酒精所致精神障礙護(hù)理

酒精所致精神障礙護(hù)理第一頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)第二頁(yè)，共57頁(yè)。主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)1、酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過(guò)程（簡(jiǎn)單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害4、臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施第三頁(yè)，共57頁(yè)。酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征

由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國(guó)內(nèi)五家單位對(duì)國(guó)內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國(guó)酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。第四頁(yè)，共57頁(yè)。酒精的吸收與代謝

酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過(guò)乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常常可以見(jiàn)到在大量飲酒后，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。第五頁(yè)，共57頁(yè)。酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變?nèi)?、酒精所致的社?huì)損害第六頁(yè)，共57頁(yè)。一、酒精所致的軀體損害

過(guò)度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面嚴(yán)重?fù)p害。1.內(nèi)臟：營(yíng)養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С?、冠心病、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟(jì)失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長(zhǎng)和發(fā)育的嚴(yán)重受損。第七頁(yè)，共57頁(yè)。二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感降低；不少見(jiàn)品德標(biāo)準(zhǔn)降低；可產(chǎn)生對(duì)性對(duì)象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。第八頁(yè)，共57頁(yè)。三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機(jī)器時(shí)受傷。酒精的過(guò)量使用是道路交通傷害中最主要的危險(xiǎn)因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問(wèn)題：過(guò)量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會(huì)關(guān)系問(wèn)題、暴力。第九頁(yè)，共57頁(yè)。臨床表現(xiàn)一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙第十頁(yè)，共57頁(yè)。一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過(guò)性幻覺(jué)、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當(dāng)患者出現(xiàn)軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。第十一頁(yè)，共57頁(yè)。二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。第十二頁(yè)，共57頁(yè)。1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生的非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。第十三頁(yè)，共57頁(yè)。2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作第十四頁(yè)，共57頁(yè)。單純性戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)。第十五頁(yè)，共57頁(yè)。震顫譫妄

長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺(jué)異常，如常見(jiàn)形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。第十六頁(yè)，共57頁(yè)。痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）

多在停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。第十七頁(yè)，共57頁(yè)。三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺(jué)癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙第十八頁(yè)，共57頁(yè)。1.酒精所致的幻覺(jué)癥

酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺(jué)，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽(tīng)幻覺(jué)。第十九頁(yè)，共57頁(yè)。2.酒精所致的嫉妒妄想

主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。第二十頁(yè)，共57頁(yè)。3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺(jué)、夜間譫妄等表現(xiàn)。第二十一頁(yè)，共57頁(yè)。4.Wernick腦病

表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。第二十二頁(yè)，共57頁(yè)。5.酒精所致的癡呆

在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語(yǔ)、失認(rèn)、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。第二十三頁(yè)，共57頁(yè)。6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。第二十四頁(yè)，共57頁(yè)。7.其他伴隨的精神障礙人格改變，病人只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說(shuō)謊等。第二十五頁(yè)，共57頁(yè)。治療

1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物：酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療：調(diào)節(jié)性厭惡反應(yīng)4.心理治療：匿名戒酒會(huì)5.健康教育第二十六頁(yè)，共57頁(yè)。

治療

首先要克服來(lái)自病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)第二十七頁(yè)，共57頁(yè)。急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：0．4mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮1．2mg靜脈注射并進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等治療)。每隔0.5～1小時(shí)，根據(jù)患者的昏迷程度及對(duì)納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。第二十八頁(yè)，共57頁(yè)。戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來(lái)緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.第二十九頁(yè)，共57頁(yè)。2.震顫譫妄

在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問(wèn)題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。第三十頁(yè)，共57頁(yè)。2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問(wèn)題，應(yīng)注意保溫。同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。第三十一頁(yè)，共57頁(yè)。2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:

苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2）控制精神癥狀:

可選用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。3）其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。第三十二頁(yè)，共57頁(yè)。3.酒精中毒性幻覺(jué)癥、妄想癥

大部分的戒斷性幻覺(jué)、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺(jué)、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長(zhǎng)期維持用藥。第三十三頁(yè)，共57頁(yè)。4.酒精中毒性癲癇不常見(jiàn)，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。第三十四頁(yè)，共57頁(yè)。

戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無(wú)力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。第三十五頁(yè)，共57頁(yè)。行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實(shí)施厭惡療法的注意事項(xiàng)：技術(shù)性問(wèn)題和倫理道德問(wèn)題第三十六頁(yè)，共57頁(yè)。厭惡療法在治療前酒精刺激———引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療時(shí)酒精刺激+電刺激——引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺———引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激———引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖

第三十七頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估1.身體方面2.情緒方面3.認(rèn)知方面4.異常精神活動(dòng)評(píng)估5.心理社會(huì)評(píng)估第三十八頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估的重要性1、初步了解病人的病情2、為護(hù)理指明方向和重點(diǎn)3、提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全第三十九頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容一般情況生理情況心理狀態(tài)社會(huì)功能第四十頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況：生命體征、皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往病史過(guò)敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。第四十一頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容3、心理方面：a.認(rèn)知：感知覺(jué)增強(qiáng)、減弱、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、記憶改變、注意改變等。b.情感：情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維：有無(wú)聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙。d.活動(dòng)、意志行為；精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制、意志缺乏、增強(qiáng)、可版動(dòng)作、怪異行為、沖動(dòng)行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對(duì)治療的合作程度g.心理負(fù)擔(dān)和需求第四十二頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容4.社會(huì)方面：人際交往、家庭情況、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持、宗教信仰、學(xué)習(xí)工作情況等。第四十三頁(yè)，共57頁(yè)。護(hù)理1.一般護(hù)理2.常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理3.心理護(hù)理4.軀體疾病護(hù)理第四十四頁(yè)，共57頁(yè)。一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食:保證營(yíng)養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度第四十五頁(yè)，共57頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動(dòng)傷人的可能P4：生活自理能力下降第四十六頁(yè)，共57頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有高熱、心率增快。I1：保護(hù)病人安全，專人護(hù)理，降溫P2：意識(shí)障礙

I2：按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理P3：恐懼、緊張

I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀第四十七頁(yè)，共57頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理酒精中毒性幻覺(jué)癥、妄想癥P1：感知障礙I1：護(hù)士要幫助病人認(rèn)清這些癥狀，可經(jīng)過(guò)反復(fù)勸說(shuō)，有時(shí)可動(dòng)搖病人對(duì)幻聽(tīng)、幻視的堅(jiān)信程度；P2思維過(guò)程障礙I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語(yǔ)，防沖動(dòng)、毀物，安全保護(hù)措施第四十八頁(yè)，共57頁(yè)。常見(jiàn)的護(hù)理診斷及護(hù)理Wernick腦病P：譫妄、昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護(hù)；譫妄者予氟哌，有抽搐者予以止痙劑；昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)第四十九頁(yè)，共57頁(yè)。酒精所致精神障礙幻覺(jué)癥的護(hù)理

病人常常聽(tīng)到責(zé)罵聲和威脅聲，也可視錯(cuò)覺(jué)，視物變形、視幻覺(jué)，多系恐怖場(chǎng)面，還可以有嗅幻覺(jué)。應(yīng)視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時(shí)給予保護(hù)。第五十頁(yè)，共57頁(yè)。對(duì)沖動(dòng)傷人病人的護(hù)理

出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類病人時(shí)態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。第五十一頁(yè)，共57頁(yè)。心理護(hù)理

1.幫助病人正確對(duì)待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心