二、兒童常見健康問題

/二、兒童常見健康問題2005年4月7日的世界衛(wèi)生日的主題為“媽媽平安，寶寶健康(ＭaｋeEveｒyMotherandCｈildCouｎt）。圖820０５年世界衛(wèi)生日圖標(biāo)全世界5歲以下嬰幼兒死亡率驚人，每1２人中有1人死亡，兒童的健康問題值得關(guān)注。兒童常見的健康問題可以分為:感染性疾病、非感染性疾病、兒童社會(huì)心理問題及疾病以及意外傷害等。下面我們分別簡要介紹如下。一）感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、傳染性疾病、寄生蟲病等.1．呼吸道感染－—急性呼吸道感染是兒童常見的呼吸道炎癥。包括氣管炎和支氣管炎和肺炎。干預(yù)措施：健康教育（增強(qiáng)體質(zhì))、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療.2．消化道感染--以嬰幼兒腹瀉和急性胃腸炎常見.干預(yù)措施：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食；開展?fàn)I養(yǎng)、飲水和衛(wèi)生方面的教育；及時(shí)治療,控制發(fā)生。3．傳染性疾病--水痘、麻疹、小兒脊髓灰質(zhì)炎、流行性乙型腦炎、病毒性肝炎、百日咳、痢疾、猩紅熱、結(jié)核病屬于常見的兒童傳染病.干預(yù)措施：加強(qiáng)預(yù)防和控制.4.寄生蟲病--常見的包括蛔蟲病、蟯蟲病和絲蟲病.切斷傳播途徑是預(yù)防兒童寄生蟲病的主要方法.干預(yù)措施：指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣——洗手.（二)非感染性疾病1．肥胖問題2000年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果顯示,我國學(xué)生的體質(zhì)健康狀況得到較大的改善，與1995年調(diào)研結(jié)果相比，學(xué)生的身高、體重、胸圍等形態(tài)發(fā)育指標(biāo)呈現(xiàn)增長趨勢。學(xué)生身高平均增長0．35厘米，體重平均增長0．６３公斤。青少年身體發(fā)育的均勻度和營養(yǎng)狀況得到全面改善，低體重及營養(yǎng)不良檢出率分別下降了１.1%—7。6％.然而，我國兒童青少年的健康狀況也不容樂觀，調(diào)研還顯示，我國學(xué)生的體能素質(zhì)和肺活量水平普遍下降，特別是耐力素質(zhì)和柔韌性素質(zhì)下降更大，有75％的學(xué)生肺活量不同程度地降低。學(xué)生的肥胖檢出率中，城市男生上升最快,由5．9％上升為１0．1%。城市女生由３．0%上升為4．９％,其中7~1２歲小學(xué)生是肥胖檢出率最高的人群。中國ＣDC婦幼保健中心“0～3歲兒童肥胖社區(qū)干預(yù)"課題研究正式開始。肥胖問題多數(shù)兒童的肥胖是與熱量過剩和缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)。干預(yù)措施：定期篩查、營養(yǎng)指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)、積極的生活方式.2。營養(yǎng)不良問題主要是營養(yǎng)素缺乏而引起的營養(yǎng)不良，佝僂病和營養(yǎng)性貧血。干預(yù)措施：營養(yǎng)合理、進(jìn)食習(xí)慣的養(yǎng)成、糾正偏食挑食的問題。3．口腔衛(wèi)生不良問題干預(yù)措施：宣傳教育、建立良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理營養(yǎng)、定期接受牙齒檢查。4．視力問題近視和弱視是兒童常見的視力問題。