全麻氣管插管后聲音嘶啞原因與防治

關于全麻氣管插管后聲音嘶啞原因與防治第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月術后聲音嘶啞是全麻氣管插管并發(fā)癥之一,有報道靜脈氣管插管全麻病人，術后聲嘶發(fā)生率32%。丁正年《危重疑難病人的麻醉及并發(fā)癥處理》P371第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)和可能影響1.發(fā)聲低沉、沙啞或失音。2.局部疼痛。3.吞咽障礙、嗆咳、流涎等。4.不同程度影響患者的生活質量。5.治療較為困難，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛?。。〉?頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月術后聲音嘶啞形成的主要原因一、咽喉損傷二、聲帶麻痹三、環(huán)杓關節(jié)脫位第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月一、咽喉損傷的原因、預防和治療1.1原因：1.1.1咽喉部炎癥、血腫和喉頭水腫。1.1.2困難或反復多次插管、導管過粗、管芯過長或過硬均可直接咽喉部組織。1.1.3麻醉中肌肉松弛不充分，導管移動。1.1.4插胃管動作粗暴，或胃液返流損傷咽喉部組織。第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月一、咽喉部損傷的原因、預防和治療1.2預防：1.2.1選擇合適型號的導管1.2.2正確熟練掌握插管技術，動作輕、穩(wěn)、準1.2.3掌握插管時機，肌松充分，必要時在神經(jīng)肌肉監(jiān)測儀監(jiān)測下行氣管插管1.2.4有誘發(fā)高危因素時，可預防性靜脈注射地塞米松0.2mg/kg、或導管周圍涂抹倍他米松凝膠第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月一、咽喉部損傷的原因、預防和治療1.3治療1.3.1輕者一般無需治療，一周左右多可自行恢復。1.3.2重者出現(xiàn)喉頭及聲門水腫，應及時清除呼吸道分泌物、減少刺激、嚴禁說話、吸氧、靜滴地塞米松、并用麻黃堿或腎上腺素和抗生素行霧化吸入治療。1.3.3若長期不愈，形成喉或聲帶肉芽腫多數(shù)采用手術治療。第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.1原因：2.1.1手術損傷喉返神經(jīng)2.1.2套囊壓迫喉返神經(jīng)，解剖研究表明，聲帶下緣6--10mm是喉返神經(jīng)易損區(qū)，若套囊位置過低壓迫該區(qū)，易引起聲帶麻痹；套囊壓力小于15mmhg，術后咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率顯著小于套囊壓力在15--25mmhg。2.1.3消毒導管的化學藥物，如環(huán)氧乙烷可引起神經(jīng)毒性。第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.2預防2.2.1提倡術中監(jiān)測套囊壓力，避免壓力過大。2.2.2手術時間較長，應間斷給套囊放氣2.2.3氣管導管置入深度適當，減少頭頸部活動。2.2.4變換體位，注意保護導管，防止導管移位或脫出。第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月二、聲帶麻痹的原因、預防及治療2.3治療2.3.1一般認為單純氣管插管引起的聲帶麻痹7--8周多可自行恢復或為對側聲帶功能代償。2.3.1請專科醫(yī)師會診，這一點很重要。第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.1環(huán)杓關節(jié)脫位發(fā)生率0.097%3.2分類（1）解剖位置分為：環(huán)杓關節(jié)左、右脫位，以左側多見；（2）脫位方向分為：環(huán)杓關節(jié)前、后脫位；（3）脫位程度：環(huán)杓關節(jié)全脫位、半脫位。3.3環(huán)杓關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療

（環(huán)杓關節(jié)解剖圖）第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療

（環(huán)杓關節(jié)脫位喉鏡檢查表現(xiàn)）第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療

（環(huán)杓關節(jié)脫位CT表現(xiàn)）第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.4環(huán)杓關節(jié)脫位原因3.4.1插管不當：插管時喉鏡置入過深并偏向一側；導管管芯的使用增加導管的硬度，導管尖端或管芯直接頂撞勺狀軟骨；麻醉誘導肌松不充分；清醒插管時，動作太快或喉部反射明顯時強行插管；術中頸部過伸，導致氣管及周圍組織彈性下降，特別是老牛人容易發(fā)生。3.4.2拔管不當：拔管時機過遲；拔管前套囊未放氣或放氣不全；術后保留氣管導管過程中，患者吞咽或咳嗽等動作使喉頭上下移動、牽拉勺狀軟骨內收。3.4.3患者因素：全身疾病包括糖尿病、慢性腎功能不全，喉軟化，肢端肥大癥及長期服用激素患者，此外環(huán)杓關節(jié)隨年齡增長而發(fā)生不同程度退行性改變。第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.4.4其它胃鏡檢查和插胃管，當胃管長期處于中間位時，支配勺狀軟骨后面及中間肌的喉返神經(jīng)后側支受壓或肌肉痙攣，引起環(huán)狀軟骨過度牽拉、環(huán)狀軟骨后潰瘍形成或感染等導致環(huán)杓關節(jié)脫位3.5診斷與治療3.5.1診斷可選擇直接喉鏡或纖維喉鏡，鏡下表現(xiàn)為：杓狀軟骨向前外側移位突出，患側聲帶固定于旁正中位，吸氣時聲門后部呈一不等腰三角形裂隙。CT檢查顯示聲門裂患側底角與健側底角不相等。3.5.2復位時機，一經(jīng)確診，應盡快行環(huán)杓關節(jié)撥動復位術，一般認為在脫位24--48h進行復位效果比較好。第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、環(huán)杓關節(jié)脫位的原因、預防及治療3.5.3環(huán)杓關節(jié)撥動復位術，在咽喉表面麻醉或全麻后，直接或間接喉鏡下復位。3.5.4聲帶恢復治療，適當?shù)陌l(fā)音練習及良好的用聲習慣有助于脫位關節(jié)自動復位。部分患者經(jīng)適當?shù)挠柧毣蚪?jīng)對側聲帶代償后其功能可以恢復正常；少部分患者在咳嗽、噴嚏或嘔吐后自動復位，其原因不明。3.5.5其它方法：肉毒素注射和手術固定等。第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月我院發(fā)生的病例介紹1.1男性，64歲，體重正常，擇期在插管全麻下行賁門MT，無插管困難術后出現(xiàn)聲嘶。1.2男性，58歲，急診在插管全麻下行腸切除術，術后出現(xiàn)聲嘶。