骨科10月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

骨科10月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一頁，共24頁。教學(xué)內(nèi)容一、定義二、病因三、分型四、特點五、癥狀六、治療第二頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥（op）的定義是機體自然衰退、老化過程的系統(tǒng)性骨骼疾病。以低骨量、骨組織微細(xì)破壞、伴有骨質(zhì)脆性增加、易骨折為特征，是即能致身體、也能致心理逐漸衰弱的疾病。第三頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率在我國，骨質(zhì)疏松癥的人口約有8000萬，發(fā)病率為6.97%。第四頁，共24頁。骨質(zhì)疏松的原因

1.骨吸收原因2.骨形成原因3.骨質(zhì)量下降：與遺傳因素有關(guān)，包括幾何形態(tài)、礦化程度、微損傷程度等。第五頁，共24頁。4.年齡:50-60歲以上，性別:女性比男性患病率高3-5倍，其他：缺乏適當(dāng)?shù)倪\動和日曬，煙酒過量或咖啡因過量者，有慢性肝病、腎病及甲亢者長期服用類固醇激素及抗癲癇藥者食物結(jié)構(gòu)不合理、偏食。第六頁，共24頁。骨骼為何如此重要為人體提供支持及保護功能人體制造血液的中心人體內(nèi)有99%的鈣質(zhì)存儲于骨骼運動功能第七頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的分型

原發(fā)性：它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變,可分為兩型，即1型（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）、2型（老年性骨質(zhì)疏松癥）繼發(fā)性：包括藥物性、內(nèi)分泌性或慢性疾病所致的骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性：多伴家族遺傳，包括婦女妊娠期、哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥第八頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥特點無聲無息患者往往等到骨折才發(fā)現(xiàn)女性比男性多隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。第九頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的癥狀

1.疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛最常見，占疼痛患者中的70%-80%。日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重。彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%時即可出現(xiàn)骨痛。

2.身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)，脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且負(fù)擔(dān)很大，很容易壓縮變形，使脊椎前傾,背曲加劇，形成駝背。脊椎或關(guān)節(jié)變形第十頁，共24頁。

3.骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4.呼吸功能下降：胸廓畸形，患者往往出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。便秘、腹脹、上腹部不適，頭發(fā)脫落、牙齒松動也較常見。第十一頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查和評估個人的身體情況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因了解骨的存量-檢查骨密度了解骨量流失速度-生化指標(biāo)測定第十二頁，共24頁。骨密度測定方法雙能x線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)其他評估方法1、定量超聲測定法2、x線攝片法：只有當(dāng)骨量下降30%才可以在x線攝片中顯現(xiàn)出來，故對早期診斷意義不大第十三頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)

現(xiàn)以視為治療由于骨質(zhì)疏松而引起的脊椎壓縮性骨折的首選方法第十四頁，共24頁。經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)第十五頁，共24頁。目前常用的藥物有以下幾種:

骨肽片，是唯一的骨肽制劑，能直接到達(dá)骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。阿倫膦酸鹽：有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時有預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的效果。降鈣素：借著皮下、肌肉注射、或鼻孔吸收、對于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥的婦女有效。副作用包括食欲減退、臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏第十六頁，共24頁。鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果更好，維生素D可使人體對鈣離子的吸收增加。荷爾蒙補充療法：雌激素加上黃體酮，可以預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥，如果沒有子宮，則不需黃體酮。第十七頁，共24頁。一般治療（1)適當(dāng)運動：適當(dāng)?shù)倪\動可增加和保持骨量，并可使老年人的軀體及四肢運動的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變能力增強，減少意外發(fā)生。在活動及運動時注意防止跌倒，減少骨折的發(fā)生。（2）合理膳食：老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的(攝入，少飲酒和咖啡，不吸煙。（3）補充鈣劑和維生素D：不論何種類型的骨質(zhì)疏松均應(yīng)補充適量鈣劑，元素鈣攝入量應(yīng)＞800~1200mg/d第十八頁，共24頁。(4)選擇對胃腸道刺激性小的制劑，可同時服用維生素D以利鈣的吸收。成年人如缺乏陽光照射，每天攝入維生素D5ug即可滿足基本的生理需要，但要預(yù)防骨質(zhì)疏松則需增加用量

第十九頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥預(yù)防健康飲食：多喝牛奶，多攝食其他含鈣量高的食物，服用鈣片（視需要而補充），忌吃的過咸，忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙規(guī)律的日曬適量運動、充足陽光，鍛煉因人而異，防治意外發(fā)生。盡量避免外傷和各種不安全隱患的發(fā)生保持正確姿勢：不彎腰駝背；不經(jīng)常采取跪坐的姿勢第二十頁，共24頁。含鈣量豐富的食物主食類：燕麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米海產(chǎn)類：鮑魚、小魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣、蟹、肉類：豬肉豆類：蠶豆、蓮子、豆干、黃豆、豆腐乳蔬菜類：油菜、空心菜、白菜、海帶、枸杞、莧菜、蘿卜、蒜苗、韭菜水果類：柿子、橄欖、紅棗、木瓜、葡萄、核桃蛋奶類：蛋黃、奶粉、牛奶第二十一頁，共24頁。骨質(zhì)疏松癥的防治誤區(qū)一、吃什么，補什么”喝骨頭湯能防止骨質(zhì)疏松

1碗骨頭湯5kg（骨頭+5kg水+10小時→10mg鈣)1碗牛奶→200mg鈣二、骨質(zhì)疏松癥患者要臥床休息，靜養(yǎng)能防骨折

這種理解是片面的。因為運動可

改善骨骼的血液循環(huán)，增加骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成與吸收而有助于鈣在體內(nèi)的吸收第二十二頁，共24頁。三、防治骨質(zhì)疏松補鈣越多越好最好每晚服用一次鈣劑，以抵消夜間低血鈣，單純補鈣并不能被人體吸收，必須同時服用活性維生素D四、骨質(zhì)疏松屬于退行性疾病，無