干預(yù)措施:采光合理、姿勢正確、勞逸結(jié)合、定期檢查.5．腫瘤值得注意的是，在我國1４歲以下兒童的死亡原因中，惡性腫瘤已排到了第二位。兒童癌癥的發(fā)病率為10４/百萬，占全部惡性腫瘤的0．６％，雖然發(fā)病率不高，但死亡率卻占兒童總死亡率的10．7％.各年齡段的兒童包括新生兒期都可能患癌癥，發(fā)病的部位也包括了全身的各個(gè)系統(tǒng)，而且近年來發(fā)病率還有上升的趨勢.(三）兒童社會(huì)心理問題及疾病1．概述10月10日是“世界精神衛(wèi)生日”。衛(wèi)生部將20０4年“世界精神衛(wèi)生日"主題確定為“兒童青少年精神健康：快樂心情、健康行為”。衛(wèi)生部副部長殷大奎在全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議上宣布,中國每年有大約25萬人死于自殺，即每10萬中國人每年有22人輕生，估計(jì)還有不少于２00萬人自殺未遂。目前我國中小學(xué)生心理障礙患病率在2１.6%以上,大學(xué)生也在１6%以上。衛(wèi)生部副部長殷大奎在全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議上宣布，中國每年有大約2５萬人死于自殺，即每10萬中國人每年有22人輕生，估計(jì)還有不少于２00萬人自殺未遂。目前我國中小學(xué)生心理障礙患病率在21.6％以上,大學(xué)生也在16％以上。北京師范大學(xué)發(fā)展心理研究所沃建中博士主持的“中小學(xué)生心理素質(zhì)建構(gòu)與培養(yǎng)研究”課題組按照國際標(biāo)準(zhǔn)分別在北京、河南、重慶、浙江、新疆等五個(gè)省市區(qū)進(jìn)行的問卷調(diào)查表明，我國小學(xué)生中有異常心理問題傾向的比例是16.４％,有嚴(yán)重心理行為問題的比例是4．２％;初中生中有異常心理問題傾向的比例是１4．2％,有嚴(yán)重心理行為問題的比例是2.９%；高中生中有異常心理問題傾向的比例是14。８％,有嚴(yán)重心理行為問題的比例是２.5％.考慮到中國中小學(xué)生巨大的基數(shù)，這一心理異常的比例也是觸目驚心的。在這次調(diào)查中，師生關(guān)系、親子關(guān)系很差和較差的比例在人際關(guān)系六項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)中都排一、二位；小學(xué)生的“孤獨(dú)”、“考試焦慮"、“敵對”以及初中生和高中生的“交往焦慮”、“敏感性”、“考試焦慮"、“敵對"等嚴(yán)重的情緒問題,在情緒狀況調(diào)查的八項(xiàng)指標(biāo)中都排前列。三）兒童社會(huì)心理問題及疾?。玻畠和瘧?yīng)對挫折能力下降200３年11月19日，安徽省泗縣小駱中學(xué)初中一年級學(xué)生陳賢在家中喝農(nóng)藥自殺,原因是有違紀(jì)行為，還頂撞老師，被老師打了個(gè)耳光。另外,遼寧省朝陽市二高中的學(xué)生崔鵬因?yàn)楸焕蠋煷蛄?記耳光,患了心因性精神障礙，輟學(xué)住進(jìn)了精神病院。圖９患上精神障礙的崔鵬正接受采訪這兩次耳光分別把兩個(gè)青少年及其家庭的生活徹底打亂了！暫且不說這里面教師的問題，我們看看這兩個(gè)學(xué)生是不是有問題呢？中國青年報(bào)消息:據(jù)統(tǒng)計(jì),我國每年至少有25萬人自殺,2０0萬人自殺未遂。據(jù)北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心的調(diào)查分析,自殺已成為1５至34歲人群的首位死因。