(xù)3個月以上可發(fā)生貧血性心臟病，心臟擴大、肥厚，心尖部可聞及收縮期雜音，下肢水腫。心電圖出現(xiàn)ST－段降低，T波平坦或倒。

第二十二頁，共37頁。一

貧血的癥狀和體征可累及全身各個系統(tǒng)

五消化系統(tǒng)：食欲減低、腹脹、惡心、嘔吐等舌乳頭萎縮、牛肉舌見于營養(yǎng)性貧血。黃疸及脾腫大、見于溶血性貧血。缺鐵性貧血有吞咽異物感。六泌尿系統(tǒng)：蛋白尿、多尿、尿比重下降、腎小球濾過功能和腎小管分泌及回收功能下降。腎功能不全。第二十三頁，共37頁。一貧血的癥狀和體征可累及全身各個系統(tǒng)

七

內分泌系統(tǒng)：長期貧血會影響甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺的功能。引起內分泌系統(tǒng)功能紊亂。性功能減退。

八生殖系統(tǒng)男性影響睪酮的分泌，減弱男性特征，女性月經過多，即是貧血的原因，也是貧血的后果。第二十四頁，共37頁。

貧血的癥狀和體征可累及全身各個系統(tǒng)

九

免疫系統(tǒng)

貧血引起免疫系統(tǒng)的改變。

十

血液系統(tǒng)

表現(xiàn)在血細胞量（紅細胞減少）、形態(tài)和生化成分上。紅細胞生化成分異常有兩方面：一是紅細胞內2-3二磷酸甘油酸合成增高，以減低血紅蛋白對氧的親和力，血紅蛋白的氧離線右移。使組織在氧分壓降低的情況下能攝取更多氧。二是紅細胞膜、酶、血紅蛋白的異常。

十一皮膚血管收縮散熱功能下降。

有的病人是基礎代謝率高。創(chuàng)口愈合較慢。第二十五頁，共37頁。提問在你所學過的內科系統(tǒng)疾病中，列舉出哪些疾病可引起貧血？第二十六頁，共37頁。

[診斷]

貧血的診斷分二步

確定有貧血確定貧血的程度、類型、病因。診斷貧血的方法主要有

詳細地詢問病史仔細地體格檢查進行性必要的實驗室檢查。

第二十七頁，共37頁。

詢問病史：是診斷的重要基礎：1．

有無出血病史，如黑便。痔瘡、鉤蟲病、醬油色尿。2．

有無月經過多，妊娠、生育、哺乳、營養(yǎng)狀況、有無偏食習慣。3．

生活及工作環(huán)境有無化學、毒物、放射性物質、砷等接觸史。4．

是否服用過引起貧血藥物，氯霉素、磺胺、保泰松、解熱鎮(zhèn)痛藥。5．

有無慢性炎癥感染、腎病、肝病、惡性腫瘤、膠原性疾病、內分沁疾病。6．

有無遺傳性溶血性疾病家族史。7．

貧血發(fā)展過程、嚴重程度、治療過程、檢查結果、治療效果。第二十八頁，共37頁。

體格檢查為診斷提供重要線索。

注意皮膚、鞏膜有無黃疸，肝、脾、淋巴結是否有腫大。2

心臟是否有雜音、骨骼有無壓痛、舌炎。3

必要時肛診檢查。

第二十九頁，共37頁。

實驗室檢查11.

血常規(guī)檢查：根據(jù)血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)和MCV、MCHC有助于貧血診斷及分類。注意血涂片檢查。紅細胞形態(tài)、幼稚細胞。22.

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：正常值0.5～1.5%、絕對值（24～84）×109/L

，增多反映骨髓中紅細胞再生加快，減少表示骨髓造血功能減低。33.骨髓涂片和骨髓活檢：是診斷貧血的主要手段。44.血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力、骨髓鐵染色。55.溶血性貧血的檢查。

第三十頁，共37頁。

實驗室檢查1

6.

葉酸、維生素B12檢查、原卟啉測定。

7.大便常規(guī)、潛血、寄生蟲

8.

小便常規(guī)、潛血、含鐵血黃素尿49.肝、腎功能

10.免疫學檢查、影像學檢查。

11.胃鏡、腸鏡檢查第三十一頁，共37頁。

[治療]

貧血性疾病的治療：

對癥和對因兩類。

第三十二頁，共37頁。

一、對癥治療

輸紅細胞:糾正貧血，改善體內缺氧狀態(tài)。慢性失血：血紅蛋白＜60g/L，急性失血：一次失血量＞全