10-種兒科常見(jiàn)急癥的處理

夜班必備手冊(cè)：10種兒科常見(jiàn)(chánɡjiàn)急癥的處理剛剛單獨(dú)值夜班時(shí)，往往擔(dān)心遇到(yùdào)兒科急癥，比如過(guò)敏性休克、呼吸心跳驟停、驚厥持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭等，怎么判斷病情？該做什么緊急處理？用什么藥？劑量是多少？雖然該匯報(bào)的及時(shí)匯報(bào)，但需要緊急處理，也不能什么都打電話(huà)騷擾主任。為此，我總結(jié)了一些兒科常見(jiàn)(chánɡjiàn)急癥的處理，希望對(duì)大家有幫助。一.評(píng)估(pínɡɡū)患兒的病情根據(jù)ABC評(píng)估法評(píng)估患兒的病情，提前心里有數(shù)，提前查看資料，避免突發(fā)(tūfā)情況時(shí)不會(huì)處理。ABC病情評(píng)估參見(jiàn)：；二.常見(jiàn)兒科急癥的處理(xiàochuǎn)持續(xù)狀態(tài)氧療：吸氧濃度(nóngdù404～5L；糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍(nílóng2～6mg/kg，2～35～10mg/kg，q6hr0.25～0.75mg/kg；吸入速效(sùxiào)β21(xiǎoshí202～412.5～5mg5～10mg；氨茶堿靜脈滴注：2～4mg/kg.4～6mg/kg.6～81次，注意其不良反應(yīng)；1:1000濃度，0.01mL/kg，兒童最0.3mL，必要時(shí)2013次；（6）異丙托溴銨（異丙阿托品）：每日3～4次，＜6歲，0.4～0.6mL/次，6～14歲，0.6～1mL/次，＞14歲，0.8～2mL/次；水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，慎用其他鎮(zhèn)靜藥；沙丁胺醇口服(kǒufú)：0.1～0.15mg/kg.次，tid；補(bǔ)液、糾正(jiūzhèng)酸中毒；出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸機(jī)疲勞、意識(shí)障礙、發(fā)紺進(jìn)行性加重、PaCO2mmHg時(shí)，給予(jǐyǔ)氣管插管及機(jī)械通氣。(jíxìng)喉炎（喉梗阻）保持呼吸道通暢、吸氧；龍；輕者可口服潑尼松；煩躁時(shí)可鎮(zhèn)靜，痰多時(shí)可用祛痰藥，不宜使用氯丙嗪和嗎啡；注意與氣道異物進(jìn)行鑒別，必要時(shí)氣管切開(kāi)。驚厥保持(bǎochí)呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通路、監(jiān)護(hù)生命體征；0.3～0.5mg/kg，10mg計(jì)算；5(chāoguò5mg/次，510mg/次，15～201次，24hr2～4（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保留(bǎoliú)灌腸；(jīngjué)持續(xù)狀態(tài)首選(shǒuxuǎn)地西泮；咪達(dá)唑侖：首次負(fù)荷劑量0.1～0.3mg/kg，速度每分鐘不超過(guò)2mg，5～101～6μg/kg.min8～9μg/kg.min15min24～48hr，而2hr減量1次，至停用；苯妥英鈉：必須用生理鹽水稀釋?zhuān)?fù)荷量15～20mg/kg速度控制在每分鐘1mg/kg10～15mg/kg，1hr5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用維持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；苯巴比妥（國(guó)內(nèi)為肌注(jīzhù)劑）：15～20mg/kg，維持量3～5mg/kg.d，分2次；丙戊酸鈉：2(jìliàng15～20mg/kg0.5小時(shí)內(nèi)靜脈注射，繼以1mg/kg.h12～15hr，總量為20～30mg/kg；丙泊酚：1～2mg/kg(jìngmài2～10mg/kg.h靜脈持續(xù)泵入。(xiūkè)終止過(guò)敏物質(zhì)，立即皮下或者肌肉注射0.10.01～0.03mg/kg15~20分鐘重復(fù)給藥一次直到臨床癥狀改善。對(duì)于無(wú)心臟驟停的過(guò)敏性休克中可以(kěyǐ)用0.01%腎上腺素靜注（5%～10%）。