一個(gè)人的自殺會(huì)給親朋好友帶來巨大傷害,這種傷害涉及到情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)諸多方面,據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算,每年與自殺有關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億美元。20０3年9月10日被世界衛(wèi)生組織和國際自殺預(yù)防協(xié)會(huì)共同制定為首次“世界預(yù)防自殺日"?！懊磕?5萬人自殺，自殺成中國青少年頭號死因”.由于現(xiàn)在的兒童絕大部分是獨(dú)生子女,４－2－1，所以在童年可能受到撫育者過多的關(guān)注與贊美，因此在成長過程中也總期待別人的注意與贊美。但過分看重自我的能力就難免對自己的潛力有夸張的期待,當(dāng)這種期待得不到滿足或不被肯定時(shí)，常常會(huì)產(chǎn)生敵意,甚至有傷害和毀滅別人的企圖與行為。注意：人人都有遭遇挫折的機(jī)會(huì),關(guān)鍵是應(yīng)對挫折的方式.三)兒童社會(huì)心理問題及疾病3．兒童孤獨(dú)癥（cｈｉldhoodautisｍ)孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，患者極度沉溺于自己的想法、幻想和個(gè)人沖動(dòng).電影《雨人》講述的就是孤獨(dú)癥患者的故事。孤獨(dú)癥是兒童期最嚴(yán)重的問題之一。每2500名兒童中有一名孤獨(dú)癥患者，通常男孩是女孩的4倍以上。從事孤獨(dú)癥診斷治療20多年的北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所楊曉玲教授認(rèn)為,保守地估計(jì)，孤獨(dú)癥在中國兒童中的發(fā)病率為萬分之八.圖11電影雨人劇照（右1為劇中患者）圖１２中國發(fā)現(xiàn)的第一例孤獨(dú)癥患者王偉患孤獨(dú)癥的兒童把自己封閉在個(gè)人的世界里，似乎不需要情感交流或接觸。他們有時(shí)甚至不關(guān)心或不知道自己的父母是誰。除了極端的自我封閉,患孤獨(dú)癥的孩子還會(huì)大發(fā)雷霆，有時(shí)會(huì)采取用頭撞墻等自殘行為。很多患兒不說話,一旦開口即可能是氣勢洶洶地重復(fù)你說過的任何一句話.有些患兒還可能重復(fù)做一些動(dòng)作，比如搖晃、拍打自己的胳膊或?qū)⑹种冈谘矍盎蝿?dòng).另外,他們有時(shí)對巨大的響聲毫無感覺，能花幾個(gè)小事看水龍頭滴水。他們似乎不理解別人所思考的問題,甚至不知道別人會(huì)有自己的想法。這些缺陷使得患孤獨(dú)癥的人不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境。約有3／4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力.王偉(化名）是被貼上“孤獨(dú)癥"標(biāo)簽的第一個(gè)中國孩子。這是在人類發(fā)現(xiàn)這種疾病的３5年之后拍攝的照片。35歲的王偉身高超過1。75米.就像電影《雨人》里的主人公一樣，他有著驚人的計(jì)算能力和記憶能力，三位數(shù)以內(nèi)的乘法他不用紙筆做得比按計(jì)算器還快?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥是NS的先天缺陷引起的，在這些兒童中僅25％能夠通過治療接近正常兒童，只有2％最終能獨(dú)立生活.在適當(dāng)?shù)年P(guān)心照顧下,幾乎所有患兒的癥狀都會(huì)有所好轉(zhuǎn).一般采用行為矯正的方法進(jìn)行治療,在矯正過程中，對患孤獨(dú)癥兒童的每一個(gè)不適當(dāng)?shù)男袨槎加锚?jiǎng)勵(lì)和懲罰的方法加以改變。(三）兒童社會(huì)心理問題及疾病4．