第五章老人的安全用藥與護理演示文稿

第五章老年人的安全用藥與護理演示文稿目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點優(yōu)選第五章老年人的安全用藥與護理目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點本章內(nèi)容本章內(nèi)容第二節(jié)安全用藥的護理21第一節(jié)概述3第三節(jié)老年人家庭用藥的注意事項目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點第一節(jié)概述為什么要學習老年人用藥?1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用。2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高。>65歲老人有10%--20%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)>80歲老人有25%出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點一、老年人用藥特點老年人藥物代謝動力學特點

藥代動力學：主要研究機體對藥物的處理過程及規(guī)律，即研究藥物在老年體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規(guī)律的科學。老年人藥代動力學的特點：口服藥物主動轉(zhuǎn)運吸收減少，藥物代謝、排泄功能降低，藥物半衰期延長，血藥濃度增高目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點1、藥物吸收

藥物的吸收：是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運至血液的過程。

藥物吸收的速度：靜脈>吸入>舌下含化

>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。老年人口服給藥的吸收特點：胃酸減少、胃動力降低、胃腸道和肝血流減少、腸蠕動減慢目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點2、藥物分布藥物的分布：是指藥物吸收進入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運的過程。老年人的特點：細胞內(nèi)液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量減少（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強，易引起不良反應(yīng)）目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點3、藥物代謝

藥物代謝：是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學變化，又稱生物轉(zhuǎn)化，肝是藥物代謝的主要場所。老年人的特點：由于肝臟血流量、細胞的減少，導(dǎo)致對經(jīng)肝代謝滅活藥物的代謝能力減退，因此老年人用藥量，一般為成人量的1/2－1/3。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點4、藥物排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人的特點：腎功能減退，導(dǎo)致經(jīng)腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產(chǎn)生毒性作用目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于八點老年人藥物效應(yīng)動力學特點

藥效動力學：主要研究藥物對機體的作用及規(guī)律。

老年人對藥物的敏感性增加、耐受性降低。目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性增高：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺。對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變：洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓。其他：胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松；長期使用抗凝藥物，可引起長久的凝血障礙。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點二、老年人常見藥物不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在常規(guī)劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發(fā)生的意外、與防治目的無關(guān)、對機體不利或有害的反應(yīng)，包括藥物副作用、毒性作用、繼發(fā)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及與特異性遺傳素質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點藥物性皮炎目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點老年人ADR的原因同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變?yōu)E用非處方藥服藥依從性差目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點老年人常見的ADR精神癥狀：吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可導(dǎo)致精神錯亂、抑郁、癡呆體位性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴張藥耳毒性：氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導(dǎo)致前庭和耳蝸損害尿潴留：三環(huán)類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥物中毒：肝腎功能降低目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點老年人ADR的預(yù)防用藥少而精劑量宜從小到大避免突然停藥能口服的不能用針劑按時服藥目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點第二節(jié)安全用藥的護理目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于八點一、老年人安全用藥的基本原則受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理慎多藥聯(lián)用原則

藥物品種不宜過多，一種藥最好；需聯(lián)合用藥時，一般不超過二至三種，最多五種目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于八點選擇時間原則

根據(jù)時間生物學和時間藥理學原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點選擇小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量，劑量由小到大劑量個體化原則根據(jù)每個病人的具體病情選擇最適當?shù)膭┝磕壳笆彭揬總數(shù)二十八頁\編于八點暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥忌隨意濫用藥物和保健品注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應(yīng)目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于八點二、老年人服藥能力的評估老年人的理解力、記憶力老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等老年人的飲食習慣老年人對藥物的心理反應(yīng)老年人的經(jīng)濟情況目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于八點三、選擇合理的給藥途徑口服給藥：簡單、方便、安全、起效慢皮下、肌內(nèi)注射：合理選擇注射部位、制定注射計劃、嚴格無菌操作靜脈給藥：起效快、適用于急性和危重患者，注意心功能狀態(tài)，﹤1500ml/d其他途徑:舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于八點四、用藥時的方法指導(dǎo)作好藥物標記標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區(qū)分，防止誤用。按時用藥可用鬧鐘提醒老人按時服藥，避免漏服、補服等現(xiàn)象目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于八點指導(dǎo)用藥

做好健康教育，服藥期間監(jiān)測生命體征，密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)劑量與配伍禁忌

遵醫(yī)囑用藥，注意藥物之間的配伍禁忌、藥物與食物間的相互關(guān)系目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于八點用藥配伍禁忌維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應(yīng)，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于八點服藥方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時抬高頭部、吞下藥后約5分鐘再躺下。補鐵劑不要用茶送；膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；磺胺類藥物服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于八點藥品保管避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內(nèi)用藥與外用藥