0.5～1mg/kg；按壓100～120次/分，按壓幅度至少達(dá)胸廓前后徑的1/3，每次按壓按壓100～120次/分，按壓幅度至少達(dá)胸廓前后徑的1/3，每次按壓（3）地塞米松(dìsāimǐsōnɡ)每次0.1～0.25mg/kg或氫化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL靜脈注射或滴注，4～6hr后可重復(fù)；（4）保持(bǎochí)呼吸道通暢、必要時(shí)氣管切開(kāi)；（5）補(bǔ)充(bǔchōng)血容量；（5）10%葡萄糖酸鈣5～10mL稀釋于10%葡萄糖30mL中緩慢(huǎnmàn)靜脈注射；6.心跳(xīntiào)呼吸驟停（1）立即給予胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道及人工呼吸；后胸壁完全回彈復(fù)位，盡量減少按壓中斷；后胸壁完全回彈復(fù)位，盡量減少按壓中斷；人工呼吸單人時(shí)每30次心臟按壓給予2次，雙人時(shí)每15次心臟按壓給予2次；盡快建立心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、氣管插管；腎上腺素靜脈或骨髓內(nèi)注射，1:10000濃度(nóngdù0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分鐘一次，單次最大劑量1mg；氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥，1:1000濃度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；硫酸阿托品：靜脈或骨髓內(nèi)注射，0.01～0.02mg/kg，單次最小劑量0.1mg；單次最大劑量?jī)和?.5mg，青少年1mg，無(wú)效可間隔(jiàngé)5min重復(fù)1次，總劑量最大兒童1mg，青少年2mg；納洛酮：靜脈或骨髓(ɡǔsuǐ)內(nèi)注射，0.1mg/kg2mg；呼吸衰竭需查血?dú)夥治?，血?dú)夥治鍪窃\斷呼吸衰竭的依據(jù)(yījù)，其臨床意義如下：呼吸衰竭治療目標(biāo)是改善通氣、糾正低氧血癥及高碳酸(tànsuān)血癥，保護(hù)重要臟器功能；鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧、持續(xù)氣道正壓通氣。(qìguǎn)插管不同年齡(niánlíng)患兒氣管插管的內(nèi)徑和長(zhǎng)度如下：糾正(jiūzhèng)酸中毒及應(yīng)用呼吸機(jī)。(xīnlìshuāijié)監(jiān)護(hù)生命體征、吸氧、休息、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物(yàowù)治療。洋地黃制劑的用法：氫氯噻嗪：口服，1～2mg/kg.d，分2次服用；呋塞米：靜脈(jìngmài)，1～2mg/kg.次，Q6～12h；口服，1～4mg/kg.d，Q6～12hr；螺內(nèi)酯：口服(kǒufú)，1～2mg/kg.次，Q12hr；注意(zhùyì)補(bǔ)鉀。(zhòng起病急，病史不明，不能用一種(yīzhǒnɡ)疾病解釋的癥狀及體征，多器官受累時(shí)要考慮到中毒。洗胃：但是強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒切記不能洗胃；催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖漿（6～12月10mL，1～1215mL，大于12歲30mL），繼而飲水；汽油、煤油及油脂類(lèi)禁用催吐。導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉；亞硝酸鹽中毒：亞甲藍(lán)（美藍(lán)）每次1～2mg/kg12～3mg/kg口服，1h后可重復(fù)，同時(shí)吸氧；有機(jī)磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次10～15mg/kg52.5%溶液(róngyè)靜脈緩慢注射，2～4hr后可重復(fù)；阿托品要根據(jù)中毒輕重給藥；敵鼠中毒(zhòngdúK1每次10mg，肌內(nèi)注射或靜脈注射，2～33～5日；一氧化碳中毒：盡早高壓氧治療