注意缺失多動(dòng)障礙(Aｔtｅnｔion－dｅfｉcitｈｙpｅｒａctivitydisorder,ADＨD)是兒童(學(xué)齡初期）較常見的發(fā)育問題。1８４8年Hoｆfmａｎ首先發(fā)現(xiàn)該癥狀,1980~1990年改為該名。（1)定義：指學(xué)齡期兒童,具有與年齡不相稱的注意力不集中，與環(huán)境不相適宜的活動(dòng)過度和行為沖動(dòng)，多伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，動(dòng)作不協(xié)調(diào),行為或性格上的異常。有半年以上的病史.患兒的智力正?；蚪咏?。是兒童常見的一種行為障礙。(2)流行病學(xué)資料:由于診斷標(biāo)準(zhǔn)的問題，國內(nèi)的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)約為1.3%～13％。國外報(bào)道18歲以下患病率為3%～1０%。男性多于女性，性別比為4：1~9:1.往往有家族史.（３）表現(xiàn)注意力集中困難:注意力集中時(shí)間短暫，易受外界干擾而分心，輕者對有興趣的故事、電視尚能集中注意力聽講、觀看；重者對任何事情都不能集中注意力,不能自始至終完成任何一件事情;活動(dòng)過多:手腳動(dòng)作不停,坐不住、上課小動(dòng)作多、話多,甚至亂跑、愛冒險(xiǎn)、喜歡惹人、常與同學(xué)吵嘴打架，違反學(xué)校紀(jì)律等;沖動(dòng)任性、情緒波動(dòng)：自控能力差、情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)易怒易哭、常發(fā)脾氣，個(gè)性倔強(qiáng)，固執(zhí)，急躁.喜歡與比自己小的兒童玩耍,表現(xiàn)幼稚,缺乏榮譽(yù)感，不辨是非，有說謊、逃學(xué)、期騙等不良習(xí)慣。學(xué)習(xí)困難:多動(dòng)癥兒童雖然智力正常，但都表現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,學(xué)習(xí)成績低下,常常不及格,有的智力很好，但學(xué)習(xí)成績不理想,表現(xiàn)忽上忽下，成績波動(dòng)很大。精細(xì)及協(xié)調(diào)動(dòng)作困難:多動(dòng)癥兒童自幼動(dòng)作笨拙，如扣紐扣、系鞋帶、用剪刀動(dòng)作不靈活，走路不成直線，體操動(dòng)作不正確、不協(xié)調(diào)。神經(jīng)系統(tǒng)體征：多動(dòng)癥兒童一般沒有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)體征,僅1/２--2／3可有輕微的“軟性"神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性,常見的如指鼻試驗(yàn)、快速對指試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)、翻手試驗(yàn)為陽性。到了青少年期可能繼續(xù)有分心、沖動(dòng)的表現(xiàn),并是導(dǎo)致在校不良表現(xiàn)的主要原因，他們被描述為低成就者；還有一種人呈現(xiàn)侵犯性或有品行問題.（三）兒童社會(huì)心理問題及疾病5。兒童受虐與忽視（Ｃｈｉldrｅn：ａbuseandｎegｌect，CAN）(1)定義虐待兒童是指由于暴力、虐待或忽視引起兒童身體或情緒上受到傷害.一般來說，包括以下4方面：〈１〉生理虐待(ｐhysiｃaｌabｕse):對兒童造成實(shí)際的或潛在的體格／生理損傷，或者不保護(hù)兒童免受體格／生理損傷，其中包括投毒、窒息等。圖13小力請看一張照片,這個(gè)孩子叫小力,今年６歲，家在四川郫縣。