醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度

PAGEPAGE4XX醫(yī)院病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度為使我院病歷書寫質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，強(qiáng)化科級(jí)病歷質(zhì)量控制，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》、《XX醫(yī)院病歷質(zhì)量控制制度》、《XX醫(yī)院病案管理制度》及《XX醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度》，特制定我院病歷質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度。一、全院的病歷質(zhì)量管理工作在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作。成立病歷質(zhì)量管理委員會(huì)：主任：副主任：成員：二、臨床科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)病歷質(zhì)控工作，設(shè)立病歷質(zhì)控員，制定切實(shí)可行質(zhì)控方案。把好病歷質(zhì)量關(guān)，做到不合格病歷不出科。出院病歷由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)及時(shí)完成，上級(jí)醫(yī)師審核簽字，做到誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)。科主任、病案質(zhì)控員負(fù)責(zé)對(duì)每份病歷的質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，杜絕有質(zhì)量問(wèn)題病歷流出科室。三、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評(píng)比的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)病歷質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點(diǎn)要對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。1、對(duì)科室核心制度落實(shí)情況的檢查。重點(diǎn)檢查制度落實(shí)的時(shí)限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。2、對(duì)患者安全目標(biāo)落實(shí)情況的檢查，重點(diǎn)檢查手術(shù)安全核查制度的落實(shí)情況。3、突出對(duì)應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。4、加強(qiáng)對(duì)病歷中反映抗菌藥物分級(jí)使用管理制度落實(shí)情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度。四、病歷質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)病歷（包括運(yùn)行病歷、終末病歷）進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，評(píng)分≥90

分為甲級(jí)病歷，評(píng)分在75～90分為乙級(jí)病歷，評(píng)分<75分為丙級(jí)病歷。五、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專家組（名單及組別見附件）檢查終末病歷，全院每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。六、醫(yī)務(wù)科每月組織病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專家組，根據(jù)抽簽隨機(jī)抽查3個(gè)科室運(yùn)行病歷，抽檢科室每名病歷書寫醫(yī)生至少抽查1份。由參加病歷質(zhì)量檢查的專家組根據(jù)病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。檢查后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)分值情況評(píng)定病歷質(zhì)量，進(jìn)行獎(jiǎng)懲，并通報(bào)全院。七、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督病歷質(zhì)量檢查工作，如病歷質(zhì)量管理委員會(huì)專家組檢查病歷質(zhì)量不認(rèn)真，敷衍了事，醫(yī)務(wù)科需將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題如實(shí)反饋給醫(yī)院病歷質(zhì)量管理委員會(huì)，醫(yī)院病組一起進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查。重點(diǎn)檢查本科室出具的報(bào)告單是否規(guī)范，與臨床診斷相符情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與臨床科室溝通整改。十五、檔案室于每月最后一周的周二之前準(zhǔn)備好歸檔病歷，每位醫(yī)生1份。