其實(shí)小力的模樣原本并不是這個(gè)樣子的，這是被人打成這樣的，那么誰會(huì)對小力下這樣的毒手呢？說來您可能不信，打人者是孩子的親生父親。經(jīng)常就拳打腳踢,抬腿就是一腳，就像飛毛腿一樣，踢得好遠(yuǎn),就像踢皮球。小力遭受這樣的對待已經(jīng)有兩年多了，但是村里人都不敢管這件事情，因?yàn)榇迕駛兌己芘滦×Φ母赣H。你看了以后有什么感受？怎樣才能保護(hù)孩子呢？〈２〉性虐待(sexualabusｅ)〈3＞心理虐待(psychoｌoｇｉcalａbuｓe)〈4〉兒童忽視（nｅｇleｃt）:長期、持續(xù)或嚴(yán)重忽視兒童；或者不保護(hù)兒童使之免受任何一種危險(xiǎn)的侵害，如：寒冷、饑餓，或者不給予兒童重要的護(hù)理，從而造成兒童健康或發(fā)育的嚴(yán)重?fù)p傷,其中包括非器質(zhì)性生長發(fā)育不良。（2）什么樣的父母虐待孩子?HaｒｒyHarlｏｗ發(fā)現(xiàn),如果恒河猴在幼年時(shí)與母親分開，在隔離的環(huán)境中成長，長大后會(huì)成為“問題猴子”。這些“沒有媽媽的小猴子”在性行為方面發(fā)展不正常，即使自己當(dāng)了母親也是非常不合格的母親,她們對自己的孩子冷淡、拒絕、漠不關(guān)心,甚至?xí)埧釤o情地傷害幼仔.研究發(fā)現(xiàn),不同年齡和收入階層人群中都有虐待兒童的家長，其中３0歲以下的年輕且收入較低的父母比較常見。他們在自己的生活中常經(jīng)歷高強(qiáng)度的應(yīng)激和挫折。暴力行為會(huì)代代相傳,這是虐待兒童中的一個(gè)核心問題,在那些張口就罵人的父母中，約1/3的人自己小時(shí)候就曾受到拒絕或虐待.另外１/３的人不經(jīng)常虐待孩子，但當(dāng)他們處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)可能會(huì)有暴力行為。這些父母從來不知道如何愛孩子，如何與孩子溝通,如何管教孩子，而在此類家庭中成長的孩子幾乎是在開始學(xué)步時(shí)就學(xué)會(huì)了虐待別人。（３）對兒童身心的危害很顯然,CAN對兒童不僅造成身體的影響，而且還影響到兒童的心理.在一項(xiàng)研究中,對受過虐待的１～３歲的兒童與小伙伴在一起時(shí)的情景進(jìn)行了觀察，要了解的問題是：當(dāng)小伙伴在啼哭或感到痛苦時(shí)，那些受過虐待的兒童的反應(yīng).結(jié)果是，受過虐待的兒童對別人的痛苦非但不同情，反而表現(xiàn)出恐懼、或去威脅和毆打小伙伴，幾乎無一例外。簡而言之，受過虐待的孩子很快成為施虐的孩子，其中很多人后來成為施虐的成人。在童年期從一個(gè)有愛心的成人那里得到過情感支持或曾經(jīng)接受過治療,是那些兒時(shí)受過虐待的人能夠打破暴力輪回的重要條件，有一個(gè)能在感情上支持她的伴侶是另一個(gè)重要條件。(4)兒童期虐待的預(yù)防身體虐待預(yù)防的重點(diǎn)是教育成人、特別是雙親，嚴(yán)格禁止發(fā)生家庭中的暴力。對于性虐待,預(yù)防重點(diǎn)在兒童,要教會(huì)兒童警惕、識別、躲避可能發(fā)生的性侵犯。預(yù)防身體虐待應(yīng)當(dāng)開展下述工作:建立兒童保護(hù)中心、預(yù)防兒童虐待監(jiān)測網(wǎng)、舉報(bào)中心和熱線電話。以利及時(shí)發(fā)現(xiàn)、迅速制止、快速轉(zhuǎn)運(yùn)、立即脫離傷害環(huán)境。預(yù)防教育的重點(diǎn)是孕期母親，讓她知道兒童的權(quán)利和婦女權(quán)利，知道如何依法保護(hù)自己和孩子,怎樣取得這種保護(hù)。對于高危人群（單親家庭、小年齡母親、家庭成員中有暴力傾向的人)應(yīng)給予更多的關(guān)懷、照顧和教育,使之減少危險(xiǎn)因素,生活在低危險(xiǎn)因素的安全環(huán)境中